中國瘧疾流行概況

1、中國瘧疾流行現(xiàn)狀綜述 丁雪08級針本二班 學(xué)號：2008130160提要 瘧疾是一種傳播快、易復(fù)發(fā)的傳染病。全世界有102 個(gè)國家或地區(qū)流行傳播，全球約二分之一人口受威脅，估計(jì)全世界瘧 疾年發(fā)病數(shù)約1.2億，帶蟲者約近3億；非洲每年還有百萬兒童死于 瘧疾。本文對我國的瘧疾概況進(jìn)行綜述。關(guān)鍵詞瘧疾；中國；調(diào)查瘧疾是世界上最嚴(yán)重的感染性疾病之一，目前有超過41%的人 口生活在瘧疾疫區(qū)，20多億人面臨被感染的威脅。每年有 3-6億人 感染，其中200-300萬人唄奪走了生命。從 20世紀(jì)70年代開始， 全球瘧疾年死亡人數(shù)呈直線上升趨勢。1、我國瘧疾病流行的基本現(xiàn)況1.1 瘧疾的的傳播 瘧疾是以蚊為媒

2、介，由瘧原蟲引起的一 種傳染病，。引起瘧疾的瘧原蟲是通過蚊子叮咬吸血進(jìn)入人體的。當(dāng) 蚊子叮咬某個(gè)人的時(shí)候它吸人血，如果這個(gè)人是瘧疾病人，他（她） 血中的瘧原蟲將被吸進(jìn)蚊子體內(nèi)。瘧原蟲在蚊子體內(nèi)增殖和發(fā)育， 1014天后發(fā)育成熟，并準(zhǔn)備去傳播給其他人。如果蚊子這時(shí)咬了 一個(gè)健康人，瘧原蟲將進(jìn)入健康人的機(jī)體。使這個(gè)健康人變成瘧疾病 人。1.2 我國瘧疾的流行趨勢及特點(diǎn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的變化，導(dǎo)致瘧疾病的呈下降的流行趨勢1。近年我國大量調(diào)查資料區(qū)過去對照表明：瘧疾的感染率明顯下降。就其主要原因可能是我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，生活條件以及醫(yī)療水平的提高，農(nóng)村生活環(huán)境發(fā)生變化，人 們的衛(wèi)生意識提高，在生活方式及生

3、活習(xí)慣上發(fā)生了很大的變化，減少了感染的機(jī)會(huì)，但是由于個(gè)別地區(qū)缺乏預(yù)防基本知識， 健康教育環(huán) 節(jié)薄弱，衛(wèi)生監(jiān)督跟不上，瘧疾的仍然威脅著人們的健康，經(jīng)濟(jì)因素 的影響，人口遷移流動(dòng)，使流行程度加重，使得瘧疾的防治在我國仍 為重要。1.3 總體人群感染情況和瘧疾對人們健康的威脅瘧疾是一很古老的疾病，遠(yuǎn)在公元2000年前黃帝內(nèi)經(jīng) 素問中即有瘧 論篇和刺論篇等專篇論述瘧疾的病因、癥狀和療法，并從發(fā)作 規(guī)律上分為 臼作二 間日作”與三日作”。新中國成立初期，瘧疾仍然 在各地猖狂流行，全國每年發(fā)病人數(shù)估計(jì)超過 3千萬，病死率約達(dá) 1%。19881992年，我國各地在衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下，用分層整群抽樣方 法，在全國開

4、展了人體寄生蟲分布調(diào)查1。全國共抽樣726個(gè)縣， 2848個(gè)點(diǎn)，用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、檢查方法和質(zhì)量控制要求。全國共調(diào)查 1477742人，瘧疾感染率為 10.315%瘧疾廣泛流行于世界各地，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前仍有 92個(gè)國家和地區(qū)處于高度和中度流行，每年發(fā)病人數(shù)為1.5億，死于瘧疾者愈200萬人。我國解放前瘧疾連年流行，尤其南方，由于 流行猖獗，病死率很高。解放后，全國建立了瘧疾防治機(jī)構(gòu)，廣泛開 展了瘧疾的防治和科研工作，瘧疾的發(fā)病率已顯著下降。必須指出的是，廣大人民健康仍然受到瘧疾的威脅， 瘧疾分布廣泛，北緯60°至南緯30°之間，海拔2771米高至海平面以下396 米廣大

5、區(qū)域均有瘧疾發(fā)生。我國除青藏高原外，遍及全國。一般北緯 32。以北（長江以北）為低瘧區(qū)；北緯25°32。間（長江以南，臺北、 桂林，昆明連線以北）為中瘧區(qū)；北緯 25。以南為高瘧區(qū)。但實(shí)際北 方有高瘧區(qū)，南方也有低瘧區(qū)。間日瘧分布最廣；惡性瘧次之，以云貴、兩廣及海南為主；三日瘧散在發(fā)生。本病流行受溫度、濕度、雨 量以及按蚊生長繁殖情況的影響。溫度高于30c低于16c則不利于瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育.適宜的溫度、濕度和雨量利于按蚊孳生。因此， 北方瘧疾有明顯季節(jié)性，而南方常終年流行。瘧疾通常呈地區(qū)性流行。 然而，戰(zhàn)爭，災(zāi)荒，易感人群介入或新蟲株導(dǎo)入，可造成大流行，非 短期內(nèi)可以控制的。1.

6、4瘧疾的在我國地區(qū)的流行與特點(diǎn)間日瘧在我國流行最廣，其次是惡性瘧，三日瘧極少見（1996年全國僅發(fā)現(xiàn)2例），卵形瘧 僅發(fā)現(xiàn)數(shù)例，近年偶見由國外輸入的一些病例。我國40年代末，瘧疾年發(fā)病人數(shù)為3000萬，逐漸減少至目前的3.1萬。1970年發(fā)病人 數(shù)為2411萬，1990年減少至11.7萬，1992年發(fā)病人數(shù)為7.4萬。1995 年發(fā)病人數(shù)為4.97萬2。江蘇、山東、河南、安徽、湖北是 70年 代我國中部瘧疾發(fā)病較高的省份，1981年發(fā)病人數(shù)為263.7萬，1992 年為1.57萬。1992年全國無瘧疾報(bào)道或發(fā)病率在 1%。以下的計(jì)2612 個(gè)縣。1995年全國已有1200縣（市、區(qū)）達(dá)到了部頒

7、的基本消滅瘧疾 標(biāo)準(zhǔn)3。1996年又有7個(gè)?。▍^(qū)）30個(gè)縣基本消滅瘧疾，至今全國 已有1237個(gè)縣（包括新劃分的7個(gè)縣）達(dá)到了部頒的基本消滅瘧疾標(biāo) 準(zhǔn)4。瘧疾流行區(qū)范圍逐漸縮小，流行程度降低，發(fā)病率和發(fā)病人 數(shù)是建國以來最低水平。1995年惡性瘧流行區(qū)，只限于海南、云南 省的56個(gè)縣。80年代有惡性瘧流行的江蘇、河南、安徽 3省鞏固了 惡性瘧防治成果，已連續(xù) 5年無惡性瘧傳播3。1996年全國有12 個(gè)省（市、區(qū)）72個(gè)縣發(fā)現(xiàn)輸入性惡性瘧病例4,值得注意。1996年我國中部地區(qū)，以湖北省發(fā)病率最高，疫情報(bào)告發(fā) 病率為7.167/10萬，其次是安徽（3.502/10萬）和河南（2.926/10萬

8、），江 蘇相對較低（0.366/10萬），山東省僅報(bào)道9個(gè)瘧疾病例22。衛(wèi)生部 瘧疾專家咨詢委員會(huì)（1998脂出，海南和云南二省是我國當(dāng)前流行最 嚴(yán)重的瘧區(qū)，其病例數(shù)占全國病例總數(shù)的 46%。云南省87%的病例 分布在邊境26個(gè)縣和長江流域的10個(gè)縣；海南省90%以上病例分布 在西南部的山麓區(qū)，其主要傳播媒界分別是微小按蚊和大劣按蚊，近幾年惡性瘧流行也局限于這二省4。1 . 5寄生蟲感染的地理分布特點(diǎn)和規(guī)律瘧疾是蟲媒傳染病，其地理分布基本上與傳播媒介按蚊分布一致。但是，一種蟲媒病的傳播媒介，在不同流行地區(qū)可能相同，也可能不同。在一個(gè)地區(qū)的 一種蟲媒病，其傳播媒介可能只有一種，也可能有數(shù)種。如有

9、數(shù)種時(shí)， 其中有主要媒介和次要媒介?，F(xiàn)已查明單純間日瘧流行于北緯33°地區(qū)。北緯25°33°地區(qū)為非穩(wěn)定性中、低瘧區(qū)，以間日瘧為主，惡性始存在，偶見三日瘧。北緯 250以南地區(qū)屬高瘧區(qū)，其中山區(qū)為高瘧區(qū)，平原為中、低瘧區(qū)，惡性瘧較多見，間日瘧次之。止匕外，還有天然無瘧區(qū)，包括西北和華北的荒漠干旱地區(qū)， 西南的高寒地區(qū)和華北 的山區(qū)。2、瘧疾的傳播與臨床表現(xiàn)2.1 瘧疾的傳染源瘧疾病人及帶蟲者是瘧疾的傳染源。 且只有末梢血中存在成熟的雌雄配子體時(shí)才具傳染性。配子體在末梢血液中的出現(xiàn)時(shí)間、存在時(shí)間及人群的配子體攜帶率，隨蟲種不同而異。 如間日瘧在無性體出現(xiàn)23天之后出

10、現(xiàn)配子體；而惡性瘧則在無性 體出現(xiàn)710天后。復(fù)發(fā)者出現(xiàn)癥狀時(shí)血中即有成熟的配子體。瘧 區(qū)的輕癥患者及帶蟲者，沒有明顯臨床癥狀，血中也有配子體。這類人員也可成為傳染源。傳染期：間日瘧13年；惡性瘧1年以內(nèi)；三日瘧3年以上，偶 達(dá)數(shù)十年；卵形瘧25年。2.2 瘧疾的傳播途徑瘧疾的自然傳播媒介是按蚊。按蚊的種類很多，可傳播人瘧的有60余種。據(jù)其吸血習(xí)性、數(shù)量、壽命及對 瘧原蟲的感受性，我國公認(rèn)中華按蚊、巴拉巴蚊、麥賽按蚊、雷氏按 蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及薩氏按蚊等七種為主要傳瘧媒介按蚊。 人被有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。偶爾輸入帶瘧原蟲的血液或使用含瘧原蟲的血液污染的注射 器也可傳播瘧疾。

11、罕見通過胎盤感染胎兒。2.3 瘧疾的潛伏期從人體感染瘧原蟲到發(fā)?。谇粶囟瘸^37.8C）,稱潛伏期。潛伏期包括整個(gè)紅外期和紅內(nèi)期的第一個(gè)繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日始30天。 感染原蟲量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造 成不同的潛伏期。溫帶地區(qū)有所謂長潛伏期蟲株，可長達(dá)814個(gè)月。輸血感染潛伏期710天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定 免疫力的人或服過預(yù)防藥的人，潛伏期可延長。2.4 瘧疾的臨床表現(xiàn)典型的周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗可初步診斷。不規(guī)律發(fā)熱，而伴脾、肝腫大及貧血，應(yīng)想到瘧疾的可能。 兇險(xiǎn)型多發(fā)生在流行期中，多急起， 高熱寒戰(zhàn)，昏迷與抽搐等。

12、流行 區(qū)嬰幼兒突然高熱、寒戰(zhàn)、昏迷，也應(yīng)考慮本病。3、瘧疾的治療與預(yù)防3. 1間日瘧、三日瘧的治療氯唾1.2-1.5g （基質(zhì)）3日分服（第一日0.6g,第2、3 日各0、3或0.45g）加伯氨唾90180mg （基質(zhì)）4-8日分服（每 日 22.5mg ）。3.2惡性瘧治療3.2.1 對氯唾產(chǎn)生抗性地區(qū)惡性瘧治療任選以下方案之一：（1） 青蒿琥酯片600mg 5日分服（第一日100mg 2次，第25日每日各100mg ,加波氯唾45mg （基質(zhì)）2日分服；3.2.2 蒿甲醍片600mg 5日分服（第1日100mg 2次，第 2-5日每日各100mg）,加伯氯唾45mg （基質(zhì)）2日分服；（3

13、） 青蒿素480 640mg 57日分服（第1日80mg 2次，第25 日活2-7日每日各80mg）,加伯氯唾45mg （基質(zhì)）2日分服；（4） 咯蔡咤1.2g （基質(zhì)）3日分服（第1日0,3g 2次，第2、3日各0.3g）, 加伯氨唾45mg （基質(zhì)）2日分服。4、瘧疾的預(yù)防4.1 預(yù)防瘧疾最好的辦法就是防止蚊子叮咬，因此預(yù)防瘧疾主要是針對蚊蟲進(jìn)行防制。蚊蟲防制的目標(biāo)主要是長柄媒介的蚊蟲種 群。防制方法主要包括環(huán)境治理、物理防制、化學(xué)防制。4.2 環(huán)境治理包括環(huán)境改造和環(huán)境處理，例如搞好環(huán)境衛(wèi)生、通 過翻盆倒罐、用沙填平村莊周圍的水池或水塘、移開可能積水的廢棄 容器、清除溝渠邊緣雜草使水的流

14、速加快等方法消滅蚊子的孳生地 等。4.3 物理防制是利用各種機(jī)械、熱、光、聲、電等手段以捕殺、 隔離或者驅(qū)趕蚊蟲的方法。人們在睡覺時(shí)掛蚊帳，就是一種物理防蚊 的方法。家里裝紗門、紗窗可以有效防止蚊子進(jìn)入室內(nèi)，。4.4 化學(xué)防治事使用殺蟲劑、驅(qū)避劑等化合物殺滅和驅(qū)趕蚊蟲。積極參與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的活動(dòng)，例如使用殺蟲劑噴灑房子的內(nèi)墻去殺 死蚊子、睡覺前使用殺蟲劑噴灑房間；黃昏時(shí)用驅(qū)蟲劑涂在皮膚上趨 避蚊子離開、燒蚊香熏蚊等。6只有大家都行動(dòng)起來，把自己周圍的每一個(gè)人都團(tuán)結(jié)在一起開展 工作，做好衛(wèi)生教育，才能徹底的消滅瘧疾。參考文獻(xiàn)1、余森海，許隆祺，蔣則孝等,首次全國人體寄生蟲分布調(diào)查的報(bào)告(1.蟲種的地區(qū)分布).中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，1994;12(4): 241 2462、湯林華.21世紀(jì)的中國寄生蟲病控制.中華流行病學(xué)雜志,1997; 18(2): 112113沈光金.青蒿素及其衍生物的抗血吸蟲作用.中國寄生蟲病防治雜志，1997