超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管實(shí)用教案

1、第1頁/共32頁第一頁，共33頁。超聲的基本知識原理 principles of ultrasound technology 不同的人體解剖結(jié)構(gòu)均有各自的反射特性 different human anatomical structures have varying reflective properties 反射（回聲）能夠被超聲探頭(tn tu)收集 the reflection (echo) is collected by the probe 反射的信號經(jīng)放大處理后顯示在數(shù)字監(jiān)測儀上 the amplitude of reflected signal is displayed on a d

2、igital monitor第2頁/共32頁第二頁，共33頁。 第3頁/共32頁第三頁，共33頁。 高頻(o pn)超聲 higher-frequency ultrasound 高清晰度(分辨率), 低穿透力 higher resolution, low penetration 低頻超聲 lower-frequency ultrasound 低清晰度、高穿透力 lower resolution deeper penetration 第4頁/共32頁第四頁，共33頁。 位置(wi zhi)較淺神經(jīng) superficial nerve 肌間溝、腋路臂叢: 1013 MHz interscalene

3、, axillary brachial plexus 位置(wi zhi)較深神經(jīng) deep nerve 坐骨神經(jīng)、腰叢: 35 MHz sciatic nerve, lumbar plexus第5頁/共32頁第五頁，共33頁。 第6頁/共32頁第六頁，共33頁。 第7頁/共32頁第七頁，共33頁。 多普勒效應(yīng) Doppler effect 是由奧地利物理學(xué)家Doppler 首先提出， 他是指聲源和接收者之間的相對運(yùn)動導(dǎo)致(dozh)聲音頻率或者波長的改變。彩色多普勒超聲（無創(chuàng)的血管造影）用顏色表示血流方向-迎紅 離藍(lán)第8頁/共32頁第八頁，共33頁。麻醉上應(yīng)用彩色連續(xù)多普勒（cw）多用于檢測

4、目標(biāo)區(qū)域中的血管(xugun)的存在 第9頁/共32頁第九頁，共33頁。第10頁/共32頁第十頁，共33頁。 監(jiān)測目標(biāo)區(qū)域中的血管(xugun)存在意義是什么呢？ 1 定位 2 避免損傷第11頁/共32頁第十一頁，共33頁。第12頁/共32頁第十二頁，共33頁。第13頁/共32頁第十三頁，共33頁。第14頁/共32頁第十四頁，共33頁。第15頁/共32頁第十五頁，共33頁。 超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)(yndo)指征 （建議） 試穿次數(shù)2 試穿部位數(shù)1 試穿時(shí)間3min 試穿后頸部血腫 試穿后導(dǎo)絲、導(dǎo)管置入困難 體重10KG或體重指數(shù)35 凝血功能異常 急診(jzhn)搶救 床旁教學(xué)第16頁/共32頁第十六

5、頁，共33頁。超聲應(yīng)用(yngyng)的口訣：PART Pressure 垂直(chuzh)下壓； Advection 水平移動； Rotation 繞軸轉(zhuǎn)動； Tilt 傾斜第17頁/共32頁第十七頁，共33頁。 動脈和壓力升高的靜脈均有如下特征：搏動、圓形、不容易壓閉。動脈的搏動可通過(tnggu)壓力升高的靜脈傳導(dǎo)?？赏ㄟ^(tnggu)內(nèi)膜線區(qū)別，動脈有，靜脈無。 第18頁/共32頁第十八頁，共33頁。 視 頻 資 料第19頁/共32頁第十九頁，共33頁。穿刺(chunc)技術(shù)平面(pngmin)外技術(shù)： 是指穿刺針垂直于超聲探頭，在橫截面圖像上，針桿呈一個(gè)亮點(diǎn)。平面(pngmin)內(nèi)技

6、術(shù)： 是指穿刺針被置于超聲波束平面(pngmin)內(nèi)，結(jié)果在縱向視圖中實(shí)時(shí)觀察到穿刺針的針軸及其針尖并向目標(biāo)方向移動。第20頁/共32頁第二十頁，共33頁。 第21頁/共32頁第二十一頁，共33頁。 第22頁/共32頁第二十二頁，共33頁。中心靜脈(jngmi)穿刺失敗和并發(fā)癥的原因 醫(yī)源性因素 患者因素 解剖不熟悉(shx) 低血容量，低血壓 操作不規(guī)范 凝血功能障礙 態(tài)度不端正 穿刺部位感染 監(jiān)測不到位 目標(biāo)血管變異或病變第23頁/共32頁第二十三頁，共33頁。中心靜脈(jngmi)穿刺置管并發(fā)癥 誤穿動脈 隱匿的血胸 血腫 大出血 氣胸 血腫壓迫氣管 栓塞 動靜脈瘺 感染 胸導(dǎo)管損傷 心

7、律失常 神經(jīng)損傷 死亡(swng) 很多并發(fā)癥都是通過生命換來的血的教訓(xùn)，有必要格外重視。第24頁/共32頁第二十四頁，共33頁。 任何一種醫(yī)學(xué)方法、醫(yī)學(xué)技能，都會有并發(fā)癥安全性問題，用超聲也會穿刺失敗，甚至發(fā)生嚴(yán)重(ynzhng)的并發(fā)癥。圖中病例可見，在超聲引導(dǎo)下，頸總動脈被鞘管撕開一個(gè)大口。 第25頁/共32頁第二十五頁，共33頁。中心(zhngxn)靜脈穿刺視頻 視頻(shpn)一 視頻(shpn)二第26頁/共32頁第二十六頁，共33頁。病例(bngl)分享 第27頁/共32頁第二十七頁，共33頁。 第28頁/共32頁第二十八頁，共33頁。 第29頁/共32頁第二十九頁，共33頁。 第30頁/共32頁第三十頁，共33頁。 謝謝(xi xie) ！ 第31頁/共32頁第三十一頁，共33頁。感謝您的觀看(gunkn)！第32頁/共32頁第三十二頁，共33頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)第1頁/共32頁。麻醉上應(yīng)用(yngyng)彩色連續(xù)多普勒（cw）多用于檢測目標(biāo)區(qū)域中的血管的存在。動脈和壓力升高的靜脈均有如下特征：搏動、圓形、不容易壓閉。動脈的搏動可通過壓力升高的靜脈傳導(dǎo)?？赏ㄟ^內(nèi)