簡(jiǎn)易呼吸器的使用

1、簡(jiǎn)易呼吸器呼吸科呼吸科 王曉娟王曉娟主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、使用簡(jiǎn)易呼吸器目的二、簡(jiǎn)易呼吸器適應(yīng)證與禁忌癥三、簡(jiǎn)易呼吸器組成四、簡(jiǎn)易呼吸器工作原理五、簡(jiǎn)易呼吸器操作流程六、使用簡(jiǎn)易呼吸器注意事項(xiàng)七、簡(jiǎn)易呼吸器的清潔與消毒八、簡(jiǎn)易呼吸器的檢測(cè)何謂簡(jiǎn)易呼吸器l簡(jiǎn)易呼吸器是一種人工呼吸輔助裝置，是由單簡(jiǎn)易呼吸器是一種人工呼吸輔助裝置，是由單向閥控制的自張呼吸囊，攜帶和使用方便，有向閥控制的自張呼吸囊，攜帶和使用方便，有無氧源均可立即通氣。使用簡(jiǎn)易呼吸器解決了無氧源均可立即通氣。使用簡(jiǎn)易呼吸器解決了搶救人員口對(duì)口人工呼吸的不便，可減輕工作搶救人員口對(duì)口人工呼吸的不便，可減輕工作人員的疲勞，避免較長(zhǎng)時(shí)間采用

2、口對(duì)口呼吸造人員的疲勞，避免較長(zhǎng)時(shí)間采用口對(duì)口呼吸造成的低氧血癥。成的低氧血癥。 一、使用簡(jiǎn)易呼吸器的目的一、使用簡(jiǎn)易呼吸器的目的l1.維持和增加機(jī)體通氣量 l2.糾正威脅生命的低氧血量 二、簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用適應(yīng)證二、簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用適應(yīng)證 l呼吸心跳驟停，緊急情況下來不及連接呼吸機(jī)呼吸心跳驟停，緊急情況下來不及連接呼吸機(jī)或急救場(chǎng)地?zé)o法安裝呼吸機(jī)時(shí)；或急救場(chǎng)地?zé)o法安裝呼吸機(jī)時(shí)；l機(jī)械通氣治療前，采用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行過度通機(jī)械通氣治療前，采用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行過度通氣，使機(jī)械通氣與自主呼吸同步或協(xié)調(diào)；氣，使機(jī)械通氣與自主呼吸同步或協(xié)調(diào)；l給機(jī)械通氣患者翻身、吸痰、更換氣管導(dǎo)管時(shí)給機(jī)械通氣患者翻身、吸痰、更

3、換氣管導(dǎo)管時(shí)突然氧氣供應(yīng)中斷或壓力過低、停電、呼吸機(jī)突然氧氣供應(yīng)中斷或壓力過低、停電、呼吸機(jī)故障無法正常運(yùn)作時(shí)故障無法正常運(yùn)作時(shí)l在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),需撤離呼吸機(jī)需撤離呼吸機(jī)/沒有自主呼吸的病人沒有自主呼吸的病人,可以用簡(jiǎn)易呼吸器暫時(shí)代替呼吸機(jī)可以用簡(jiǎn)易呼吸器暫時(shí)代替呼吸機(jī)l應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器清除氣囊上滯留物應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器清除氣囊上滯留物二、簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用禁忌證二、簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用禁忌證l1、中等以上活動(dòng)性咯血l2、嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭l3、肺大泡l4、張力性氣胸l5、大量胸腔積液l6、活動(dòng)性肺結(jié)核等 二、簡(jiǎn)易呼吸器的組成二、簡(jiǎn)易呼吸器的組成l四大部分：面罩、球體、儲(chǔ)氣袋、氧氣連接管四大部分：

4、面罩、球體、儲(chǔ)氣袋、氧氣連接管l六個(gè)閥：鴨嘴閥（單向閥）、壓力安全閥、進(jìn)六個(gè)閥：鴨嘴閥（單向閥）、壓力安全閥、進(jìn)氣閥、呼氣閥、儲(chǔ)氣閥、儲(chǔ)氣安全閥氣閥、呼氣閥、儲(chǔ)氣閥、儲(chǔ)氣安全閥三三、簡(jiǎn)易呼吸器的組成、簡(jiǎn)易呼吸器的組成鴨嘴閥鴨嘴閥壓力安全閥壓力安全閥球體球體儲(chǔ)氣閥儲(chǔ)氣閥氧氧氣氣連連接接管管儲(chǔ)氣袋儲(chǔ)氣袋面罩面罩呼氣閥呼氣閥進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥儲(chǔ)氣儲(chǔ)氣安全安全閥閥充氣閥充氣閥擠壓球體擠壓球體球體產(chǎn)球體產(chǎn)生正壓生正壓吸氣動(dòng)作流程吸氣動(dòng)作流程鴨嘴閥鴨嘴閥F F開放，開放，進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥E E關(guān)閉關(guān)閉同時(shí)鴨嘴同時(shí)鴨嘴閥向下移閥向下移動(dòng)，堵住動(dòng)，堵住呼氣閥呼氣閥G氣體進(jìn)氣體進(jìn)入人體入人體四、工作原理四、工作原理球體松

5、開球體松開球內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓球內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓鴨嘴閥鴨嘴閥F關(guān)閉，同時(shí)關(guān)閉，同時(shí)上移，呼氣閥打開上移，呼氣閥打開氣體呼出氣體呼出呼氣動(dòng)作流程呼氣動(dòng)作流程進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥E開放，開放，氣體送入球體氣體送入球體四、工作原理四、工作原理五、操作流程五、操作流程l快速評(píng)估病人意快速評(píng)估病人意識(shí)識(shí).呼吸，病人意呼吸，病人意識(shí)喪失，呼吸微識(shí)喪失，呼吸微弱，遵醫(yī)囑給予弱，遵醫(yī)囑給予簡(jiǎn)易呼吸器治療簡(jiǎn)易呼吸器治療五、操作流程五、操作流程l將病人去枕，仰臥，將病人去枕，仰臥，除除呼吸道分泌物和嘔吐物呼吸道分泌物和嘔吐物l開放氣道開放氣道：如無頸椎損如無頸椎損傷傷,可采取頭后仰可采取頭后仰-下頜下頜上提法或頭后仰上提法或頭后仰-抬

6、頸抬頸法開放氣道法開放氣道,懷疑其有懷疑其有頸椎損傷頸椎損傷;開放氣道時(shí)開放氣道時(shí)應(yīng)用抬上頜法應(yīng)用抬上頜法,如有必如有必要放入口咽管，要放入口咽管，防止舌防止舌咬傷和舌后墜咬傷和舌后墜. .下頜上提法下頜上提法 抬頸法抬頸法抬上頜法抬上頜法放置口咽管放置口咽管 l連接簡(jiǎn)易呼吸器接氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量連接簡(jiǎn)易呼吸器接氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量5-10升升/分分(濃度為濃度為40%-60%）使儲(chǔ)氣袋）使儲(chǔ)氣袋充盈充盈.五、操作流程五、操作流程l搶救者位于患者頭頂端,單人使用時(shí),采用單手“C”手法,左手拇指和示指分別壓在面罩的上、下各約1/3處,將面罩緊扣于患者口鼻部,中指、無名指和小指分別放在患者下頜角處,

7、將下頜向前上托起,用右手?jǐn)D壓氣囊。l二人操作時(shí)使用雙手“C”手法,一人固定面罩,一人擠壓氣囊。五、操作流程五、操作流程單單手手“EC”EC”雙雙手手“ECEC”連接氣管內(nèi)管l如果患者插有口咽管或如果患者插有口咽管或做氣管切開者，應(yīng)摘除做氣管切開者，應(yīng)摘除面罩，單向閥接頭直接面罩，單向閥接頭直接連接氣管內(nèi)管接頭進(jìn)行連接氣管內(nèi)管接頭進(jìn)行操作。操作。 五、操作流程五、操作流程正確擠壓氣囊：?jiǎn)问謹(jǐn)D壓時(shí),應(yīng)捏住球體中間部分,拇指和其他四指張開相對(duì),用力均勻擠壓球體;雙手?jǐn)D壓球體時(shí)應(yīng)兩手捏住球體中間部分,兩拇指相對(duì)朝內(nèi),四指并攏或略分開,兩手用力均勻擠壓球體。擠壓球囊時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于1秒鐘,待球體重新膨起后才能

8、開始下一次擠壓。有自主呼吸的患者應(yīng)盡量在吸氣時(shí)擠壓球體,將氣體送入肺中，同時(shí)觀察胸廓起伏情況。擠壓球囊l頻率頻率 成人為成人為12-20次次/分。當(dāng)快速擠壓球囊時(shí)，應(yīng)分。當(dāng)快速擠壓球囊時(shí)，應(yīng)注意球囊的頻次和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與注意球囊的頻次和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。時(shí)擠壓氣囊。l吸呼比吸呼比 一般為一般為1 : 1.5；而對(duì)于；而對(duì)于慢阻肺、呼吸窘迫綜慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率可為合征患者頻率可為1214次次/分，吸呼比為分，吸呼比為1：23，潮氣量略少。潮氣量略少。l

9、潮氣量潮氣量 潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見的胸廓起伏；潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見的胸廓起伏； 一般潮氣量一般潮氣量8-12ml/kg（通常成人（通常成人400-600的潮氣量就的潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。 注意潮氣量、呼吸頻率及與胸外按壓正確配合注意潮氣量、呼吸頻率及與胸外按壓正確配合：2005國(guó)際心肺復(fù)國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中指出：成人簡(jiǎn)易呼吸器容積蘇指南中指出：成人簡(jiǎn)易呼吸器容積/壓縮容積約為壓縮容積約為1200ml-1500ml，我們常用簡(jiǎn)易呼

10、吸器氣囊容積的，我們常用簡(jiǎn)易呼吸器氣囊容積的1/31/2，潮氣量應(yīng)，潮氣量應(yīng)在在500600左右左右1：在沒有高級(jí)氣道前：在沒有高級(jí)氣道前,胸外按壓與呼吸比為胸外按壓與呼吸比為30:2。擠壓通氣時(shí)應(yīng)。擠壓通氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓停止胸外按壓,吹氣時(shí)間應(yīng)大于吹氣時(shí)間應(yīng)大于1。2：如患者已有高級(jí)氣道：如患者已有高級(jí)氣道,兩位施救者就不需要交替工作了兩位施救者就不需要交替工作了(即吹氣即吹氣時(shí)不需停止胸外按壓時(shí)不需停止胸外按壓)。相反。相反,按壓者應(yīng)該按按壓者應(yīng)該按100次次/的頻的頻率持續(xù)不斷地胸外按壓率持續(xù)不斷地胸外按壓,即使通氣時(shí)也不必停止按壓。通氣頻率即使通氣時(shí)也不必停止按壓。通氣頻率為為810

11、次次/頻率進(jìn)行通氣而不需中斷胸外按壓。頻率進(jìn)行通氣而不需中斷胸外按壓。 切忌過快過大地通氣切忌過快過大地通氣,否則就會(huì)導(dǎo)致胸內(nèi)壓增加否則就會(huì)導(dǎo)致胸內(nèi)壓增加,影響胸外按壓影響胸外按壓時(shí)的靜脈回流。靜脈回流減少就會(huì)導(dǎo)致按壓時(shí)的心輸出量下降時(shí)的靜脈回流。靜脈回流減少就會(huì)導(dǎo)致按壓時(shí)的心輸出量下降,冠脈和腦再灌注降低冠脈和腦再灌注降低五、操作流程五、操作流程五、操作流程五、操作流程l注意觀察患者注意觀察患者是否隨著壓縮球體而是否隨著壓縮球體而l經(jīng)由透明蓋，觀察經(jīng)由透明蓋，觀察l經(jīng)由面罩透明部分觀察患者經(jīng)由面罩透明部分觀察患者l在在當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀l密切觀察病人對(duì)呼

12、吸器的適應(yīng)性，胸腹聽診呼吸音、密切觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性，胸腹聽診呼吸音、1。面罩的選擇：面罩的選擇：面罩的選擇決定通氣效果面罩的選擇決定通氣效果, 應(yīng)根據(jù)患者臉型應(yīng)根據(jù)患者臉型和面部的大小選擇適宜的面罩和面部的大小選擇適宜的面罩,以能充分罩住患者的口鼻為以能充分罩住患者的口鼻為佳。備用時(shí)充氣面罩內(nèi)的氣體不能太滿佳。備用時(shí)充氣面罩內(nèi)的氣體不能太滿,以以1/22/3滿為宜。滿為宜。太少、太滿都易使面罩和臉部的吻合性差而致漏氣以便得太少、太滿都易使面罩和臉部的吻合性差而致漏氣以便得不到最佳使用效果不到最佳使用效果2。正確連接各部件和管道正確連接各部件和管道：要注意氧氣連接管接氧源處一定：要注意氧

13、氣連接管接氧源處一定要連接緊密要連接緊密,在搶救過程中要注意經(jīng)常查看有無脫落在搶救過程中要注意經(jīng)常查看有無脫落,調(diào)節(jié)氧調(diào)節(jié)氧氣流量氣流量510/(根據(jù)呼吸器的說明根據(jù)呼吸器的說明510/的氧流量可使氧濃度達(dá)到（的氧流量可使氧濃度達(dá)到（55%95%)使儲(chǔ)氣袋充盈。使儲(chǔ)氣袋充盈。l無氧源的情況下，請(qǐng)將儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧袋卸下無氧源的情況下，請(qǐng)將儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧袋卸下六、操作注意事項(xiàng)六、操作注意事項(xiàng)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸氣囊過程中應(yīng)隨時(shí)觀察應(yīng)用效果：應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸氣囊過程中應(yīng)隨時(shí)觀察應(yīng)用效果：做到做到“三看一感覺三看一感覺”以判斷患者是否處于正常的換氣狀以判斷患者是否處于正常的換氣狀態(tài)態(tài)(有監(jiān)護(hù)儀時(shí)可觀察血氧飽和度的變化

14、來判斷通氣有監(jiān)護(hù)儀時(shí)可觀察血氧飽和度的變化來判斷通氣效果效果)。(1)一看患者胸部上升與下降幅度一看患者胸部上升與下降幅度(是否隨著擠壓球體而是否隨著擠壓球體而起伏起伏)。(2)二看患者嘴唇與面部顏色的變化二看患者嘴唇與面部顏色的變化,在呼氣當(dāng)中在呼氣當(dāng)中,面罩內(nèi)面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。是否呈霧氣狀。(3)三看單向閥（鴨嘴閥）工作是否正常。三看單向閥（鴨嘴閥）工作是否正常。(4)感覺手?jǐn)D壓氣囊的阻力感覺手?jǐn)D壓氣囊的阻力,以判斷氣道是否通暢。以判斷氣道是否通暢。六、操作注意事項(xiàng)六、操作注意事項(xiàng)六、操作注意事項(xiàng)六、操作注意事項(xiàng)l擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠

15、壓呼吸囊的1/32/3為宜，亦不可時(shí)大時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造為宜，亦不可時(shí)大時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。l發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。助，以免影響病人的自主呼吸。l清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人邊指導(dǎo)病人“吸吸”“呼呼”六、操作注意事項(xiàng)六、操作注意事項(xiàng)l如果操作中單向閥

16、（鴨嘴閥）受到嘔吐物、血如果操作中單向閥（鴨嘴閥）受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，請(qǐng)依照下面步驟自病人處移開并液等污染時(shí)，請(qǐng)依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗取下單向閥加以清洗 - - 用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈 - - 將單向閥卸下用水清洗干凈將單向閥卸下用水清洗干凈六、操作注意事項(xiàng)六、操作注意事項(xiàng)l成人與兒童在使用簡(jiǎn)易呼吸器中壓力閥的位置成人與兒童在使用簡(jiǎn)易呼吸器中壓力閥的位置l當(dāng)嬰兒及小孩使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，應(yīng)具備安全當(dāng)嬰兒及小孩使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，應(yīng)具備安全閥裝置自動(dòng)提供調(diào)整壓力，以保障患者安全。閥裝置自動(dòng)提供調(diào)整壓力，以保障患者安全。如果需要較高

17、的壓力，請(qǐng)將壓力閥向下壓，使如果需要較高的壓力，請(qǐng)將壓力閥向下壓，使安全閥暫時(shí)失效。安全閥暫時(shí)失效。六、六、操作注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)簡(jiǎn)易呼吸器性能不良簡(jiǎn)易呼吸器性能不良,連接管道漏氣連接管道漏氣,氣囊使用時(shí)間過長(zhǎng)氣囊使用時(shí)間過長(zhǎng),彈性差彈性差,瓣膜瓣膜損壞等原因造成損壞等原因造成;氣道未充分開放氣道未充分開放,體位未合乎要求體位未合乎要求,外傷造成解剖生理結(jié)構(gòu)損壞改變外傷造成解剖生理結(jié)構(gòu)損壞改變,舌根下墜者未置入口咽通氣管舌根下墜者未置入口咽通氣管;呼吸道阻塞造成通氣不良呼吸道阻塞造成通氣不良,常見異物常見異物:假牙、痰液等未及時(shí)清除或肺假牙、痰液等未及時(shí)清除或肺水腫時(shí)造成阻塞水腫時(shí)造成阻塞;

18、頻率過快?？梢砸灶l率過快?？梢砸?作為一次通氣時(shí)間作為一次通氣時(shí)間,1.52為按壓為按壓,33.5為放松時(shí)間為放松時(shí)間;流量不足流量不足;面罩與患者面部接觸不良面罩與患者面部接觸不良,造成潮氣量不足造成潮氣量不足;使用面罩通氣時(shí)使用面罩通氣時(shí),部分氣體進(jìn)入消化道造成腹脹或通氣質(zhì)量不佳部分氣體進(jìn)入消化道造成腹脹或通氣質(zhì)量不佳操作中可能出現(xiàn)的問題：操作中可能出現(xiàn)的問題：七、簡(jiǎn)易呼吸器的清潔與消毒七、簡(jiǎn)易呼吸器的清潔與消毒 l將簡(jiǎn)易呼吸器各配件依順序拆開將簡(jiǎn)易呼吸器各配件依順序拆開l置入置入0.1%0.1%含氯消毒劑浸泡含氯消毒劑浸泡3030分鐘分鐘l取出后使用清水沖洗所有配件取出后使用清水沖洗所有

19、配件儲(chǔ)氧袋禁用消毒劑浸泡，因易損壞儲(chǔ)氧袋禁用消毒劑浸泡，因易損壞l特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸l消毒后的部件應(yīng)完全干燥后檢查是否有消毒后的部件應(yīng)完全干燥后檢查是否有損壞，將部件依順序組裝做好測(cè)試工作，損壞，將部件依順序組裝做好測(cè)試工作，完好備用，完好備用，彈性呼吸囊不宜擠壓變形后彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置放置,以免影響彈性以免影響彈性七、簡(jiǎn)易呼吸器的清潔與消毒七、簡(jiǎn)易呼吸器的清潔與消毒八八 、簡(jiǎn)易呼吸器檢測(cè)、簡(jiǎn)易呼吸器檢測(cè)l四部分的檢測(cè)四部分的檢測(cè)l六個(gè)閥的檢測(cè)六個(gè)閥的檢測(cè)八八 、簡(jiǎn)易呼吸器測(cè)試、簡(jiǎn)易呼吸器測(cè)試1:1:擠壓球體，球體易被壓下，鴨嘴閥張開，將手?jǐn)D壓球體，球體易被壓下，鴨嘴閥張開，將手松開，球體自動(dòng)彈回原狀，說明松開