口服百草枯中毒治療規(guī)范(試行ppt`

1、口服百草枯中毒治療規(guī)范（試行） 盧靜波明確診斷n有明確的服毒史服毒史 n聲稱進口未咽下者需按中毒處理 訴一口（訴一口（20-30ml）已達到致死量！）已達到致死量！治療措施1n洗胃與導(dǎo)瀉洗胃與導(dǎo)瀉 患者于家中行催吐（應(yīng)用堿性溶液 如洗衣粉水、小蘇打水等），同時急送我院急診科5分鐘分鐘內(nèi)開始徹底洗胃（清水或2%碳酸氫鈉溶液），出現(xiàn)上消化道出血可給予8%mg正腎水正腎水洗胃。洗胃完畢應(yīng)胃管注入15%漂白土溶液或百草枯排毒劑漂白土溶液或百草枯排毒劑500ml以60-70ml/分分速度滴入。同時行血生化、血常規(guī)、血凝血生化、血常規(guī)、血凝四項、肝炎抗體、梅毒抗體、艾滋抗體四項、肝炎抗體、梅毒抗體、艾滋抗

2、體等檢查，為透析做準(zhǔn)備。治療措施1n導(dǎo)瀉成功的指征導(dǎo)瀉成功的指征 30分鐘-12小時排出漂白土和大黃湯為標(biāo)準(zhǔn)n保持大便1-2次，以后仍需頻繁服用漂白土3-5天，500ml/天n附：百草枯排毒湯：溫開水32-36，生大黃300g 20%甘露醇500ml 碳酸氫鈉粉200g 氯化鉀粉7.5g 氯化鈉粉62g 漂白土粉60g 配置好10升溶液 大黃湯：大黃20-50g 芒硝10-30g 甘草30-50g 水煎服日二次。煎劑先下甘草，文火煮沸20分鐘，下大黃粉后5分鐘停火，下芒硝，溫服。 治療措施2n血液凈化血液凈化（樹脂罐灌流2小時加透析4小時）：盡快開始，應(yīng)于就診后2小時內(nèi)開始，間斷12小時一次，

3、連續(xù)6次，如恢復(fù)期間出現(xiàn)WBC上升16109/l，可行透析。其他認(rèn)為有凈化指征時仍行凈化。n治療原則：早期早期 反復(fù)反復(fù) 長療程長療程 聯(lián)合聯(lián)合治療措施3n腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：一旦口服達致死量（1g）即開始應(yīng)用 甲基強的松龍80mg入壺q6h7天，減量80mg入壺q8h7天，逐漸減量，減量應(yīng)從肺部病變好轉(zhuǎn)后開始。通常療程不少于4周。n其他抗氧化劑及抗纖維化藥物：其他抗氧化劑及抗纖維化藥物：維生素C（5-10g)，銀杏葉提取物30-50ml/d，丹參，緩慢靜點甘露醇、沐舒坦、706代血漿等均長期應(yīng)用，不小于15天。治療措施3n其他藥物其他藥物：心得安10-20mg日三次，維

4、生素E0.1日三次。n防止激素副作用，可用多糖鈣片，如迪巧等。n抗生素：抗生素：可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，推薦應(yīng)用不造成腎毒性抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素阿奇霉素0.5靜點日一次5天，以后可以預(yù)防性應(yīng)用副作用小的抗生素，如青霉素類。一旦有感染的確切證據(jù)，即應(yīng)針對性應(yīng)用強力抗生素。治療措施4n吸氧及機械通氣：吸氧及機械通氣：PaO240mmHg是吸氧指征，病情一旦需要機械通氣輔助呼吸，說明病情已無可逆轉(zhuǎn)，但可延長生命，除非有條件行肺移植，征得家屬理解和同意可不行機械通氣。監(jiān)測措施n12小時內(nèi)查血常規(guī)、肝腎功能、胸部查血常規(guī)、肝腎功能、胸部CT或或胸片、心肌酶、尿常規(guī)胸片、心肌酶、尿常規(guī)。以后每三三天

5、監(jiān)測一次，必要時隨時監(jiān)測，如吸收好轉(zhuǎn)，7天復(fù)查一次。告知！告知！n百草枯危害及病情進展規(guī)律，治療現(xiàn)狀和不良預(yù)后，14天內(nèi)不出現(xiàn)肺部病變約80%以上存活，少數(shù)50天內(nèi)均可出現(xiàn)不可逆的肺纖維化。n藥物副作用藥物副作用：腎上腺皮質(zhì)激素的選擇必要性及副作用，并簽字。百草枯搶救流程百草枯搶救流程明確服毒史意識清楚出現(xiàn)意識障礙1、洗胃與導(dǎo)瀉2、告知病情3、實驗室檢查死亡血液灌流加透析Q12h,連用6次糖皮質(zhì)激素抗生素抗氧化劑動態(tài)監(jiān)測每3天/次，如有異常隨時查。病情好轉(zhuǎn)，7天/次預(yù)后判斷預(yù)后判斷n服毒量n出現(xiàn)意識障礙或黃疸預(yù)后不良n周圍血白細(xì)胞升高程度n腎功能受損時間和程度n肺部病變出現(xiàn)的時間和范圍與預(yù)后的相