單向波除顫儀和雙向波除顫儀

1、除顫指從電流發(fā)出通過胸部到達(dá)心臟使心肌細(xì)胞除極化并終止 VF 的過程。除顫儀能量設(shè)置提供了 終止 VF 所需的最低有效能量。 因為電擊后除顫是一個 300-500ms 的電生理過程，所以經(jīng)典除顫（電 擊成功）的定義是電擊后至少5秒內(nèi)終止VF31 , 32。電擊成功后屢次出現(xiàn) VF不應(yīng)視為除顫失敗。 用經(jīng)典除顫來定義電擊成功不應(yīng)與復(fù)蘇表現(xiàn)相混淆， 例如心臟有效灌注節(jié)律的恢復(fù)、 存活至入院或 存活至出院等。盡管復(fù)蘇表現(xiàn) （包括存活）會受到除了電擊之外的許多因素的影響，但除顫程序必 須 爭 取 改 善 病 人 的 存 活 ， 而 不 應(yīng) 僅 僅 以 電 擊 成 功 為 目 的 。根據(jù)除顫波形的不同，

2、現(xiàn)代除顫儀分為兩種類型，即單向型和雙向型。單向波是指半個正玄波， 雙向波是指完整的正玄波。 雙向波的優(yōu)點是單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個方向的引導(dǎo)性電 波， 該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號， 因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作單向波形除顫儀單向波形由單極發(fā)出電流（電流方向），并可以根據(jù)脈沖降低到零的速率進(jìn)一步分類。單向緩沖 正弦波形（MDS）的電流是逐漸降低到零點，而單向方形波（ MTE ）的電流則是驟然降到零點。 盡管現(xiàn)在已經(jīng)很少生產(chǎn)單向波形除顫儀，但仍有許多還在使用，并且其中大部分是MDS波形的。正如前面所提到的，無論是單向還是雙向波形都與恢復(fù)自發(fā)循環(huán)（ROSC）的比例或心臟停搏后存活至

3、出院的比例無關(guān)， 并且不會高于任何其他特殊波形。 然而， 研究表明當(dāng)使用雙向波形進(jìn)行除顫 時， 如果能量與單向波形相當(dāng)或低于單向 波形除顫， 則終止 VF 更為安全有效雙向波形除顫儀一些學(xué)者收集門診和住院病人的電生理數(shù)據(jù)和埋藏式除顫儀（ ICD ）檢測和評估數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運用雙向波形進(jìn)行除顫，其成功率相當(dāng)或高于用單向波形（包括 MDS 和 MTE ）能量遞增（200J , 300J , 360J ）除顫。但這些研究沒有對不同雙向波形進(jìn)行直接比較。雙向波形除顫儀獲得最高 VF 終止率的首次電擊最佳能量目前仍未確定。幾個隨機(jī)研究（ LOE2） 和觀察研究（L0E5）的結(jié)果顯示用相對低能量（

4、v 200J的雙向波形除顫是安全的，并且其終止 VF 的效率相當(dāng)或高于用與之相當(dāng)或更高能量的單向波形進(jìn)行除顫（ IIa 類）。通過改變電擊的電壓 和間期或釋放剩余膜電荷 （即過飽和電荷） 來調(diào)整不同病人的阻抗差異。 一相至二相間期最適比例 和首次電壓振幅仍不清楚。何種波形對于即刻效果（除顫）和短期效果（ ROSC、存活至可以入院） 更有效并因此而獲得更好的長期效果（存活至出院和存活1年） ，目前也不明確。如果所有雙向波形都具有高效率，那么影響存活的其它因素（如從心臟崩潰到CPR或除顫的時間間隔）很可能比特 定 的 雙 向 波 形 或 能 量 更 為 重 要 。固定能遞增商品化的雙向A E D

5、s 既 提 供 了 固 定 能 量 級 也 提 供 了 遞 增 能 量 級多個前瞻性（L0E2）和回顧性臨床研究都未能對首次和后續(xù)電擊確定一個最佳的能量級別。因此 ， 很 難 在 首 次 和 后 續(xù) 雙 向 除 顫 能 量 選 擇 上 給 一 個 確 定 的 建 議使用雙向除顫儀時可以選擇兩種波形中的任一中，在特定的能量防范圍內(nèi)，每種波形對于終止VF 都是有效的。雙向裝置的最佳電擊能量位于既往表明有效的能量范圍內(nèi)?，F(xiàn)已明確，使用雙向方形去極波形時應(yīng)選擇150J到200J，但首次電擊時使用直線雙向波形除顫則應(yīng)選擇120J。而第二次以及以后的雙向電擊應(yīng)選擇相同或更高的能量（ IIa 類）。用直線雙向波形裝置時，所選擇的能對于量和實際發(fā)出的能量是不同的，在通常的阻抗范圍內(nèi)，實際發(fā)出的能量要更高一些。例如，個阻抗為 80歐姆的病人，選擇120J的能量進(jìn)行電擊時，其實際發(fā)出的能量為150J對于終止VF，目前仍沒有確切的證據(jù)說明，能量非遞增型和能量遞增型雙向波形除顫哪一個的 效果更好。二者終止短期和長期 VF都是安全有效的（Ila類）。特定的雙向波形和最有效的首次 電擊的安全和有效的數(shù)據(jù)以及是否使用遞增順序進(jìn)行電擊都需要在住院病人和院外病人中進(jìn)一步 的研究單相波除顫儀一般最高放電能量是