醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工程方案

1、董團(tuán)第二衛(wèi)生院“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工程”的工作方案為認(rèn)真貫徹落實(shí)上饒縣機(jī)關(guān)作風(fēng)和效能建設(shè)，提高我院工作效能 和服務(wù)水平，打造廉潔高效，滿意服務(wù)型機(jī)關(guān)單位。結(jié)合衛(wèi)生局衛(wèi)生 工作會(huì)議精神，在積極推進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程的同時(shí)、 同步強(qiáng)化 醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理工作，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù) 質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，全面提升我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理水平，特 制定本方案。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以醫(yī)療安全為核心，提高醫(yī)療、護(hù)理 質(zhì)量，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，狠抓措施落實(shí)，嚴(yán)格 規(guī)范醫(yī)療行為，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療 服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群

2、眾滿意”的目標(biāo)。二、工作目標(biāo)強(qiáng)化醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量工作是2012年我院管理工作的重點(diǎn)內(nèi) 容，結(jié)合“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”等活動(dòng)，以醫(yī) 療安全為枋心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為目的，通過(guò)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療、護(hù)理 服務(wù)質(zhì)量的活動(dòng)，深入查找醫(yī)療安全隱患，改進(jìn)醫(yī)療安全管理，進(jìn)一 步提高醫(yī)療質(zhì)量的品質(zhì)，大力加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療和基礎(chǔ)護(hù)理工作， 突出醫(yī) 療安全監(jiān)管內(nèi)容，緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全這個(gè)主題，切實(shí)加強(qiáng)管理 工作。三、工作重點(diǎn)內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面的工作：一履行職責(zé)；二工作紀(jì)律三廉潔 自律四是醫(yī)療護(hù)理文件書寫質(zhì)量；五是醫(yī)療護(hù)理核心制度執(zhí)行情況； 六是醫(yī)務(wù)人員三基本訓(xùn)練情況；七是醫(yī)技科室管理質(zhì)量；八是藥品

3、管 理情況；九是院感防控情況；十是工作人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，規(guī)范著裝及值 班情況；十一是服務(wù)設(shè)施、院容院貌及環(huán)境衛(wèi)生；十二是服務(wù)質(zhì)量及 群眾滿意度調(diào)查等?？偨Y(jié)如下：（一）加強(qiáng)組織建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)和安全意識(shí)樹立“質(zhì)量第一、安全優(yōu)先”的意識(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)院管理組織的 作用，醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、科教、護(hù)理、院感等相關(guān)科室要加大管理檢查力 度，探索建立適應(yīng)本單位發(fā)展需要的獨(dú)立負(fù)責(zé)醫(yī)療安全工作的監(jiān)督管 理科室，切實(shí)增加醫(yī)療安全管理力量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全培訓(xùn)，開展全員醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全 意識(shí)，要把安全教育同日常工作及各項(xiàng)活動(dòng)結(jié)合起來(lái)， 使醫(yī)療安全在 全院職工中實(shí)現(xiàn)“入眼、入腦、入心”的目的，切實(shí)提高醫(yī)療安全

4、的 自覺性，增強(qiáng)醫(yī)療安全的責(zé)任意識(shí)。（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，積極推進(jìn)改善醫(yī)療服務(wù)的各 項(xiàng)措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善 服務(wù)體驗(yàn)，提高病人滿意度；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè) 道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平；要采取切實(shí)措施，積極改善就醫(yī)環(huán)境，保 持醫(yī)院整潔有序；積極探索符合實(shí)際的志愿者服務(wù)模式， 逐步完善相 關(guān)服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān) 工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。（三）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理建立健全并嚴(yán)格落實(shí)（首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接 班制度、疑難病例會(huì)診制度、死

5、亡病例討論制度、病歷管理制度、處 方管理制度等）各項(xiàng)核心制度；實(shí)行患者病情評(píng)估制度，根據(jù)患者病 情變化和評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案；貫徹落實(shí)病歷書寫基本規(guī)范，規(guī)范病歷書寫，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量；認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī) 療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等規(guī)范性文件，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理 工作；完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 管理，健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。（四）強(qiáng)化三基本訓(xùn)練，認(rèn)真開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)深入開展醫(yī)務(wù)人員臨床基本技能、院前急救技能、臨床檢驗(yàn)技能、 醫(yī)院感染控制技能和病歷書寫培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及基本 技能。按照要求，扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)

6、，切實(shí)加 強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理 工作者的積極性，著力建立有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理事業(yè) 持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。（五）加強(qiáng)臨床藥事管理，促進(jìn)臨床合理用藥嚴(yán)格貫徹落實(shí)中華人民共和國(guó)藥品管理法、處方管理辦法、 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等一系列法律、法規(guī)和規(guī)范性文件要 求，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度， 加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)性應(yīng) 用的管理，認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物 臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù) 警機(jī)制，做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作，促進(jìn)臨床合理用藥，積極開展抗生 素

7、整治活動(dòng)；健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度，進(jìn)一 步加強(qiáng)特殊藥品管理。（六）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作根據(jù)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法等有關(guān)規(guī)定，全面加強(qiáng)化驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和 管理工作；制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的 標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性；提 供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，滿足臨床需要；對(duì)開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn) 行室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。（七）加強(qiáng)自身管理，全面做到依法執(zhí)業(yè)全面貫徹執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防 治法法律法規(guī)和規(guī)章，做到依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范管理，防止違法違規(guī)行 為的發(fā)生。四、

8、工作要求及檢查方法（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。為統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)組 織領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立“強(qiáng)化醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”領(lǐng)導(dǎo)小組，由洪海濱 院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，張啟龍為副組長(zhǎng)。各科室負(fù)責(zé)人為小組成員。各科室要 牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療的生命線意識(shí)，堅(jiān)持質(zhì)量第一、安全第 一、生命至上、以人為本的理念，科學(xué)診治、規(guī)范操作、優(yōu)化流程、細(xì)化服務(wù)。要全面負(fù)責(zé)，層層抓落實(shí)。領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對(duì)科室的督促 與指導(dǎo)，深入開展醫(yī)療安全大檢查，全面提高醫(yī)療安全。（二）加強(qiáng)檢查，督促落實(shí)。檢查方法：1.總值班人員每天定期 檢查；2聘用行風(fēng)監(jiān)督員不定期監(jiān)督檢查；3用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行調(diào)查；4.院委會(huì)成員集體抽查等。對(duì)我院的醫(yī)療、護(hù)

9、理工作進(jìn)行全面 檢查，消除隱患，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān) 規(guī)定，造成醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的人員要嚴(yán)肅處理。處理的方式：1.限期整改；2誡勉談話；3停職待崗；4.調(diào)離崗位；5.責(zé)令辭職；6. 辭退或解聘。2012年02月04日董團(tuán)第二衛(wèi)生院5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5

10、721311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 1010860143735728461708810034335611