化膿性腦膜炎病人的護(hù)理

1、化膿性腦膜炎病人得護(hù)理化膿性腦膜炎就是山化膿性細(xì)菌感染引起腦脊膜化膿性炎癥，常合并化膿性腦炎 或腦膿腫，就是一種嚴(yán)重得顱內(nèi)感染性疾病，病死率較高，好發(fā)于嬰幼兒、兒童與 老年人。一、病因機(jī)體抵抗力低時(shí)，病菌侵入人體形成菌血癥，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi) 引起腦膜炎，最常見(jiàn)得致病菌就是流感嗜血桿菌、肺炎球菌與腦膜炎雙球菌。感染途徑:血行感染，繼發(fā)于菌血癥或身體其她部位化膿性感染灶;鄰近病 灶直接侵入，如中耳炎、鼻竇炎、開(kāi)放性腦外傷等;顱內(nèi)病灶直接蔓延，如腦膿 腫破入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室;醫(yī)源性感染，見(jiàn)于腦室引流或腰穿,腦外科手術(shù)。二、臨床表現(xiàn)1多呈暴發(fā)性或急性起病。2、感染癥狀,發(fā)熱、畏寒及上呼吸道感染癥

2、狀、3. 顱壓增高劇烈頭痛、嘔吐等。4、腦膜刺激癥狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽(yáng)性等。5 .腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，意識(shí)障礙、精神癥狀,抽抽及偏癱。6。腦膜炎雙球菌菌血癥時(shí)可出現(xiàn)皮疹，始為紅色斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皮膚瘀斑。三、輔助檢查1。血常規(guī) 口細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高。2、腦脊液檢查 壓力增高,外觀渾濁或呈膿性；白細(xì)胞總數(shù)增高，多型核占多數(shù), 免疫球蛋白IgG與I g M增高,細(xì)菌涂片或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。3. 腦電圖成彌散性慢波。4。影像學(xué)檢查病變?cè)缙贑 T或MR I檢查正常，隨著病情得進(jìn)展,其信號(hào)增強(qiáng)、四、治療原則針對(duì)病原菌選取足量敬感抗生素，防治感染性休克。1 .抗菌治療 肺炎球菌選用青霉素或頭抱曲松

3、等;流感嗜血桿菌應(yīng)選氨節(jié)西 林或頭抱三代;腦膜炎雙球菌應(yīng)選青霉素、氨節(jié)西林或頭抱三代;腸道革蘭陰性桿 菌,如大腸埃希菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌選氨茱西林或頭抱三代。注意:應(yīng)用抗生素23天后，復(fù)查腦脊液、2、皮質(zhì)激素應(yīng)用 地塞米松每日102 0噸靜脈滴注，連續(xù)3 5天。3、對(duì)癥治療 脫水降壓，高熱予物理降溫，保持呼吸道通暢，驚厥者給予鎮(zhèn)靜。五、護(hù)理問(wèn)題1 體溫升高 與顱內(nèi)感染有關(guān)2疼痛 與顱壓增高有關(guān)3。軀 體移動(dòng)障礙與意識(shí)障礙、偏癱有關(guān)4、有外傷得危險(xiǎn)與抽搐、偏癱有關(guān)六、護(hù) 理措施1。絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°30°，提供安靜舒適得環(huán)境。2、頭偏向一側(cè)，去枕平臥，遵醫(yī)囑使

4、用快速脫水劑。3。協(xié)助生活護(hù)理，做好皮膚護(hù)理。4。密切觀察神志意識(shí)，生命體征、瞳孔、表情、姿勢(shì)等變化。5、用藥護(hù)理七、健康教育加強(qiáng)心理溝通，給予心理安慰。附:小兒化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎就是小兒常見(jiàn)得感染性疾病之一。由于 小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期間，免疫功能不成熟,機(jī)體抵抗力弱，血一腦屏障功能不健全, 常易引發(fā)感染，尤以嬰幼兒感染常見(jiàn)。其臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、嘔吐、頭痛、煩躁、 嗜睡、驚厥、腦膜刺激征及腦脊液改變?yōu)橹饕卣?、（一）病因化膿性腦膜炎常見(jiàn)致病菌與患兒年齡關(guān)系密切。新生兒及出生小于 2個(gè)月得患兒以革蘭陰性桿菌為主,如大腸桿菌、副大腸桿菌等，陽(yáng)性球菌可見(jiàn)金 黃色葡萄球菌感染、出生2個(gè)月至兒童期時(shí)，

5、以流感嗜血桿菌、奈瑟腦膜炎雙 球菌與肺炎雙球菌為主、其傳播途徑主要就是通過(guò)上呼吸道感染或皮膚等處得化 膿性感染，致病菌山感染灶入 血,經(jīng)血液循環(huán)波及腦膜，引起腦膜與腦組織得炎 性改變。（二）臨床表現(xiàn)1.化膿性腦膜炎在小兒任何年齡均可發(fā)病。9 0%以上得病例在 生后1個(gè)月至5歲之間發(fā)生。一年四季均有發(fā)生。冬春季節(jié)感染腦膜炎患兒， 其病原菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，春秋季常見(jiàn)得有腦膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血桿菌。 化膿性 腦膜炎可分為兩種:暴發(fā)型:患兒起病急,發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、 抽搐等，腦膜刺激征陽(yáng)性。皮膚迅速出現(xiàn)出血點(diǎn)或瘀斑，意識(shí)障礙、血壓下降與彌 散性血管內(nèi)凝血，進(jìn)行性休克等癥狀，治療若不及時(shí)24

6、小時(shí)內(nèi)死亡。常見(jiàn)病原菌 為腦膜炎奈瑟菌。亞急型:發(fā)病前數(shù)日可有上呼吸道或胃腸道感染得癥狀，年長(zhǎng) 兒可訴頭痛、肌肉酸痛,嬰幼兒則表現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神委靡、 H光凝視、驚厥、昏迷。常見(jiàn)病原菌為流感嗜血桿菌或肺炎雙球菌。2。 新生兒化膿性腦膜炎，缺乏典型得癥狀與體征。起病時(shí)表現(xiàn)可與新生兒 敗血癥相似，有發(fā)熱或體溫波動(dòng)、面包青灰、拒乳、凝視、哭聲聲調(diào)高而尖，心率 慢,發(fā)組、驚厥。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為嗜睡、前肉緊張膨隆，但腦膜刺激征不明顯。 病原菌以大腸埃希菌、葡萄球菌多見(jiàn)，所以新生兒患敗血癥時(shí)應(yīng)警惕化膿性腦膜 炎得發(fā)生。查體 可見(jiàn),顱內(nèi)壓增高。頭痛、嘔吐，嬰幼兒可有前肉飽滿(mǎn)、顱縫增 寬、雙側(cè)瞳

7、孔反射不對(duì)稱(chēng)，其至出現(xiàn)腦疝、腦膜刺激征,20%"30%可出現(xiàn)部分或全 身驚厥。3。并發(fā)癥硬腦膜下積液、腦積水、腦室管膜炎。（三）輔助檢查1 腦脊液腦脊液檢查為本病確診得重要依據(jù)。(1)壓力升高,外觀混濁或呈膿性，白細(xì)胞數(shù)明顯增多達(dá)1000X10 6 /L以上， 以中性粒細(xì)胞為主;蛋白升高，糖與氯化物下降。(2)涂片革蘭染色找菌(陽(yáng)性率7 0%90%)、(3 )腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敬感試驗(yàn)。(4)腦脊液檢測(cè)細(xì)菌抗原。2。血象(1)白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，可高達(dá)(2 040) X 109/L. (2)分類(lèi)以中性 粒細(xì)胞增加為主，占80%以上。(3)嚴(yán)重感染時(shí)，白細(xì)胞可不增高。3。其她血培養(yǎng)、

8、皮膚瘀斑涂片找菌陽(yáng)性及頭顱CT等。(四) 治療原則早期用藥、聯(lián)合用藥、堅(jiān)持用藥、對(duì)癥處理、治療并發(fā)癥及支 持療法，主要采取抗生素進(jìn)行病原學(xué)治療。(五) 護(hù)理問(wèn)題1.體溫過(guò)高與感染有關(guān)2、潛在并發(fā)癥:腦疝(六)護(hù)理措施 1、一般護(hù)理及飲食管理(1)保持病室得溫度在182 2 °C,濕度5 0%60%、 (2)鼓勵(lì)患兒多飲水，體溫高于38. 5°C時(shí)，應(yīng)在3 0分鐘內(nèi)使體溫降至正常水平、 降溫得方法可用物理降溫(頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水 浴)或藥物降溫阿苯片、 對(duì)乙酰氨基酚(口服宇)、酚麻美敏(泰諾)、阿司匹林等,密切監(jiān)測(cè)體溫，并記錄、 降溫后30分鐘測(cè)體溫一次、遵醫(yī)囑定時(shí)給予

9、抗生素。協(xié)助或給予口腔護(hù)理， 每日23次。給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能進(jìn)食者，給予鼻飼。準(zhǔn) 確記錄24小時(shí)出入量。2。觀 察病情對(duì)癥處理 觀察皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)得程度、1 530分鐘巡 視病房1次,定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫(T)、脈搏(P)、呼吸(R)、血壓(BP)并記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 及時(shí)通知醫(yī)生并作好搶救準(zhǔn)備丄作。嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志、瞳孔得變化， 如有異常(脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對(duì)光反射減弱或消 失) 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、脫水藥、驚厥發(fā)作時(shí)將患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，備好吸痰物 品、3、防治并發(fā)癥 評(píng)估皮膚情況及可能受損得程度。保 持皮膚(尤其注意臀部) 清潔、干燥，大小便不能控制者應(yīng)及時(shí)更換被污染得用品并沖洗肛周、及時(shí)更換 潮濕得衣服，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣服時(shí)，應(yīng)先脫健 側(cè),再脫患側(cè)。保持肢體在 功能位上,防止足下垂得發(fā)生。每12小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、拽等 動(dòng)作，防止擦傷。減少探視得人員及探視次數(shù),絕對(duì)臥