體外沖擊波碎石護理常規(guī)

1、成都市第一人民醫(yī)院碎石中心成都市第一人民醫(yī)院碎石中心體外沖擊波碎石治療原理體外沖擊波碎石治療原理n體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。自80年代初德國多尼爾公司第一臺體外碎石機問世以來，國內(nèi)外體外碎石治療已達數(shù)百萬例，已成為治療尿石癥的常規(guī)首選方法。我中心每年有平均3千多例體外沖擊波碎石患者。該技術(shù)結(jié)石定位系統(tǒng)準(zhǔn)確無誤；治療能量釋放恰當(dāng)合理，既保證碎石效果，又能達到最大程度的人體保護，具有安全可靠、無痛苦、碎石效果卓著和結(jié)石碎末排出體外快的優(yōu)點體外沖擊波碎石治療原理體外沖擊波碎石治療原理n體外沖擊波碎石的治療原理是將體外沖擊將體外沖擊波聚焦于結(jié)

2、石后將其碎成泥砂狀，經(jīng)尿道隨尿波聚焦于結(jié)石后將其碎成泥砂狀，經(jīng)尿道隨尿液排出體外而達到治療目的。液排出體外而達到治療目的。當(dāng)沖擊波在傳播中碰到密度相差較大的介質(zhì)時，如從軟組織到結(jié)石時，因阻力突然增大，在結(jié)石的向波面產(chǎn)生巨大壓力；當(dāng)沖擊波從結(jié)石背波面跑出時，因阻力突然降低而產(chǎn)生巨大拉力。結(jié)石經(jīng)過這樣反復(fù)多次拉壓后而終將碎成細粒。但是，當(dāng)沖擊波通過與水的密度差不多的肌肉內(nèi)臟時，則不會產(chǎn)生這種作用。優(yōu)點優(yōu)點n現(xiàn)在的碎石是在B超監(jiān)視器下進行的，能準(zhǔn)確擊碎結(jié)石，一次性治療只需要30分鐘左右，不用住院，不影響工作和生活。符合適應(yīng)癥的患者，在泌尿外科醫(yī)生醫(yī)囑下，采取碎石后，再服用藥物可以促進結(jié)石排出特別提醒

3、特別提醒n體外沖擊波碎石對于頑固性結(jié)石、巨大結(jié)石一次碎石效果不太明顯。另外，腎結(jié)石往下掉，很多時候就卡在輸尿管上，輸尿管的部分結(jié)石，因受腸道氣體等干擾，使用B超定位會不太準(zhǔn)確，定位不準(zhǔn)確會影響碎石效果；如果結(jié)石長時間卡在輸尿管內(nèi)，引起了輸尿管炎癥、水腫、增生、粘連，應(yīng)用體外沖擊波碎石效果較差，應(yīng)聽從醫(yī)生安排，通過治療緩解后碎石或選擇其他方式碎石取石。體外碎石治療常規(guī)準(zhǔn)備體外碎石治療常規(guī)準(zhǔn)備n一、通過泌尿外科?？漆t(yī)生診治，確定是否適合體外碎石。（包括體檢病人、以排除輸尿管狹窄及高血壓、心臟病等病史，女性病人還須排除月經(jīng)期及妊娠。） n二、復(fù)查B超，必要時行尿路造影。確定結(jié)石位置，大小，是否有積水

4、等情況 n三、各項化驗：血常規(guī)、凝血時間、尿常規(guī)+分析、腎功能，部分病人須行胸透、心電圖檢查，以排除禁忌癥。 n四、了解體外震波碎石的原理及治療前注意事項，治療后可能出現(xiàn)出血、疼痛、石巷等并發(fā)癥。 體外碎石治療常規(guī)體外碎石治療常規(guī)n五、腎及輸尿管上段結(jié)石患者體外碎石前排空小便，輸尿管下段及膀胱結(jié)石體外碎石前使小便稍充盈 n六、我中心采用B超定位，碎石治療。 n七、治療后應(yīng)多飲水，醫(yī)生會根據(jù)病情安排部分患者需靜脈輸入如消炎、止血、解痙等藥物，及內(nèi)服中藥，碎石醫(yī)生會根據(jù)情況囑其是否限制運動，是否體位引流等。 n八，碎石后需復(fù)查結(jié)石排出情況，并門診隨訪。 n九、個別病人需住院觀察處理禁忌癥禁忌癥n1

5、重心臟疾患，尤其應(yīng)用心臟起搏器者； n2石以下尿路有梗阻病變者； n3并有出血性疾病者。體外碎石前注意事項體外碎石前注意事項n術(shù)前檢查：術(shù)前檢查腎功能及有無解剖異常，以免結(jié)石粉碎后碎石排出受阻；B超檢查定位；測血壓、血尿常規(guī)及出血凝血時間、心電圖；有感染者應(yīng)預(yù)先控制.體外碎石前注意事項體外碎石前注意事項n腸道準(zhǔn)備：輸尿管中下段結(jié)石應(yīng)排空腸內(nèi)容物及氣體，以免掩蓋結(jié)石定位而影響碎石效果。術(shù)前3d不要吃產(chǎn)氣食物，術(shù)前1d不要吃多渣食物，盡量減少腸道氣體對沖擊波的吸收而影響碎石。如果腸道準(zhǔn)備不理想，行清潔灌腸。體外碎石前注意事項體外碎石前注意事項n膀胱準(zhǔn)備：如為輸尿管中下段結(jié)石，治療前40min囑患者

6、飲水500mL，使患者適當(dāng)憋尿，膀胱充盈便于結(jié)石部位顯露、定位，但不能過度膨脹以免術(shù)中難以忍受，同時也很難配合治療碎石中的注意事項碎石中的注意事項n患者體位擺放. 患者碎石過程中不要隨意移動肢體，改變體位。碎石后的注意事項碎石后的注意事項n碎石后患者可有不同程度的頭昏、疲乏感，患者上、下床注意安全，以免發(fā)生意外；少數(shù)患者伴有惡心、嘔吐，囑患者臥床休息，一般12天可恢復(fù)碎石后的自我觀察碎石后的自我觀察n碎石后尿路粘膜損傷，多會出現(xiàn)肉眼血尿，隨沙粒樣結(jié)石排出，輸尿管置管的患者可出現(xiàn)膀胱刺激征，一般無須特殊處理，23天即可自行消失，此時護理上應(yīng)注意血尿顏色深淺程度及血尿消失時間，鼓勵患者多飲水，每日

7、23L，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素及止血藥物，以稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，亦可起到?jīng)_洗尿路的作用，利于碎石排出。碎石后的自我觀察碎石后的自我觀察n大多數(shù)患者碎石后多進行跳躍運動，叩擊腰背，以促進碎石排出，根據(jù)碎石醫(yī)師要求采用正確的排石體位，腎結(jié)石碎石后，臥向健側(cè)以利于結(jié)石排出。結(jié)石較大，1次粉碎較多，為了避免碎石在短期內(nèi)積聚于輸尿管內(nèi)形成石街，應(yīng)多休息，臥向患側(cè)以減慢碎石排出速度，減少碎石堆積機會。腎下盞結(jié)石采用頭低腳高或倒立體位，馬蹄腎結(jié)石采用俯臥位，以利結(jié)石盡快排出碎石后的自我觀察碎石后的自我觀察n碎石后注意觀察是否有腎絞痛，部分患者因被粉碎的結(jié)石塊在尿路內(nèi)移動、阻塞、石街形成而引起腎絞痛，及時告知醫(yī)護人員對癥處理，如患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮尿路感染、石街形成的可能，告知醫(yī)生必要時會給予抗感染、解痙治療，若出現(xiàn)石街需再行體外沖擊波碎石。碎石后的自我觀察碎石后的自我觀察n觀察排石情況，每次排尿后均用杯子、紗塊過濾，檢查有無結(jié)石顆粒。術(shù)后37d復(fù)查腹部平片（KUB）或B超了解排石情況。出院注意事項出院注意事項n為了防止結(jié)石復(fù)發(fā)，對碎石后的患者應(yīng)根據(jù)結(jié)石的成分制訂防石飲食，高鈣結(jié)石須限制鈣