醫(yī)院藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度

1、* 醫(yī)院藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度為加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，避免和減少細(xì)菌 耐藥性的 產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度， 促進(jìn)合理使用。根據(jù) 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 辦法、 處方管理辦法等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。一、本院內(nèi)使用的所有臨床藥品均為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)象。其中抗菌藥物為本院 重點(diǎn)動(dòng)態(tài) 監(jiān)測(cè)對(duì)象。二、藥劑科每月一次對(duì)藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)使用金額和使用量居前10 位的藥品品種進(jìn)行排序，特別是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品品種，按科室、醫(yī)生進(jìn)行綜合分析，上報(bào)質(zhì)控辦和藥事管理委員會(huì)。三、藥劑科每季度組織對(duì)全院、科室、醫(yī)

2、生抗菌藥物使用情況督查，對(duì)排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料，根據(jù)監(jiān)測(cè)情況和細(xì)菌培養(yǎng)及藥 敏結(jié)果，進(jìn)行合理性 分析評(píng)價(jià)，對(duì)濫用抗菌藥物的科室和醫(yī)生，提出預(yù)警，上 報(bào)質(zhì)控辦和藥事管理委員會(huì)。四、藥劑科每季度對(duì)門診處方和住院病歷進(jìn)行分析調(diào)查，及時(shí)登記抗菌藥物使用情況，并進(jìn)行備案，為臨床合理使用抗菌藥物提供動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。五、對(duì)使用抗菌藥物用量排名前 10 名的前 5 名的醫(yī)生，藥事管理委員會(huì)對(duì) 這前 5 名醫(yī)生使用抗菌藥品的合理性進(jìn)行重點(diǎn)檢查。如無理由大處方、高價(jià)藥、 無適應(yīng)證用藥、 經(jīng)濟(jì)利益掛鉤處方等。六、根據(jù)每月藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與分析報(bào)告，對(duì)近兩個(gè)月內(nèi)用量及使用金 額對(duì)比上 升超過 30%

3、的藥品；對(duì)院內(nèi)個(gè)別科室異常使用被列入預(yù)警、監(jiān)控的藥品。 醫(yī)院將在月會(huì)上對(duì)各臨床科室提出口頭預(yù)警，并密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)暫停使用該 藥品 1-3 個(gè)月。七、質(zhì)控辦、 藥事管理委員會(huì)對(duì)不合理用藥的科室或個(gè)人進(jìn)行問責(zé)。包括： 警告談 話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)。視情節(jié)輕重作出相應(yīng)處理，必 要時(shí)給予相應(yīng)的經(jīng) 濟(jì)處罰，并在院會(huì)上進(jìn)行全院通報(bào)。2011-07-01 臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度 為提高本院臨床合理用藥水平，對(duì)不合理用藥的行為及時(shí)予以干預(yù)，對(duì)照安徽省實(shí)施 V抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則管理辦法 （試行）規(guī)定，建立臨床 用藥及抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制 度。（1）通過計(jì)算機(jī) HIS 系

4、統(tǒng)，每月初藥劑科全院藥品使用金額前二十位及抗菌藥 物的使用 金額前十位統(tǒng)計(jì)排名，對(duì)單品種用藥金額前 20 位及抗菌素前十位藥品 進(jìn)行監(jiān)控， 隨時(shí) 掌握用藥動(dòng)態(tài)，并由院合理用藥監(jiān)測(cè)小組專家進(jìn)行合理的分析及評(píng)價(jià)，并上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo) （2）藥劑科每季度對(duì)臨床抗菌藥物使用情況督查，對(duì)排名前列 的抗菌藥物結(jié)合季度定期上處方、病歷等相關(guān)資料進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，對(duì)使用不合理的科室和醫(yī)生，每 報(bào)院質(zhì)管辦、醫(yī)務(wù)科等及時(shí)予以干預(yù)，藥事委員會(huì)對(duì)藥品使用情況、 評(píng)價(jià)結(jié)果、處理結(jié)果 通過 “藥械快訊 ”通報(bào)全院。（3）藥事委員會(huì)每季度對(duì)門診處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)制度，點(diǎn)評(píng)處方合格率、抗菌素使用率、基本用藥使用率及處方的均值，進(jìn)行

5、合理性分析評(píng)價(jià)，并上報(bào)院部， 院部將對(duì)使用合 理的醫(yī)生給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，不合理的予以處罰。（4）采取措施。院合理監(jiān)測(cè)小組的專家對(duì)每季度全院藥品使用金額前二十位及抗菌藥物使用金額前十位經(jīng)進(jìn)行合理性分析和評(píng)價(jià)，對(duì)金額前二十位及抗菌素前十位的藥品進(jìn)行降價(jià)購進(jìn)，或延期付款或凍結(jié)藥款甚至停用，對(duì)連續(xù)排在前三位的藥品及其生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商進(jìn)行黃牌警告，若經(jīng)調(diào)查后認(rèn)定為明顯不合理的品種將給予淘汰，評(píng)價(jià)結(jié)果及采取措施以 “藥械快訊 ”的形式通報(bào)全院藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作， 促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物， 避免和減少細(xì)菌耐藥 性的 產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度，

6、促進(jìn) 合理使用。根據(jù) 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 、處方管理辦法等有關(guān)規(guī)定， 結(jié)合我院實(shí)際情況制 定本制度。一、本院內(nèi)使用的所有臨床藥品均為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)象。其中抗菌藥物、進(jìn)口 藥、合資 藥、新特藥和中成藥為本院重點(diǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)象。二、藥劑科每月一次對(duì)藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)使用金額和使用量居前10 位的藥品品種進(jìn)行排序，特別是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品品種，按科室、醫(yī)生進(jìn)行綜合分析，上報(bào)院部和藥事管理委員會(huì)。三、藥劑科每季度組織對(duì)全院、科室、醫(yī)生抗菌藥物使用情況督查，對(duì)排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料，根據(jù)監(jiān)測(cè)情況和細(xì)菌培養(yǎng)及藥 敏結(jié)果，進(jìn)行合理性 分析評(píng)價(jià)，對(duì)濫用抗菌藥物的科室和醫(yī)生，提出預(yù)警，上

7、報(bào)院部和藥事管理委員會(huì)。四、藥劑科每季度對(duì)門診處方和住院病歷進(jìn)行分析調(diào)查，及時(shí)登記抗菌藥物使用情況，并進(jìn)行備案，為臨床合理使用抗菌藥物提供動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。五、對(duì)使用抗菌藥物用量排名前 10 名的前 5 名的醫(yī)生，藥事管理委員會(huì)對(duì) 這前 5 名醫(yī)生使用抗菌藥品的合理性進(jìn)行重點(diǎn)檢查。如無理由大處方、高價(jià)藥、無適應(yīng)證用藥、經(jīng)濟(jì)利益掛鉤處方等。六、根據(jù)每月藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與分析報(bào)告，對(duì)近兩個(gè)月內(nèi)用量及使用金 額對(duì)比上升超過 30% 勺藥品；對(duì)院內(nèi)個(gè)別科室異常使用被列入預(yù)警、監(jiān)控的藥品 醫(yī)院將 在周會(huì)上對(duì)各臨床科室提出口頭預(yù)警，并密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)暫停使用該 藥品 1-3 個(gè)月。七、院部、藥事管理委員會(huì)對(duì)不合理

8、用藥的科室或個(gè)人進(jìn)行問責(zé)。包括： 警告談話 限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)。視情節(jié)輕重作出相應(yīng)處理，必 要時(shí)給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì) 處罰，并在周會(huì)上進(jìn)行全院通報(bào)。醫(yī)院管理在控制藥品成本上，梳理所有藥品，形成上海市一藥品目錄，嚴(yán)控 高價(jià)藥。 實(shí)行一品兩規(guī)，以“必需、可及、非醫(yī)保”為原則進(jìn)藥。率先關(guān)閉醫(yī) 院內(nèi)大藥房，醫(yī)保全 部使用院內(nèi)米購藥品。對(duì)特殊使用的抗菌藥、抗腫瘤藥、 高價(jià)藥、異常用量藥等進(jìn)行同 比、環(huán)比監(jiān)控，實(shí)施不合理處方點(diǎn)評(píng)。在降低耗材成本管理上，一是梳理全院所有耗材，最多“一品兩規(guī)”，優(yōu) 先使用國 產(chǎn)低價(jià)；二是高價(jià)耗材使用須預(yù)先審批，設(shè)定科室醫(yī)生三級(jí)使用權(quán)限。 同時(shí)，醫(yī)院用外包 工梳理，在職

9、職工結(jié)構(gòu)優(yōu)化等方式降低人力成本。以及大力 開展日間手術(shù)，提高床位使用 率、減少平均住院時(shí)間、減輕患者負(fù)擔(dān)等多項(xiàng)措 施。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來，為配合上海市醫(yī)保支付制度改革，上海 交通大學(xué) 醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院率先參加了上海市三甲醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)工 作，力求合理、有效 地使用有限的醫(yī)保資金為更廣大的醫(yī)保患者服務(wù)，解決群 眾看病難、看病貴”。 分享到： 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來，為配合上海市醫(yī)保支付制度改革，上海交通 大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院率先參加了上海市三甲醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)工作，力求合理、有效地使用有限的醫(yī)保資金為更廣大的醫(yī)?；颊叻?wù)，解決群眾 看 病難、看病貴”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何

10、把醫(yī)療費(fèi)用控制在一個(gè)相對(duì)合理的范圍，是醫(yī)院必須重視并落實(shí) 的關(guān)鍵環(huán) 節(jié)。醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)付制是控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的主要手段，通過 嚴(yán)控藥占比、耗材比 等手段將醫(yī)院由粗放型擴(kuò)展引向精細(xì)化、專業(yè)化建設(shè)。較 之現(xiàn)行的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)保 支付方式，總額預(yù)付加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療行為的控制， 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大處方、亂檢查、亂收費(fèi)、 任意擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目等弊端進(jìn)行了較為 有效的遏制。我院自 2009 年始就作為上海市試點(diǎn)總 額預(yù)付制的醫(yī)院之一開展此 項(xiàng)改革的實(shí)踐，在醫(yī)保支付方式改革中探索了一套較為有效的 方法?？浦魅问强剖铱偪氐谝回?zé)任人 工作開始之初，醫(yī)院就建立了 “院領(lǐng)導(dǎo) -科主任 -醫(yī)保專管 員 ”組織架構(gòu)，成立改

11、 革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，科主任是科室總量控制第一責(zé)任 人；設(shè)立科室 醫(yī)保專管員協(xié)助科主任加強(qiáng)科室醫(yī)保管理，傳達(dá)政策、分析數(shù)據(jù)；實(shí)行年度總 預(yù)算、季度預(yù)算、月度預(yù)算制度，進(jìn)行月考核、季通報(bào)、年結(jié)算全程監(jiān)管，保 證服務(wù) 質(zhì)量與服務(wù)人次。在管理過程中，醫(yī)院通過多項(xiàng)培訓(xùn)來保證此項(xiàng)改革的專業(yè)化與規(guī)范化，如組織科室醫(yī)保專管員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，使其掌握各項(xiàng)醫(yī)保政策，并傳達(dá)給科室其 他醫(yī)生，從而完善院、 科二級(jí)管理。為方便臨床科室能及時(shí)完整地了解本科室的費(fèi)用執(zhí)行情況和均次費(fèi)用等指標(biāo)完 成情況，醫(yī) 院重點(diǎn)開發(fā)了 “醫(yī)院醫(yī)保信息查詢和分析系統(tǒng) ”軟件。該系統(tǒng)的特點(diǎn) 是能及時(shí)準(zhǔn)確地統(tǒng) 計(jì)全院及每個(gè)科室的醫(yī)?？?/p>

12、費(fèi)用和各項(xiàng)醫(yī)保指標(biāo)，科室人員 如科主任、醫(yī)保專管員都有相 關(guān)查詢權(quán)限，通過醫(yī)院內(nèi)、外網(wǎng)都可以進(jìn)行相關(guān) 信息的查詢。每月定時(shí)給各科科主任發(fā)送 醫(yī)保月報(bào)表及各類整改意見表。這些 全過程精細(xì)化管理措施的應(yīng)用目的是使各科室能更好 地掌握醫(yī)保執(zhí)行情況，及 時(shí)調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)。多項(xiàng)措施嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用首先，落實(shí)臨床路徑和單病種質(zhì)量管理。目前，我院有 7 個(gè)?？?、 31 個(gè)病種實(shí) 施臨床 路徑、單病種管理，相關(guān)病種的平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用有了較大 幅度的持續(xù)下降。 例如， 20082010 年，肺炎、社區(qū)獲得性肺炎病人的平均住院 天數(shù)從 15.87 天降至 12.84 天，平均住院費(fèi)用從 12664 元降至 1

13、0368 元。其次，推廣日間手術(shù)。我院制定了仁濟(jì)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)方案，試點(diǎn)科室 包括骨科、 眼科、五官科、血管外科等。此外，我們還將腹腔鏡膽囊切除術(shù)、 甲狀腺良性腫塊和關(guān)節(jié) 鏡手術(shù)納入日間手術(shù)病種；為保證醫(yī)療安全，對(duì)患有手 術(shù)相對(duì)禁忌的心血管、呼吸、肝、 腎等疾病，有潛在危及生命的糖尿病、不穩(wěn) 定性心絞痛、有癥狀的哮喘等疾病的患者和小 于 6 月的嬰兒、大于 70 歲的老人 等不安排日間手術(shù)；嚴(yán)格手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入，日間病 人收治和手術(shù)必須由主治 醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）負(fù)責(zé)；嚴(yán)格術(shù)后觀察，建立術(shù)后電話 隨訪制度，確 ?；颊叱鲈汉蟮尼t(yī)療安全，通過格式化病史模板，減輕醫(yī)生工作量。同時(shí)， 實(shí) 施腫瘤

14、規(guī)范化治療，推廣開展 “日間化療 ”。先診療、 后付；在門診大 廳設(shè)立海信息預(yù)約平臺(tái)，第三，優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)模式。開展普通門診分時(shí)段預(yù)約制；推行 費(fèi)”模式，實(shí)行“自助掛號(hào) ”和“銀醫(yī)合作一站式預(yù)儲(chǔ)值自助收費(fèi) 便民服務(wù)中心，為病人提供一站式報(bào)告查詢、檢查預(yù)約等服務(wù)，利用上 每周提供 250 個(gè)專家號(hào)源；開展急診分級(jí)分診管理，根據(jù)病 人的主訴及主要癥狀和體 征，在急診預(yù)檢時(shí)先由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行初檢，分清疾病 的輕重緩急及所屬科室，安排救治程 序，并通過分診疏導(dǎo)管理，暢通診療通道， 如重癥分流綠色通道；實(shí)施同級(jí)醫(yī)院間的檢 查，包括對(duì)患者進(jìn)行的血液、影像、 病理等的檢查項(xiàng)目，檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，借助 “醫(yī)聯(lián)工

15、 程 ”共享外院檢查報(bào)告，避免 重復(fù)檢查；開設(shè)以疾病、器官為紐帶的多學(xué)科聯(lián)合門診； 參與社區(qū)慢性病健康 管理，與一、二級(jí)醫(yī)院施行雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢，并為其提供技術(shù)支持和 指導(dǎo)。第四，嚴(yán)格控制高值耗材和藥品支出。進(jìn)行 “陽光采購 ”，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部招標(biāo) 價(jià)格進(jìn) 行收費(fèi)；配合上海市醫(yī)保局相關(guān)改革措施，高值耗材統(tǒng)一采用新醫(yī)保代 碼，并嚴(yán)格在上海 市醫(yī)保局有編碼的耗材目錄下進(jìn)行采購和收費(fèi)。此外，加強(qiáng)藥品管理，實(shí)行 “一品兩規(guī) ”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一通用名稱藥品的品種， 注射 劑型和口服劑型均不得超過兩種?？咕幬锓旨?jí)管理，嚴(yán)格執(zhí)行新藥論證 制度，優(yōu)先考慮 國內(nèi)知名品牌，確保藥品質(zhì)量。利用信息手段，對(duì)特殊使用的

16、 抗菌藥、抗腫瘤藥、高價(jià) 藥、異常用量藥等藥品重點(diǎn)進(jìn)行同比、環(huán)比監(jiān)控，排 出使用數(shù)量和總金額的前 20 位。臨 床藥師參與患者治療，實(shí)施不合理處方點(diǎn)評(píng) 和整改制度。改革難度仍然不小施行醫(yī)保總額預(yù)付試點(diǎn)以來， 醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)?？己酥笜?biāo)名列上海市三級(jí)醫(yī)院前列， 醫(yī)保資 金 2010 年結(jié)余 2501 萬元（全市三級(jí)醫(yī)院平均超額 3.19% ）。同時(shí)， 2010 年醫(yī)保門急 診診療病人 159 萬人次，同比增長 5.31% ；醫(yī)保出院病人同比增長 4.81% ；醫(yī)保病人醫(yī) 療費(fèi)用中，病人負(fù)擔(dān)占 32.38% ，其中自費(fèi)項(xiàng)目 15.16% ，分 類自負(fù) 17.22% ，自費(fèi)病 人中病人負(fù)擔(dān)占 39.67%

17、 （兩項(xiàng)指標(biāo)均低于全市三級(jí)醫(yī)院 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)）。但是，醫(yī)院也遇到了許多問題，感到了改革的難度。首先，與過去市醫(yī)保辦考核醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)保小指標(biāo)相比，醫(yī)院雖然有了對(duì)醫(yī)?？?量宏觀調(diào)控的能力，不再單純地為做好指標(biāo)而控制醫(yī)保費(fèi)用。但是，醫(yī)院要通 過調(diào)整費(fèi)用 結(jié)構(gòu)來節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用，增加的工作量很大。例如病人都希望用最好 的儀器來檢查身體，同 樣的膽囊結(jié)石，超聲就可以診斷，不一定需要做 C 醫(yī)生要向病人說通這一點(diǎn)，卻需要花費(fèi) 大量的時(shí)間。這些都是額外的勞動(dòng)，而 且管理工作的難度也大大增加。因?yàn)橹挥袑?duì)科室和 醫(yī)生個(gè)人的激勵(lì)和制約措施 得當(dāng)，才能既保障患者的利益，又保障科室的利益，試點(diǎn)改革 才能順利進(jìn)行。其次，醫(yī)保預(yù)付制是醫(yī)保支付方式的改革，如面向全市推廣，可能會(huì)遇到如下 制約因素：由于總量預(yù)付的支付方式通常做法是當(dāng)醫(yī)院全年實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用小 于預(yù)定總量時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)按實(shí)撥付。而如果實(shí)際費(fèi)用超過預(yù)定總量，費(fèi) 用則由醫(yī)院 自己承擔(dān)。在這種支付體制下，醫(yī)院從自身利益出發(fā)，必須在總預(yù) 算額內(nèi)精打細(xì)算，控制 過度醫(yī)療服務(wù)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下努力降低成本。 如