臨床使用需要皮試的藥物

1、臨床使用前冊要皮試的藥物創(chuàng)作：歐陽學(xué)時(shí)間：2021.03. 03為什么要做皮試？皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗(yàn)的 簡稱。某些藥物在臨床使用過程中容易 發(fā)生過敏反應(yīng)，如青霉素、鏈霉素、細(xì)己佃胞色素C等，常見的過敏反應(yīng)包括皮 疹、尊麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性 水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴(yán) *, 甚至可導(dǎo)致死亡。為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是 嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物 在使用前需要做皮膚敏感試驗(yàn)，皮試陰性的藥物可以給病 人使用，皮試陽性的則禁止使用。哪些藥物容易引起過敏反應(yīng)？容易引起過敏反應(yīng)的藥物有青霉類、頭胞菌素類、鏈 霉素、慶大霉素、卡那霉素、四環(huán)素

2、類、博萊霉素、二性 霉素 B、磺胺類、D比哌酸、苯巴比妥、甲丙氨酯、氯丙 嗪、安乃近、復(fù)方阿司匹林、復(fù)方氨基比林、水楊酸鈉、 保泰松、嗎啡、哌替吹、尼可剎米、普魯卡因、丁卡因、 阿托品、氨茶堿、咳必清、復(fù)方氫氧化鋁、安絡(luò)血、酚磺 乙胺、右旋糖肝、對氨基水楊酸、奎寧、夕酉石酸鋅鉀、可 的松、促皮質(zhì)素、黃體酮、縮宮素、胰島素、鏈激酶、糜 蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、輔酶 A、三磷酸腺甘、細(xì)胞色素 C、水解蛋白.維生素BU B2、B6、B12、C、K.肝 素、抗毒血清、類毒素、疫苗、硫代硫酸鈉、硫酸傾、碘 造影劑、鴉膽子等。哪些藥物需要做皮試?并不是所有容易過敏的藥物都需要做皮試，需要做皮 試的藥物分為兩種

3、類型：一類是按規(guī)定必須做皮試的藥 物；一類是特定情況下才需要做皮試的藥物。必須做皮試的藥物還包括兩種情況：一種是常規(guī)皮試 藥物，包括青霉素類（注射和口服劑型）、鏈霉素、結(jié)核 菌素、皮傷風(fēng)抗毒素血清、鹽酸普魯卡因、細(xì)胞色素 C、 有機(jī)碘造影劑、門冬酰胺酶。無論藥品說明書中是否說明 要做皮試，這些藥物在使用前必須做皮試。另一種是容易 過敏的藥品，而藥品說明書中又要求做皮試的藥品（非常 規(guī)皮試藥物），這類藥品目前在我院臨床使用的有：中諾 嘉林（頭孑包嘍酚鈉；力芬也是頭胞睦酚鈉，但說明節(jié)沒有 要求做皮試）、清開靈（凍干粉針）、益替欣（頭孑包替哇 鈉）、糜蛋白酶、維生素 B1注射液、胸腺肽注射液（過 敏

4、體質(zhì)者需做皮試）。關(guān)于頭孑包菌素類藥物的皮試問題頭胞菌素類藥物臨床應(yīng)用廣泛，頭孑包菌素類藥物臨床 應(yīng)用廣泛，頭胞菌素類的過敏反應(yīng)較青霉素少得多，但釋 注和口服頭孑包菌素均可發(fā)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者還可發(fā)生過 敏性休克和喉頭水腫，甚至窒息死亡。關(guān)于頭刁包菌素類藥 物應(yīng)用前是否需要皮試，長期以來始終存在爭議，衛(wèi)生行 政管理部門也沒有一個(gè)明確的規(guī)定。目 前國內(nèi) 醫(yī)院對頭孑包 菌素皮試問題有 3種做法：1.要求使用頭孑包菌素注射液前 用該藥稀釋液作皮試，或統(tǒng)一釆用頭孑包嘍酚鈉或頭孑包哇咻 鈉配制皮試液，陽性性不再使用；2.T吏用頭孑包菌素注射 前，化以青霉素皮試為判斷依據(jù)。凡青霉素皮試陽性者原 貝U上不用

5、頭孑包菌素，若過去僅有過敏皮疹反應(yīng)而病悄*又確 厲需要應(yīng)用頭孑包菌素類，可進(jìn)一步做頭胞菌素皮試；3.由 于頭胞菌素類藥物過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯低于青零素類藥 物，所以臨床上多不作皮試，對一般青霉素過敏者也可慎 用。過敏反應(yīng)的發(fā)生與抗生素內(nèi)在的致敏原及患者自身的 過敏性體質(zhì)密切相關(guān)。卩-內(nèi)酰胺類抗生素的致敏原是存在 于藥物中的某些特定化學(xué)結(jié)構(gòu)（即抗原決定簇），其中青 霉素的致敏原為0-內(nèi)酰胺環(huán)，頭孑包菌素的抗原決定簇除了 卩內(nèi)酰胺環(huán)外，還與其形成的以 R1側(cè)鏈為主的高分子致 敏性聚合物有關(guān)，兩者均可弓I起過敏反應(yīng)。研究表明，青 霉素類、半合成青霉類與頭胞菌素類之間的交叉過敏反應(yīng)相對較弱。一般認(rèn)為青霉

6、素過敏者只有 5%10%對頭胞 菌素類過敏，而對頭m包菌素類過敏者大部分對青霉素過 敏。同時(shí)，各種頭孑包菌素類藥物之間也并非完全交叉過 敏。此外，頭胞菌素類弓I發(fā)過敏的機(jī)制除了藥物本身的結(jié) 構(gòu)夕卜，還與生產(chǎn)過程中w昆入的雜質(zhì)蛋白及其聚合物有關(guān)。 因少匕，不同品種、不同規(guī)格以及不同廠家生產(chǎn)的頭孑包菌素 類藥物的致敏性也不完全相同。由于 卩內(nèi)酰胺類抗生素抗原的多樣性（藥物分子、分 解物、聚合物、雜質(zhì)等）和抗體的不均一性。用青霉素做 皮試并不能測出對所有的頭胞菌素類有特異免疫反應(yīng)的個(gè) 體，對青霉素不過敏者可能對頭胞菌素類藥物過敏。若僅 據(jù)青霉素皮試陽性，就簡單地停止應(yīng)用所有頭胞菌素類藥 物，將使許多

7、患者失去及時(shí)治療的機(jī)會(huì)。反之，對青霉素 皮試陰性患者使用頭孑包菌素類藥物，亦難以保證維對的安 全。鑒于頭胞菌素類藥物的自身特點(diǎn)，以及使用中存在嚴(yán) 重過敏反應(yīng)的可育邑性，頭孑包菌素藥物的皮試問題應(yīng)注意以 下幾點(diǎn)：1.除說明書要求外，頭范菌素類藥物用藥前皮試不必 列為常規(guī)，僅限于過敏體質(zhì)的患者。因此臨味應(yīng)用藥前應(yīng) 仔細(xì)詢問,鬼者是否過敏體質(zhì)，包括有無藥物過敏史、食物 過敏史以及過敏性疾病史等；2.如患者確系過敏體質(zhì)者， 歐陽學(xué)創(chuàng)編曲何在用藥前宜做頭孑包菌素皮試。由于不同藥物其致敏原各不相 同，皮試液應(yīng)采用原藥物，而不應(yīng)采用青霉素或其他頭m包 菌素類代替；3.皮試液應(yīng)由該頭胞菌素（同批號(hào)）配制。皮試方法和結(jié)果判斷可參照青霉素的判斷標(biāo)準(zhǔn)；4.確實(shí)具 有對某種頭刁包菌類藥物過敏史的患者，原則上不宜再使用 頭胞菌素藥物，或盡量選用側(cè)鏈結(jié)構(gòu)差異大的其它頭胞菌 素，在用藥前應(yīng)做該藥的皮試，皮試陰性者也需嚴(yán)密監(jiān) 測，做好藥物過敏的搶救準(zhǔn)備；5.對青霉素過敏者予以頭 日包菌素治療時(shí)，不宜釆用舲脈推注，首合藥初始階段宜 緩慢滴入，