文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)

1、文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)-地高辛中毒原因分地高辛中毒原因分析及臨床監(jiān)護(hù)要點(diǎn)析及臨床監(jiān)護(hù)要點(diǎn)主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.地高辛中毒原因分析地高辛中毒原因分析2.地高辛監(jiān)護(hù)要點(diǎn)地高辛監(jiān)護(hù)要點(diǎn)v 基本情況：2009.01-2011.04，地高辛中毒患者24例，男6例，女18例，年齡45-97歲，平均年齡63歲。v 基礎(chǔ)疾?。猴L(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭2例，冠心病合并心力衰竭4例，高血壓心臟病合并心力衰竭4例，擴(kuò)張性心力衰竭合并心力衰竭1例，肺源性心臟病合并心力衰竭9例。文獻(xiàn)摘要文獻(xiàn)摘要 常規(guī)維持劑量常規(guī)維持劑量口服地高辛口服地高辛0.25mg/d0.125mg/d更不更不易出現(xiàn)血易出現(xiàn)血藥濃度中藥濃度中毒，毒

2、，v 患者出現(xiàn)惡心，嘔吐，色覺異常，房室傳導(dǎo)阻滯13例，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩5例。v 血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果2.36至4.00ng/ml(安全范圍：0.8-4.00ng/ml)一周及一個(gè)月后一周及一個(gè)月后地高辛中毒？原因分析原因分析電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 低鉀低鎂均可誘發(fā)和加重地高辛中毒，鎂是酶的輔酶，低鎂可誘發(fā)和加重心肌細(xì)胞失鉀，提高心肌對(duì)地高辛的敏感性。案例：血漿地高辛濃度1.4ng/ml,血鉀從4mmol/L降至3mmol/L,地高辛中毒危險(xiǎn)從11%增至26%?！?】文獻(xiàn)分析文獻(xiàn)分析【1】王萬迎，維持量地高辛中毒原因探討J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，35（2）:124.肝腎功能不全文獻(xiàn)分析1.口服

3、地高辛0.25mg/d,經(jīng)小腸吸收，3h血藥濃度達(dá)最高，48h，獲得最大效益，地高辛85%經(jīng)腎臟排泄，10-15%經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸道。半衰期為1.5d,連續(xù)服藥相同劑量，一周后即可達(dá)到穩(wěn)定。2.肝腎功能不全，地高辛蓄積增多中毒，老年人肝腎功能僅為正常成年人的3/4或者4/5,80歲以上老人肝腎功能僅為1/2。藥物相互作用1.1.利尿劑：螺內(nèi)酯，呋塞米，氫氯噻嗪。利尿劑：螺內(nèi)酯，呋塞米，氫氯噻嗪。2.2.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素3.3.抗膽堿藥物抗膽堿藥物4.4.抗高血壓藥：胺碘酮，卡托普利，硝苯地平抗高血壓藥：胺碘酮，卡托普利，硝苯地平5.5.消化系統(tǒng)用藥：建議間隔消化系統(tǒng)用藥：建議間隔2h2h以

4、上服藥。以上服藥。6.6.抗生素抗生素7.7.與解熱鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛藥文獻(xiàn)分析根據(jù)血藥濃根據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果，度監(jiān)測(cè)結(jié)果，適時(shí)調(diào)整藥適時(shí)調(diào)整藥物劑量物劑量277例33例出現(xiàn)地高辛中毒癥狀。404例地高辛血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果分析0.5-2.0ng/ml404例地高辛血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志2013年第33卷第20期2.0ng/ml1例未顯示療效，45例未出現(xiàn)中毒癥狀404例地高辛血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果分析404例地高辛血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果分析1.中毒患者消化道反應(yīng)發(fā)生率為58.9%2.中毒患者心率失常發(fā)生率為51.6%404例地高辛血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果分析95例地高辛中毒原因分析主要原因合并用藥1.老年人特殊的生理結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致SDC升高的主要原因a.骨骼肌減少：地高辛吸收后50%與骨骼肌結(jié)合，因而老年人的分布容積低于年輕人。b.腎臟排泄，老年人腎功能減退，地高辛半衰期延長(zhǎng)，導(dǎo)致體內(nèi)蓄積，易發(fā)生中毒。c.老年人組織中的Na+-K+ATP酶減少，機(jī)體對(duì)地高辛敏感性增強(qiáng)，易發(fā)生中毒反應(yīng)d.老年人肝血流量減少，可使地高辛代謝能力下降e:游離血紅蛋白減少導(dǎo)致游離地高辛量增加有關(guān)。討論（用藥監(jiān)護(hù)）討論（用藥監(jiān)護(hù)）小結(jié)小結(jié)1.SDC：監(jiān)測(cè)能較好反應(yīng)地高辛臨床藥效，為臨床個(gè)體化給藥提供依據(jù)，但由于影響因素太多，不能簡(jiǎn)單的根據(jù)SDC來判斷