放射診療單位調(diào)查表

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱放射診療許可情況放射工作人員數(shù)放射診療單位調(diào)查表機(jī)構(gòu)類別有無(wú)按期校驗(yàn)是否發(fā)證時(shí)間年 月日發(fā)證機(jī)關(guān)許可證號(hào)許可項(xiàng)目放射治療核醫(yī)學(xué)介入放射學(xué)X射線診斷持有放射工作人員證數(shù)建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案人數(shù)建立個(gè)人計(jì)量監(jiān)測(cè)檔案人數(shù)全年放射工作人員培訓(xùn)人數(shù)X射線診斷人次（2010年度）放射治療人次（2010年度）放射診斷設(shè)備X射線攝影機(jī)臺(tái)影像增強(qiáng)器透視機(jī)臺(tái)熒光屏透視機(jī)臺(tái)計(jì)算機(jī)X射線攝影機(jī)（CR）臺(tái)數(shù)字X射線攝影機(jī)（DR）臺(tái)乳腺屏片攝影機(jī)臺(tái)乳腺CR臺(tái)乳腺DR臺(tái)牙科機(jī)臺(tái)CT臺(tái)其他臺(tái)放射治療設(shè)備鈷-60機(jī)臺(tái)加速器臺(tái)X刀臺(tái)頭部伽瑪?shù)杜_(tái)體部伽瑪?shù)杜_(tái)調(diào)強(qiáng)適形加速器臺(tái)后裝機(jī)臺(tái)深部X線機(jī)臺(tái)射波刀臺(tái)中子后裝機(jī)臺(tái)質(zhì)子加

2、速器臺(tái)重粒子加速器臺(tái)電子回旋加速器（MM50）臺(tái)核醫(yī)學(xué)設(shè)PET/CT （ PET） 臺(tái)SPECT臺(tái)伽瑪照相機(jī)臺(tái)回旋加速器臺(tái)備介入放射學(xué)設(shè)大C型臂X射線機(jī)臺(tái)小C型臂X射線機(jī)臺(tái)核醫(yī)學(xué)診斷人次（2010年度）核醫(yī)學(xué)治療人次（2010年度）設(shè)備類型備配套設(shè)備配置情況放射治療設(shè)備放療劑量?jī)xTPS模擬定位機(jī)后裝機(jī)專用活度計(jì)放療劑量掃描裝置IMRT驗(yàn)證模體校準(zhǔn)水模放射診斷設(shè)備患者個(gè)人 防護(hù)用品甲狀腺屏敝件性腺屏敝件乳腺屏敝件眼晶體屏蔽件立體移動(dòng)式防護(hù)屏件穩(wěn)定性監(jiān)測(cè)設(shè)備X射線機(jī)多功能檢測(cè)儀Leeds TO-16、UAB 或 CDRAD 等模體X射線乳腺攝影機(jī)多功能檢測(cè) 儀乳腺模體CT劑量檢測(cè)儀CT性能檢測(cè)模體

3、頭部（水）模體X射線機(jī)劑量檢測(cè)儀光密度計(jì)數(shù)字式高壓檢測(cè)儀亮度計(jì)核醫(yī)學(xué)設(shè)備活度計(jì)表面污染儀填表人（衛(wèi)生行政部門或監(jiān)督機(jī)構(gòu)）填表日期：注：（表示單選表示多選）1. 每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息填寫一份表格，并由填報(bào)人通過全國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督信息報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)。2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱請(qǐng)?zhí)顚懭Q，應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上名稱一致。3. 機(jī)構(gòu)類別分為綜合醫(yī)院（一、二、三級(jí)）、中醫(yī)醫(yī)院（一、二、三級(jí)）、專科醫(yī)院（-二、三級(jí)）、療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、衛(wèi)生院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、門診部、診所（衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站）、婦幼保健院（所、站）、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、 站）。4. 放射治療人次是按照一人一個(gè)療程算一人次的方法計(jì)算。5. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)如配備表中涉及設(shè)