永久性起搏器植入術后健康指導3頁

1、永久性起搏器植入術后健康指導【關鍵詞】永久性起搏器；健康指導；護理隨著人工心臟起搏技術的迅速發(fā)展，永久起搏器植入術已成為搶救和治療危及生命的緩慢性心律失常患者的重要 措施，對永久性起搏器植入術患者進行健康指導，旨在提高 手術的成功率，預防手術并發(fā)癥，促進疾病的康復，提高患者的生存質(zhì)量。我科自 2015 年 1 月至 2017 年 4 月共安裝永久起搏器 32 例，均獲成功，無一例并發(fā)癥，現(xiàn)將健康指導體會總結如下。 1 臨床資料 行永久起搏器病人共 32例，男 22 例，女10例；年齡 65-89 歲；度-度房室傳導阻滯 12 例，病態(tài)竇房結 10 例，因起搏器 使用年限到期更換10 例。2 術

2、后護理 2.1密切監(jiān)測生命體征 密切觀察心電監(jiān)護及病情的變化并做好記錄，常規(guī)監(jiān)測 72h，告知患者監(jiān)護的目的及應注意事項，如有不適要及時向醫(yī)生報告，嚴密觀察起搏器感知和起搏功能，并每日描記全導聯(lián)心電圖 1 次，病情變化時隨時描記心電圖變化，注意觀察是否是有效起搏心率，以便及早 發(fā)現(xiàn)電極移位，嚴密觀察病人有無胸悶胸痛等不適，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā) 癥 1，出現(xiàn)后及時處理。 2.2 切口護理 告訴患者為防止切口出血、滲血，局 部沙袋壓迫6 h，如切口處出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)熱等不適要及 時告訴醫(yī)護人員，切口處敷料要定期更換，觀察傷口愈合情 況，并保持敷料的清潔、干燥。為防止傷口感染常規(guī)應用抗 生素57 d。1

3、2.3 體位及活動 指導術后臥床23 d，取平臥位或左側臥位， 避免右側臥位，由于起搏電極在心房或右室心尖部，向右側 翻身易導致電級浮動或脫離心尖部而影響起搏功能，左肩關 節(jié)制動，避免抬高左上肢，伸拉手臂，以防電極脫落。患者咳 嗽時要用右手按壓傷口處，為緩解臥床時間長而引起腰背酸 痛，皮膚受壓及肺栓塞等并發(fā)癥，可協(xié)助患者做下肢屈伸鍛煉3 d后開始進行上肢功能鍛煉，逐漸抬高上肢，以防局部 肌肉僵硬而影響肢體功能。2。 2.4 飲食及排便等生活護理 給予高蛋白、高維生素、粗纖維、 易消化的低脂飲食，確保病人術后獲得充分營養(yǎng)，增強機體抵抗力， 使傷口早日愈合。防止便秘，日常大便干燥的病人可適當給予緩

4、瀉 劑。指導患者不宜飲濃茶、咖啡，戒煙限酒。安裝起搏器的半年內(nèi) 要特別注意睡眠姿勢，應選擇仰臥位或左側臥位，嚴禁右側臥位， 手術側活動幅度不宜過大，不宜提重物，以免電極脫位。若因大幅 度伸展術側肢體穿脫衣服后出現(xiàn)胸悶不適時，應立即就醫(yī)檢查。 3 健康指導3 3.1 重視術后回訪 積極宣傳隨診的必要性，增強患者隨診意 識，病人應遵醫(yī)囑按時隨訪，隨訪時間具體為術后 1 個月、2 個月、3 個月、6 個月、1 年，每次起搏器程控，調(diào)整起搏器工作參數(shù)，給 予病人隨訪卡，具體寫明門診日期，節(jié)假日順延下一周，告知門診聯(lián)系電話。一般術后 1 個月內(nèi)應每周復查心電圖 2 次，以后 3 個月 復查心電圖 1 次

5、，可通過心電圖觀察起搏器工作情況。術后 1 個月 內(nèi)需監(jiān)測閾值是否正常，每年拍片 1 次，觀察電極有無移位。術后 2 個月至 1 年內(nèi) 1-2 個月隨診 1 次，以后每 3 個月隨診 1 次。待接 近安裝起搏器限定年限時，縮短隨診時間每周 1 次。若不病人自覺 心悸、胸悶、黑蒙、不停打嗝等現(xiàn)象，應立即就醫(yī)。 3.2 自查監(jiān)測心率 每日 2 次，每次至少 3 分鐘，于每日清晨 醒來或靜坐 15min 后，求其平均值做記錄，若脈搏少于 60 次/分， 或每分鐘少于閾值心率 5 次即為異常。一般來說，每日正確探測脈 搏，連續(xù) 1 周以上，每日脈搏比以前慢了 7 次或以上，應及時到醫(yī) 院就醫(yī)。 3.3

6、 日常生活活動 術后 1 個月避免術側上肢過度外展、上舉， 如做劇烈擴胸運動、引體向上、突然牽拉活動或患側肢體重復甩手 運動，以防導管移位或電極脫離，患側勿抬起超過 10kg 的重物， 適當活動術側上肢，進行體育鍛煉，以散步為主，每日 1-2 次，以不感心悸、胸悶為宜，避免過度勞累、情緒劇烈波動等誘發(fā)心律失 常的因素。術后半年內(nèi)最好選擇仰臥位睡覺。 3.4 注意保持起搏器埋植處皮膚清潔干燥，不穿過緊的內(nèi)衣， 并避免受到撞擊。洗澡時勿用力揉搓，以防起搏器頻率加快，尤其 是身體消瘦者。 3.5 加強心理疏導 個別手術患者自覺安裝部位有異物感，并 有乏力、食欲減退、心悸等癥狀，甚至擔心起搏器隨時可以

7、發(fā)生故 障而出現(xiàn)心臟問題，此時應做好解釋工作，告知患者起搏器能量是 電池輸送的，電池內(nèi)的電量不可能突然用完，它只會慢慢消耗掉。 因此即使電力不足，起搏器也會慢慢停止工作，患者的心率逐漸減 慢，不至于突發(fā)停搏。通過自測心率，會掌握心臟起搏器的運行情況，不必過度擔憂。 3.6 防止社會環(huán)境對起搏器的影響 醫(yī)院內(nèi)各種醫(yī)療儀器都有 可能對起搏器功能造成一定的干擾和影響，若不慎重，可造成嚴重 后果，如核磁共振、手術電刀、直線加速器、碎石震波、理療等， 因此為了保證起搏器的功能，應禁止接觸強磁儀器設備，嚴禁進入 高壓區(qū)，不應接觸核磁共振、微波爐等強儀器設備，禁止做熱透療 法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風、

8、牙科電鉆等，防止引起脈沖 停止。一般家用的電器不受限制，手機應在對側手臂接聽，不能放 在同側上衣口袋里。 4出院指導4.1出院后根據(jù)患者的具體情況合理 安排康復訓練，鼓勵患者參加力所能極的體力活動和社會活 動，1個月內(nèi)應避免參加激烈活動、大幅度轉(zhuǎn)體運動、劇烈咳嗽、深呼吸，上臂不宜做用力上舉的動作，以利于電極在心膜 內(nèi)壁的嵌頓、粘連和固定，1個月后可逐漸恢復日?；顒樱珣苊馓н^重物品或劇烈重復甩手等動作。 4.2 隨身攜帶個人疾病資料要求患者隨身攜帶記錄有 患者姓名、年齡、住址、單位、起搏器安裝日期、起搏器型號及有關各種參數(shù)的卡片，便于出現(xiàn)意外時為診治提供信息。在 就醫(yī)或乘飛機時應將此卡展示給

9、醫(yī)務人員或檢查人員。4.3日常生話注意事項_日常生活多食營養(yǎng)豐富、富含 纖維索的食物如蔬菜、水果，保持大便通暢，預防便秘，禁煙、 酒。洗澡時勿用力揉搓埋置起搏器和導管處的皮膚，局部避 免擠壓和碰撞。4.4定期復診出院后3個月內(nèi)復診，測試起搏器功能，情況穩(wěn)定后可1次半年。5小結 通過健康指導，使患者在掌握起搏器知識方面、心理狀 態(tài)的調(diào)整、術后的恢復及出院后自我護理等方面的能力有了 明顯的提高，達到了健康指導的目的，促進了患者與醫(yī)護人 員之間的溝通與互動。滿足了患者及家屬對健康知識的需 求，密切了護患關系，增加了患者對護理人員的信任，從而提高患者對護理服務的滿意度?！緟⒖嘉墨I】 1胡請娜，朱燕雙，鄭文玲現(xiàn)代預防醫(yī)學，2005，32(11)：1572 1573 2盧才義臨床心血管介入操作技術，科學技術出版社，2002：5543陳美容.永