醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃

1、醫(yī) 療質(zhì)量 管 理 工 作計(jì) 劃為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我院醫(yī)療質(zhì)量、保證病歷書 寫的內(nèi)涵質(zhì)量，故擬定醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃：一、強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)發(fā)展：強(qiáng)調(diào)職能科長、各科主任、護(hù)士長抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí) 各項(xiàng)規(guī)章制度。每季召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會 議、感染委員會會議，護(hù)理管理委員會會議，急救小組、藥事委 員會會議、安全醫(yī)療委員會會議，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為，一 年不少于二次全院質(zhì)量教育大會，使全院每個(gè)工作崗位努力工 作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。二、明確臨床醫(yī)療、醫(yī)技科主要工作指標(biāo)，并分解到各科使 各科明確自己的指標(biāo)要求，全院性指標(biāo)如下：1、病床使用率85%2、平均

2、住院日W1 5天3、入院三日確診率90%4、術(shù)前平均住院日W35、入出院診斷符合率95%6、住院危重病人搶救成功率85%7、手術(shù)前后診斷符合率90%&三基考核合格率=100% （80/100分）9、門診病歷書寫合格率90% （ 90/100分分以上）10、甲級病案率90%無丙級病歷11、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率90%12、急救儀器，藥物完好率=100%13、開展新技術(shù)、新項(xiàng)目不少于 5項(xiàng)；14、提高重大、高難度手術(shù)的比率。15、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率占住院人次比率w %并無重大醫(yī) 療事故發(fā)生；16、完成二級醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療工作任務(wù)。三、全方位的醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理， 制定考評標(biāo)準(zhǔn)

3、，醫(yī)務(wù)科對各臨床科室科進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋 工作。1、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制 度的落實(shí)，并符合二級醫(yī)院的規(guī)范要求。督促各項(xiàng)醫(yī)療制度、診 療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí)，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核 心制度。檢查各科室的工作開展情況，認(rèn)真評分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛 鉤。2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范， 項(xiàng)目齊全。如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，差錯(cuò)登記報(bào)告、科委會會議等等。醫(yī)療 組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院 48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi) 主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時(shí)請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程 記錄。加強(qiáng)知情談話制度管

4、理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操 作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí) 行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班 制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改 進(jìn)。四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、建立三級病歷質(zhì)控網(wǎng)，形成病歷質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)成立院、科、個(gè)人自檢三級病歷質(zhì)量控制網(wǎng)，設(shè)立院病歷 質(zhì)控小組、各科病歷質(zhì)控員，把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在運(yùn)行病 歷（環(huán)節(jié)質(zhì)量）監(jiān)控上，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的質(zhì)量控制是確保診療過程 的醫(yī)療安全的重要保障。強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控?？剖?/p>

5、病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢 查，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認(rèn)知， 將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到科內(nèi)，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引 起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作 用。、2、抓好病歷質(zhì)量的評價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存 在問題及乙級、丙級病歷上報(bào)質(zhì)控辦。促使大家重視并互相督 促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)醫(yī)務(wù)科每月組織病歷質(zhì)量檢查組不定時(shí)對運(yùn)行及終末病歷的 抽查，制定本年度每月病歷檢查的重點(diǎn)。對存在問題隨時(shí)進(jìn)行分 析、制定改進(jìn)對策，最終達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。4、開展病歷評獎(jiǎng)活動為進(jìn)一步提高醫(yī)療病案質(zhì)量，確實(shí)搞好安全防范工作，計(jì)劃 于6月份舉行病歷書寫比賽，各科臨床醫(yī)師必須參加（副高及50歲以上的自愿參加），設(shè)獎(jiǎng)鼓勵(lì)醫(yī)師，獲獎(jiǎng)醫(yī)師所在科室的質(zhì)量工 作檢查評分中附加分?jǐn)?shù)。5、加強(qiáng)門診病歷書寫的管理，不定期抽查門診病人及住院病 人的門診病歷書寫情況。五、定期召開質(zhì)管委員會議，及時(shí)反饋，總結(jié)。每次檢查后 及時(shí)反饋科主任，