抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠藥

1、第七章第七章 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物藥物 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物概論中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物概論 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）在機(jī)體生理活動(dòng)中發(fā)揮著）在機(jī)體生理活動(dòng)中發(fā)揮著主導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用。主導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用。 通過(guò)神經(jīng)體液性調(diào)節(jié)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并對(duì)外環(huán)通過(guò)神經(jīng)體液性調(diào)節(jié)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并對(duì)外環(huán)境及時(shí)作出反應(yīng)，在人類(lèi)，它還主宰著高度的智能及境及時(shí)作出反應(yīng)，在人類(lèi)，它還主宰著高度的智能及復(fù)雜行為，其結(jié)構(gòu)和功能遠(yuǎn)比外周神經(jīng)復(fù)雜。復(fù)雜行為，其結(jié)構(gòu)和功能遠(yuǎn)比外周神經(jīng)復(fù)雜。 表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式 原有功能降低（抑制）（中樞抑制藥）原有功能降低（抑制）（中樞抑制藥）原有功能提高（興奮）（中原有功能提

2、高（興奮）（中樞樞興奮藥）興奮藥）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理 鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥 抗癲癇藥和抗驚厥藥抗癲癇藥和抗驚厥藥 抗精神失常藥抗精神失常藥 鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 第第1節(jié)節(jié) 抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠藥抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠藥概述： 焦慮癥：是以莫明的焦慮、緊張、恐懼等情緒障礙為主并伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安、睡眠障礙等為特征的一種精神病。 失眠：是在有睡眠的基本條件下臥床后1小時(shí)不能入睡或整個(gè)睡眠時(shí)間少于5小時(shí)。 抗焦慮藥：是指用于治療焦慮癥或焦慮狀態(tài)的藥物。概念概念: :是指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有選擇性是指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有選擇性抑制抑制, ,能夠引起鎮(zhèn)靜催能夠引起鎮(zhèn)靜

3、催眠的藥物。眠的藥物。鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜藥(sedatives):(sedatives):催眠藥催眠藥(hypnotics):(hypnotics): 能緩和激動(dòng)能緩和激動(dòng), ,消除躁動(dòng)消除躁動(dòng), ,恢復(fù)安靜情緒的藥物恢復(fù)安靜情緒的藥物能促進(jìn)和維持近似生理睡眠的藥物能促進(jìn)和維持近似生理睡眠的藥物. .失眠的類(lèi)型失眠的類(lèi)型睡眠的成分睡眠的成分: : 快動(dòng)眼睡眠快動(dòng)眼睡眠(REMS)(REMS) 非快動(dòng)眼睡眠非快動(dòng)眼睡眠(NREMS):(NREMS): 分分1,2,3,41,2,3,4期期,3,4,3,4合為慢波睡眠合為慢波睡眠(SWS)(SWS)REMS+NREMS: 1REMS+NREMS: 1個(gè)周期

4、，整個(gè)睡眠個(gè)周期，整個(gè)睡眠4-54-5個(gè)周期。個(gè)周期。難入睡難入睡難熟睡難熟睡易醒易醒早醒早醒 表現(xiàn)：閉目、瞳孔縮小，呼吸、循表現(xiàn)：閉目、瞳孔縮小，呼吸、循 慢波睡眠（慢波睡眠（SWS） 環(huán)功能穩(wěn)定，無(wú)眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)環(huán)功能穩(wěn)定，無(wú)眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng) 非快動(dòng)眼（非快動(dòng)眼（NREMS）功能：促進(jìn)生長(zhǎng)、恢復(fù)體力）功能：促進(jìn)生長(zhǎng)、恢復(fù)體力 生理睡眠生理睡眠 表現(xiàn)：肌肉松馳、血壓、心率、呼吸表現(xiàn)：肌肉松馳、血壓、心率、呼吸 快波睡眠（快波睡眠（FWS） ，多夢(mèng)，伴有眼球快速轉(zhuǎn)，多夢(mèng)，伴有眼球快速轉(zhuǎn) 快動(dòng)眼（快動(dòng)眼（REMS） 功能：記憶癥智力恢復(fù)功能：記憶癥智力恢復(fù) 入睡：入睡：SWS（80分分120分）分）F

5、WS（20分分30分）分）SWS，成，成人一夜交替人一夜交替46次。次。 生理睡眠生理睡眠安全性較高，即使大劑量也不會(huì)出現(xiàn)麻醉和中樞麻痹安全性較高，即使大劑量也不會(huì)出現(xiàn)麻醉和中樞麻痹與苯二與苯二類(lèi)相比安全性較差。類(lèi)相比安全性較差。水合氯醛目前雖仍應(yīng)用，但較少應(yīng)用。新型藥物水合氯醛目前雖仍應(yīng)用，但較少應(yīng)用。新型藥物; ;佐匹佐匹克隆克隆, ,扎來(lái)普隆扎來(lái)普隆 劑量劑量 : : 小小中中較大較大大大中毒中毒藥物作用特點(diǎn)藥物作用特點(diǎn) 作用作用 : : 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 睡眠睡眠 抗驚厥抗驚厥 麻醉麻醉 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 長(zhǎng)期長(zhǎng)期 、反復(fù)使用、反復(fù)使用耐受性和依賴(lài)性耐受性和依賴(lài)性 5 5、其他：、其他：靜

6、脈注射可以使記憶暫時(shí)喪失，手術(shù)或內(nèi)靜脈注射可以使記憶暫時(shí)喪失，手術(shù)或內(nèi)鏡檢查前使用可以使患者忘記不愉快的醫(yī)療過(guò)程。鏡檢查前使用可以使患者忘記不愉快的醫(yī)療過(guò)程。藥理作用藥理作用和和臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1.1.鎮(zhèn)靜催眠鎮(zhèn)靜催眠 抑制腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)。鎮(zhèn)靜、抑制腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)。鎮(zhèn)靜、 催眠催眠、增加、增加劑量產(chǎn)生昏睡。覺(jué)醒劑量產(chǎn)生昏睡。覺(jué)醒 后后，有嗜睡感有嗜睡感。已少用。已少用。 2.2.抗癲癇抗癲癇 苯苯巴比妥巴比妥治療強(qiáng)直陣攣性發(fā)作的治療強(qiáng)直陣攣性發(fā)作的首首 選藥物。選藥物。3.3.抗驚厥作用抗驚厥作用 抗高熱、破傷風(fēng)所致驚厥?？垢邿?、破傷風(fēng)所致驚厥。4.4.麻醉前給藥麻醉前給藥 硫噴妥

7、靜脈給藥用于誘導(dǎo)麻醉硫噴妥靜脈給藥用于誘導(dǎo)麻醉1.1. 后遺作用后遺作用: : 服用催眠劑量后，服用催眠劑量后， 次晨可出現(xiàn)頭暈、次晨可出現(xiàn)頭暈、 無(wú)力困倦、惡心、嘔吐等后遺癥狀無(wú)力困倦、惡心、嘔吐等后遺癥狀, , 服用較小劑量可減少。服用較小劑量可減少。 2.2.耐受性耐受性3.3.依賴(lài)性依賴(lài)性: : 精神依賴(lài)性精神依賴(lài)性; ; 軀體依賴(lài)性軀體依賴(lài)性: : 長(zhǎng)期應(yīng)用藥后還產(chǎn)生長(zhǎng)期應(yīng)用藥后還產(chǎn)生戒斷癥狀戒斷癥狀: : 失眠、興奮、焦慮、震顫、流涕失眠、興奮、焦慮、震顫、流涕, , 甚至驚厥。甚至驚厥。4 4、急性中毒：、急性中毒：嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為昏迷、呼吸抑制、體溫降低、嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為昏迷、呼吸抑制、體溫降低、血壓下降以致休克，重度死于呼吸中樞麻痹。血壓下降以致休克，重度死于呼吸中樞麻痹。 商品名商品名 成分成分艾司唑侖艾司唑侖 艾司唑侖艾司唑侖多美康片（針）（速眠安）多美康片（針）（速眠安） 米達(dá)唑侖米達(dá)唑侖佐匹克?。☉泬?mèng)返）佐匹克?。☉泬?mèng)返） 佐匹克隆佐匹克隆唑吡坦唑吡坦 唑吡坦唑吡坦抗焦慮藥抗焦慮藥丁螺環(huán)酮丁螺環(huán)酮 5HT15HT1A A受體的部分激動(dòng)劑，抗焦慮有利于催眠。受體的部分激動(dòng)劑，抗焦慮有利于催眠。市售新型鎮(zhèn)靜催眠藥市售新型鎮(zhèn)靜催眠藥四、鎮(zhèn)靜催眠藥藥療須知 1、明確用藥目的，排除禁忌癥； 2、嚴(yán)格控