擴(kuò)張型心肌病護(hù)理查房

1、資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝擴(kuò)張性心肌病護(hù)理查房護(hù)士長(zhǎng)：今天針對(duì)的病危病人 8 床進(jìn)行護(hù)理查房， 請(qǐng)責(zé)任護(hù)士周志敏介紹病人并進(jìn)行評(píng)估。周志敏：患者張愛芝，女性，年齡： 56 歲，因反復(fù)胸悶心悸氣促 6 年，再發(fā)加重 10 天；，患者 10 余年前開始反復(fù)發(fā)作胸悶、氣促，多于活動(dòng)或勞累后出現(xiàn)， 休息后可緩解， 一年余前在我院住院診治，診斷為“擴(kuò)張型心肌病”入院診斷：（ 1）擴(kuò)心病 心功能級(jí)（ 2）肺部感染（ 3）2型糖尿病 （4）痛風(fēng) ,入院后予強(qiáng)心、利尿治療，改善心功能治療，目前患者仍有胸悶氣促，主要是硝酸甘油泵入予改善心功能， 多巴胺及多巴酚丁胺泵入利尿治療。體檢示： T36.5

2、 P120 次/min R25次/min BP120/70mmHgBraden 評(píng)分： 18 分，跌倒評(píng)分： 2 分護(hù)理問題：一 . 心輸出量減少 與擴(kuò)張性心肌病心肌收縮減弱，瓣膜相對(duì)性關(guān)閉不全有關(guān)。措施：1.絕對(duì)臥床休息 ,半臥位或端坐位，急性期可采用雙下肢下垂或四肢輪扎，減少回心血量，改善肺淤血，同時(shí)注意防墜床。精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝2.持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3L/分。3.定時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。4.協(xié)助生活護(hù)理。注意休息，加床檔。保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜溫濕度。5.嚴(yán)格記錄 24 小時(shí)出入量。6. 保持床單位清潔平整，。7.保持病人情緒穩(wěn)定，必要時(shí)遵醫(yī)囑予

3、以鎮(zhèn)靜劑。8.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物，并注意用藥護(hù)理。9.補(bǔ)液速度不宜過快， 20-40 滴/分，防止發(fā)生急性肺水腫。10.飲食清淡、低鹽、易消化，少食多餐。二. 氣體交換受損：與心力衰竭有關(guān)1.休息：有明顯呼吸困難時(shí)臥床休息以減輕心臟負(fù)荷利于心功能的恢復(fù)，保持病室安靜、整潔、利于休息，適當(dāng)通風(fēng)，每次15-30min，不要讓風(fēng)直接對(duì)著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，減輕憋悶感。2.體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適應(yīng)體位，如給病人2-3 個(gè)枕頭，抬高床頭。3.氧療：糾正缺氧對(duì)緩解呼吸困難保護(hù)心臟功能減少缺氧性器官功能損害有重要意義。鼻導(dǎo)管2-4 升/分吸入。4.心理護(hù)理：與家屬一起安慰鼓勵(lì)病

4、人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。5.病情監(jiān)測(cè)：觀察呼吸困難有無改善，聽診肺部啰音有無減少等。三.體液過多，措施：監(jiān)測(cè)患者體重及尿量。觀察水腫程度，限精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝制飲水量，量出為入。水腫肢體予軟枕抬高15-30 °有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與電極片的使用及電除顫灼傷有關(guān)1）安裝電極片之前清潔皮膚：用乙醇棉球去除油脂，電極片放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)以免影響心電圖和電除顫。2）每一到兩天更換電極片一次或電極移動(dòng)時(shí)隨時(shí)更換，觀察有無發(fā)紅發(fā)癢等過敏反應(yīng)。3）電除顫后及時(shí)評(píng)估病人胸前皮膚情況，如有灼傷、燙傷及時(shí)處

5、理。四.活動(dòng)無耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)1.評(píng)估活動(dòng)耐力： 了解病人過去和現(xiàn)在活動(dòng)形態(tài)，確定既往活動(dòng)的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、耐受力2.制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃：確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，當(dāng)病人活動(dòng)耐受力有所增加時(shí)應(yīng)給以鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人信心。3.監(jiān)測(cè)活動(dòng)中反應(yīng)：若活動(dòng)種出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。4.協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理：病人臥床臥休期間加強(qiáng)生活護(hù)理進(jìn)行床上主動(dòng)被動(dòng)肢體活動(dòng)5.出院活動(dòng)指導(dǎo)。五. 焦慮與疾病慢性過程、生活方式被迫改變有關(guān)。1.予以疾病相關(guān)知識(shí)宣教，

6、使病人對(duì)自身疾病有一定認(rèn)識(shí)。精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝2.關(guān)愛病人，緩解病人焦慮情緒。3.動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬陪護(hù)。4. 提供相同病情成功案例，注意正面引導(dǎo)效果，幫助患者樹立信心六 . 知識(shí)缺乏 患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及相關(guān)護(hù)理常識(shí)。1.有計(jì)劃的予以患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)介紹。2.有計(jì)劃予以患者及其家屬疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)。3.加強(qiáng)健康宣教。 4.做好出院健康指導(dǎo)。七.有受傷的危險(xiǎn)與心律失常引起的暈厥有關(guān)1.評(píng)估危險(xiǎn)因素：了解病人昏厥發(fā)作前有無誘因及先兆癥狀，心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察觀察心律失常類型。2.休息與活動(dòng)：臥床休息加強(qiáng)生活護(hù)理，避免單獨(dú)活動(dòng)，防止意外。3.避

7、免誘因：病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張，快速改變體位，一旦有先兆發(fā)作立即平臥，以免跌傷。4.遵醫(yī)囑進(jìn)行治療：抗心律失常藥物如胺碘酮、利多卡因，并觀察藥物不良反應(yīng)。八. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)。1.低鹽飲食 ,每日攝鹽23g,增加維生素、蛋白質(zhì)、微量元素的攝入,總熱量控制在 6.3×106J 左右 ,以降低新陳代謝 ,減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.病人應(yīng)少量多餐 ,選擇清淡易消化低脂肪富于營(yíng)養(yǎng)的飲食。不要飲用酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料,以免誘發(fā)心律失常。囑其排便勿用力屏，必要時(shí)可加用緩瀉劑精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝3.應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含鉀鹽豐富的食物如桔子、香

8、蕉等 ,避免出現(xiàn)低血鉀誘發(fā)心律失常。 因心功能不全病人胃腸道瘀血致消化不良、食欲不振。4.可適當(dāng)使用無鹽醬油、食鹽代用品、醋、胡椒、蔥、姜、咖喱等調(diào)味品以改善食欲 ,同時(shí)耐心向病人講解飲食治療的重要性,以取得病人的配合。九.潛在并發(fā)癥心律失常猝死1.評(píng)估危險(xiǎn)因素：評(píng)估引起心律失常的原因。2.心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、心律、心率、心電圖、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性的成對(duì)的室早立即報(bào)告醫(yī)生。十.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒1.預(yù)防洋地黃中毒： 嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥， 給藥前 2 人同時(shí)數(shù)脈搏和心率，當(dāng)脈搏小于 60 次/分時(shí)，或節(jié)律不規(guī)則時(shí)，應(yīng)暫停藥并告訴醫(yī)師，與胺碘酮合用時(shí)可增加中毒機(jī)會(huì)，嚴(yán)觀用藥后的反應(yīng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)心律、心率及心電圖的變化。2.觀察洋地黃中毒表現(xiàn)，最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見的是為室性