中醫(yī)臨床答辯

1、中醫(yī)臨床辯論1、胃暢飲食阻滯的臨床表現(xiàn)、病機(jī)、治法和方子？答案：表現(xiàn)：霓皖痛，脹滿(mǎn)拒按，曖腐吞酸，或嘔吐不用化食品，其味腐臭， 矢氣及便后稍舒，吐后痛減。兼癥：不思飲食，大便不爽，脈滑舌苔厚膩。病 機(jī)：飲食阻滯，霓氣堵塞。治法：消與和中。方子：保和丸。2、胃炎的辦理原則答案： （ 一 ） 一般治療：調(diào)控情緒，勞逸聯(lián)合，戒煙忌酒，飲食防止粗拙、濃郁香辛和過(guò)熱，防止長(zhǎng)久使用對(duì)胃粘膜有傷害的藥物，去除口腔及呼吸道慢性感得病灶，治療能惹起慢性胃炎的其余疾病。 （ 二 ） 對(duì)癥治療：腹痛時(shí)，可賜予解痙止痛藥；有消化不良癥狀者，可賜予胃粘膜保護(hù)劑；有腹脹、惡心、嘔吐者可賜予胃腸動(dòng)力藥；有高酸癥狀者，可賜予

2、抑酸劑，但 A 型萎縮性胃炎者不宜用抑酸劑；膽汁返流者，可賜予硫糖鋁及胃腸動(dòng)力藥中和膽鹽，防備返流。 （ 三 ） 抗菌治療：門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性者，應(yīng)賜予消除。 （ 四 ） 中醫(yī)辨證治療3、胃痛的辨證？答案：寒邪客胃證；飲食傷胃證；肝氣犯胃證；濕熱衷阻蒸；瘀血停胃證；胃陰虧虛證；脾胃虛寒證4、胃痛肝胃郁熱的主癥、治法、代表方子是什么？答案：主癥：胃月完灼痛，痛勢(shì)迫切，浮躁易怒，口苦而干，脈弦數(shù)。治法： 疏肝理氣，泄熱和霓。方子：丹桓逍遙散5、胃痛肝氣犯胃的主癥、治法和方子什么？答案：主癥：霓皖脹滿(mǎn)，攻撐作痛，痛連兩脅，曖氣頻作，喜長(zhǎng)惋惜，得矢氣、 曖氣則舒，脈弦。治法：疏肝理氣，和霓止痛。方子：柴胡

3、疏肝散6、哮與喘的鑒識(shí)？答案：哮證是指聲響言，為喉中又哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘氣不可以平臥， 是一種頻頻發(fā)生的疾??；喘證是指氣味言，為呼吸氣促困難，甚至張口抬肩，鼻 翼煽惑，不可以平臥，口唇發(fā)紺，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。一般來(lái)說(shuō)，哮 必兼喘，喘未必兼哮。7、瀉泄與痢疾的鑒識(shí)？ 答 案：二者多發(fā)于夏秋天節(jié)，病位在胃腸，皆由外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病，癥狀都有大便次數(shù)增加，但是詳細(xì)在臨床癥狀和病機(jī)方面實(shí)有不一樣之處。痢疾大便次數(shù)雖 多而量少，排出赤白膿血便， 里急后重感顯然， 便而不爽，甚則滯澀難下。而泄瀉大便溏薄，或如水樣，和完谷不化，瀉而不爽，甚則滑脫不由，而惡赤白膿血便， 亦無(wú)里急后重

4、感。 痢疾為濕熱、痰毒、飲食壅滯于腸中， 與氣血相搏結(jié)，病位在腸。泄瀉為濕邪內(nèi)停，脾虛濕盛，運(yùn)化瀆職，濕濁內(nèi)生，混淆合污而下，病機(jī)重點(diǎn)在于脾胃功能阻礙，病位在脾胃。8、中風(fēng)與癇證的鑒識(shí)？答案：中風(fēng)：昏倒時(shí)可見(jiàn)口眼渦斜， 半身不遂，清醒后多有后遺癥。癇證：昏倒時(shí)四肢抽搐，多吐涎沫，后發(fā)出異樣喊聲，醒后一如常人。9、驚悸與怔忡的鑒識(shí)？答 案：怔忡每由內(nèi)因惹起，其實(shí)不外驚，自覺(jué)心中惕惕，稍勞即發(fā)，病來(lái)雖漸，但渾身狀況稍差，病情較為深重；驚悸則相反，常由外因此惹起，偶受外界刺激，或因驚 恐，或因腦怒，均可發(fā)病，發(fā)則心悸，時(shí)作時(shí)止，病來(lái)雖速，但渾身狀況好，病勢(shì)淺而短暫。驚悸與怔忡的病因，病情程度上有顯然

5、的差別，但二者亦有親密的聯(lián) 系。一方面，驚悸日久可發(fā)展為怔忡；另一方面，怔忡患者又易受外驚所擾，而時(shí)驚悸加重。10 、風(fēng)水泛濫水腫的主癥、治法及代表方子？答案：主癥：眼瞼浮腫，既而四肢及渾身皆腫，來(lái)勢(shì)快速，多有惡風(fēng)、發(fā)熱、肢 節(jié)痿楚，小便不利等癥。舌苔薄白，脈輕狂或緊。如水腫較甚，亦可見(jiàn)沉脈。治法：疏風(fēng)清熱，宜肺行水。方子：越婢加術(shù)湯主癥，治法，方藥？11、淋證分幾種？鑒識(shí)重點(diǎn)？答案：淋證分為石淋、膏淋、血淋、氣淋、熱淋、勞淋。共同點(diǎn)：小便頻數(shù)短澀、 滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、痛引腰腹。鑒識(shí)重點(diǎn)：石淋小便排出砂石為主證。膏淋小便污濁如米泔水或光滑如脂膏。血淋溺血而痛。氣淋少腹賬滿(mǎn)較為顯然，

6、小便晦澀痛苦，尿有余瀝。熱淋小便灼熱刺痛。勞淋小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。12 、熱淋的主癥，治法，方藥？答案：主癥：小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤；腰痛拒按，寒熱起伏，口苦， 嘔惡，便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕通淋。方子：八正散。13 、吐血三要法？答案：胃熱雍盛、怒火犯胃、氣虛血溢14 、何謂誠(chéng)心疼？答案：誠(chéng)心疼是胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見(jiàn)心疼強(qiáng)烈，甚則連續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青直節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重證候。15 、簡(jiǎn)述腎虛腰痛的臨床表現(xiàn)、治法及代表方子。臨床表現(xiàn)：主癥：以痿軟為主，喜揉喜按，腿膝無(wú)力，遇勞愈甚。兼癥：偏陽(yáng)虛者，少腹拘急，手足不溫，少氣乏力；偏蔭虛者，心煩失

7、眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌脈：舌淡，脈沉細(xì)或舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：陽(yáng)虛者，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)；陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。代表方子：陽(yáng)虛右歸丸；蔭虛左歸丸。16 、怎樣劃分感冒的風(fēng)寒證與風(fēng)熱證？及各自的治法、代表方子？同樣點(diǎn)：惡寒、發(fā)熱、鼻賽、流涕。不一樣點(diǎn)：風(fēng)寒證：感風(fēng)寒之邪。惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，鼻流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。辛溫解表，宣肺散寒。荊防敗毒散。風(fēng)熱證：感風(fēng)熱之邪。發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。辛涼解表，宜肺清熱。銀翹散。17 、外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒識(shí)？外感頭痛：起病急，病程短，或伴有表癥；痛勢(shì)強(qiáng)烈，痛無(wú)休止，真實(shí)；以重 痛、跳痛、灼痛、脹痛、刺痛或掣痛

8、為主。內(nèi)傷頭痛：起病遲緩，病程較長(zhǎng)；頭痛頻頻發(fā)生，時(shí)輕時(shí)重。多屬虛實(shí)夾雜； 以昏痛、隱痛、空痛，遇情志刺激或勞苦易發(fā)生或加重。18 、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的差別？外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。屬于邪實(shí)。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常頻頻發(fā)生，病程長(zhǎng)，可伴它臟目睹。多屬邪實(shí)正虛。19 、什么原由致使低鉀血癥？鉀鹽攝取不足：長(zhǎng)久低鉀飲食，禁食或厭食等。鉀丟掉過(guò)多：常有于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓，大批應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素等；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥或醛固酮增加癥； 某些慢性耗費(fèi)性疾病（ 如惡性腫瘤 ） ，因?yàn)榧?xì)胞分解過(guò)多， 大批鉀從尿液中排出； 代謝性堿中毒時(shí)腎臟排

9、鉀增加等。（ 6 分， 7.5 分）鉀在體內(nèi)散布異樣：常有于心功能不全、腎性水腫或大批輸入無(wú)鉀鹽的液體，使細(xì)胞外液稀釋?zhuān)?血清鉀降低； 大批應(yīng)用胰島素時(shí)， 細(xì)胞外鉀大批轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，使血清鉀降低。20、六郁是哪些？何為六郁之先？答案：六郁即氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁六種，此中以氣郁為先。21 、胸痹瘀血痹阻的主癥、治法及代表方子？主癥：痛苦強(qiáng)烈如刺，痛有定處，日久不愈，可因暴怒而加重；舌質(zhì)暗紅或紫 暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結(jié)、代、促。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方子：血府逐瘀湯。22、胸痹痰濁堵塞的主癥，治法，方藥？主癥：胸悶重而心疼輕，肥胖，痰多氣短，遇蔭雨天而易發(fā)生或

10、加重，伴乏力； 納呆、便溏、惡心、嘔吐痰涎；苔白膩或白滑，脈滑。治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)。代表方子：括簍藏白半夏湯加味。23、頭痛肝陽(yáng)證治療頭痛怎樣選擇引經(jīng)藥？主癥：頭脹痛而眩，心煩易怒，睡眠不寧，或兼脅痛，面紅口苦，舌苔薄黃， 脈弦有力。治法：平肝潛陽(yáng)。代表方子：天麻鉤藤飲。24 、治療頭痛怎樣選擇引經(jīng)藥？太陽(yáng)頭痛，選羌活、防風(fēng)；少陽(yáng)頭痛，選川茸、柴胡；陽(yáng)明頭痛，選白芷、葛根；厥陰頭痛，選吳茱萸、蒿本；太陰頭痛，選蒼術(shù)；少陰頭痛，選細(xì)辛。24 、中民風(fēng)虛血瘀證主癥，治法，方藥？主癥：肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，色質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或纖弱。治法：益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)

11、還五湯25、中風(fēng)閉證脫證的辨證？答案：閉證的主要癥狀是忽然昏仆，昏迷不醒，牙關(guān)關(guān)閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。脫證的主要癥狀是忽然昏仆，昏迷不醒，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈纖弱或脈微欲絕。26、脅痛肝膽濕熱的主癥，治法，方藥？主癥：脅肋脹痛或灼熱痛苦，口苦口粘，脘腹痞悶，脅痛牽及后背，或惡心，厭 食油膩，或有黃疸，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱利濕方藥：龍膽瀉肝湯27、上消的主癥，治法，方藥？主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤(rùn)肺、生津止渴。方藥：消渴方28、行痹痛痹著痹的病因病機(jī)，主癥，

12、治法，方藥？行痹 : 感覺(jué)風(fēng)寒濕邪，但以風(fēng)邪為甚，風(fēng)性多動(dòng)善變，故關(guān)節(jié)癥狀游走不定，不拘上、下、左、右肢體關(guān)節(jié)，急起時(shí)關(guān)節(jié)亦紅亦腫，治療則以疏風(fēng)通絡(luò)為主，佐以散寒祛濕。方藥：防風(fēng)湯 痛痹：感覺(jué)風(fēng)寒濕邪，但以寒邪為甚，故關(guān)節(jié)癥狀緊痛不移，限制一處，遇寒則 痛甚，得熱則痛緩，皮色不紅不腫，觸之不熱，治療以溫經(jīng)散寒為主，佐以和營(yíng) 之品。方藥：烏頭湯著痹：感覺(jué)風(fēng)憾事邪，但以濕邪為甚，除關(guān)節(jié)痛苦外，伴有肢體深重、酸脹，甚 則關(guān)節(jié)腫脹，重著不移，但不紅，甚至四肢活動(dòng)不便，舌苔膩，治療以滲濕通經(jīng) 活絡(luò)為主，佐以健脾之品。方藥：意以仁湯29、陽(yáng)黃、陰黃及急黃怎樣鑒識(shí)？答 案：陽(yáng)黃為濕熱蘊(yùn)蒸所致； 急黃為熱毒壅

13、盛， 內(nèi)陷心包所致；陰黃為寒濕困脾，陽(yáng)氣不宣所致。在病性上，陽(yáng)黃、急黃為實(shí)熱證，陰黃為虛寒證。在病勢(shì)上，急黃病 程短，最為兇險(xiǎn)；陽(yáng)黃病情較急，病程較短；陰黃病勢(shì)較緩，病程較長(zhǎng)。在顏色上，急黃其色如金；陽(yáng)黃其色鮮亮，陰黃色彩昏暗或如煙熏，且三者的陪伴癥狀也有 所不一樣。30 、風(fēng)濕熱痹的主癥，病機(jī)，治法，方藥？ 答案：主癥：肢體關(guān)節(jié)痛苦，痛點(diǎn)灼熱，腫脹痛苦強(qiáng)烈，得冷稍舒，筋脈拘急，日輕夜重，患者多有發(fā)熱、口渴、心煩、喜冷惡熱、愁?lèi)灢话驳劝Y狀。治法：清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕方藥：白虎湯加桂枝湯31 、梅核氣的表現(xiàn)，治法，方藥？表現(xiàn)：咽中不適，若有物阻，精神抑郁，苔白膩，脈弦滑。治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。

14、方藥：半夏厚樸湯32、血淋與尿血的鑒識(shí)？答案：血淋是以小便夾血, 淋漓澀痛 , 其痛難忍為主癥； 尿血是指小便中混有血液，或伴有血塊夾雜而下，多無(wú)痛苦，為其特色。故一般以痛為血淋，不痛為尿血。33、怎樣判斷少尿、無(wú)尿、血尿？有何意義？多尿：尿量超出2500m1/24小時(shí)者稱(chēng)為多尿。生理性多尿見(jiàn)于大批飲水或進(jìn)食有益尿作用的食品 （ 茶、咖啡 ） ；病理性多尿見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、有濃縮功能阻礙的慢性腎炎及精神性多尿等。（ 5 分，師承 8 分） 少尿或無(wú)尿： 尿量少于 400m1 24 小時(shí) （ 或少于 17m1 小時(shí) ） 者稱(chēng)少尿；尿量少于100ml/24小時(shí)者稱(chēng)無(wú)尿或尿閉。見(jiàn)于以下?tīng)顩r：腎前性

15、：如各樣原由所致的休克、嚴(yán)重脫水、心力弱 竭及腎動(dòng)脈栓塞等。腎性：如急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)生、急性腎功能不全少尿期及慢性腎功能不全等。腎后性：如各樣原 由所致的尿路堵塞。34、肺癰成膿期的主癥，治法，方藥？主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，不時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出浮躁，咳嗽氣急，胸滿(mǎn)作痛，轉(zhuǎn)側(cè) 不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺(jué)喉間有腥味，口干咽燥。治法：清肺化瘀消癰方藥：葦莖湯合如金解毒散35 、胃潰瘍與十二指腸潰瘍的差別？ 胃潰瘍與十二指腸潰瘍的痛苦節(jié)律性表現(xiàn)胃潰瘍常在劍突下或偏左，胃潰瘍痛苦多在餐后1/22小時(shí)發(fā)生，經(jīng)12小時(shí)置排空后緩解，其規(guī)律是：進(jìn)食痛苦緩解。十二指腸潰瘍多在劍突下偏右，十二指腸潰

16、瘍多在空肚時(shí)痛苦，一般在餐后34小時(shí)發(fā)生，進(jìn)食后緩解，其規(guī)律是進(jìn)食-緩解-痛苦。36 、氣胸的主要X 線(xiàn)表現(xiàn)是什么 ?胸腔內(nèi)氣體將肺壓縮，使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū);見(jiàn)不到肺紋理；被壓縮肺的邊沿呈纖細(xì)的線(xiàn)狀致密影，呼氣時(shí)清楚；大批氣胸時(shí)，肺門(mén)出現(xiàn)密度平均的軟組織影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈降落, 肋空隙增寬； 張力性氣胸可發(fā)生縱隔疝，健側(cè)肺可有代償性肺氣腫，發(fā)生粘連，可見(jiàn)條狀粘連影。37、簡(jiǎn)述急性支氣管炎的診斷依照？臨床表現(xiàn)：常有于嚴(yán)寒季節(jié)或天氣突變節(jié)氣。起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。癥狀主要癥狀是咳嗽和咳痰。先為干咳或少許黏液性痰，隨后可轉(zhuǎn)為黏液膿性或膿性，痰量增加，咳嗽加劇，

17、偶可痰中帶血?？人?、咳痰可連續(xù)23周才消逝，如遷延不愈，日久可演變?yōu)槁灾夤苎?。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。渾身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱， 38 c左右，多于35天 降至正常。體征體征不多，呼吸音常正常，能夠在兩肺聽(tīng)到散在干、濕性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可減少或消逝。協(xié)助檢查血慣例四周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)多無(wú)顯然改變。細(xì)菌感染較重時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞增高。痰培育可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線(xiàn)胸片大部分表現(xiàn)正?；騼H有肺紋理增粗。38、急性腎小球腎炎的診斷依照及臨床表現(xiàn)是什么？(1) 診斷依照：(1) 鏈球菌等感染后 1 3 周起??；(2) 臨床表現(xiàn)：水腫，少尿，血尿等

18、。(3) 尿慣例檢查：可見(jiàn)紅細(xì)胞、尿蛋白、管型。(2) 臨床表現(xiàn)：(1)發(fā)病前1520天常有呼吸道或皮膚感染史，如急性咽炎，扁桃體炎，皮膚 感染，猩紅熱，水痘或麻疹等。(3) 常伴有血尿，為鏡下和肉眼，可有蛋白尿。(4) 又不一樣程度的水腫、少尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸、腹水及心包積液。(5) 血壓高升可見(jiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。(6) 當(dāng)出現(xiàn)尿少、無(wú)尿，血壓連續(xù)高升時(shí)，可并發(fā)心力弱竭、肺水腫。少量患者可伴有少尿性氮質(zhì)血癥，可發(fā)展成急性腎功能衰竭。第 3 站病史收集簡(jiǎn)要病史：男性， 56 歲，頭暈頻頻發(fā)生3 年，左邊肢體無(wú)力 1 天。要求：請(qǐng)你依照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，環(huán)繞以上主訴，口述應(yīng)怎樣咨詢(xún)?cè)摶颊叩?/p>

19、現(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案 : 評(píng)分重點(diǎn)： (12 分 )一、問(wèn)診內(nèi)容:10 分(7) )現(xiàn)病史：8 分1 、依據(jù)主訴認(rèn)識(shí)從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、 發(fā)展變化、 診治經(jīng)過(guò)及有關(guān)的鑒識(shí)診斷：（1） 咨詢(xún)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；（2） 認(rèn)識(shí)頭暈、肢體無(wú)力等主要癥狀的發(fā)生、 發(fā)展、程度、與體位的關(guān)系等；（3） 能否有頭痛、意識(shí)阻礙、耳鳴、肢體麻痹、吞咽困難等陪伴癥狀?（4） 聯(lián)合中醫(yī)十問(wèn)認(rèn)識(shí)目前疾病的狀況。2、診斷經(jīng)過(guò)：（1） 能否到醫(yī)院診治 ? 能否做過(guò)血流變、顱腦CT 等檢查 ?（2） 用過(guò)何種藥物治療?成效怎樣 ?（ 二 ） 有關(guān)病史：1 、能否有煙酒喜好?有無(wú)與該病有關(guān)的其余病

20、史：高血壓、糖尿病、高血脂等病史 ?2、既往近似病史、中風(fēng)家族史、藥物食品過(guò)敏史。二問(wèn)診技巧：（ 一 ） 條理性好，能抓住重點(diǎn)；（ 二 ） 環(huán)繞病情咨詢(xún)；（ 三 ） 問(wèn)診語(yǔ)言適合。簡(jiǎn)要病史：女性， 56 歲，肢體關(guān)節(jié)痛苦1 年。要求：請(qǐng)你依照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，環(huán)繞以上主訴，口述應(yīng)怎樣咨詢(xún)?cè)摶颊叩默F(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案 :評(píng)分重點(diǎn)：一、問(wèn)診內(nèi)容:（ 一 ） 現(xiàn)病史：1 、依據(jù)主訴及有關(guān)鑒識(shí)咨詢(xún)：（1） 有無(wú)發(fā)病誘因 （ 居住環(huán)境、感覺(jué)寒濕）? 發(fā)病時(shí)間、起病緩急 ?（2）肢體關(guān)節(jié)痛苦的部位（一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)）、性質(zhì)（疹痛、重痛、熱痛）、程度，痛有定處仍是游走不定，能否伴關(guān)節(jié)屈伸不利、腫脹

21、，冷熱喜惡?（3） 有無(wú)惡寒 ?有無(wú)發(fā)熱 ?有沒(méi)關(guān)節(jié)重著、肌膚麻痹不仁 ?有無(wú)口渴 ?有沒(méi)心悸氣短 ?（4） 飲食、二便、睡眠狀況。2、診斷經(jīng)過(guò)：（1） 能否到醫(yī)院診治 ?作過(guò)哪些檢查 ?結(jié)果怎樣 ?（2） 治療狀況怎樣?（ 二 ） 有關(guān)病史：1 、藥物過(guò)敏史，有無(wú)煙酒喜好；2 、既往有無(wú)近似發(fā)生，有無(wú)風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 外傷等病史。二、問(wèn)診技巧：（ 一 ） 條理性好、能抓住重點(diǎn)；（ 二 ） 環(huán)繞病情咨詢(xún)；（ 三 ） 問(wèn)診語(yǔ)言適合。簡(jiǎn)要病史：女性， 35 歲，小便頻急刺痛時(shí)作2 年，發(fā)生 3 天。要求：請(qǐng)你依照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，環(huán)繞以上主訴，口述應(yīng)怎樣咨詢(xún)?cè)摶颊叩默F(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。

22、標(biāo)準(zhǔn)答案 :評(píng)分重點(diǎn)：、問(wèn)診內(nèi)容中醫(yī)臨床辯論( 一 ) 現(xiàn)病史：1 、依據(jù)主訴認(rèn)識(shí)從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、 發(fā)展變化、 診治經(jīng)過(guò)及有關(guān)鑒識(shí)診 斷：(1) 咨詢(xún)病因和誘因，發(fā)病時(shí)間、起病緩急；(2) 認(rèn)識(shí)尿頻、尿急、尿痛等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展?fàn)顩r及程度；(3)能否有惡寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹痛、渾身疾痛、血尿及惡心、嘔吐等陪伴 癥狀 ?(4) 聯(lián)合中醫(yī)十問(wèn)認(rèn)識(shí)目前疾病的狀況。2、診斷過(guò)程：(1) 能否到醫(yī)院診治 ? 能否作過(guò)血慣例、尿慣例等相應(yīng)檢查 ?(2) 用過(guò)何種藥物治療?成效怎樣 ?( 二 ) 有關(guān)病史：1 、與該病有關(guān)的其余病史： 既往近似病史，有無(wú)腎結(jié)核、腎結(jié)石等；2、藥物、食品等過(guò)

23、敏史。二、問(wèn)診技巧：( 一 ) 條理性好，能抓住重點(diǎn)；( 二 ) 環(huán)繞病情咨詢(xún)；( 三 ) 問(wèn)診語(yǔ)言適合。簡(jiǎn)要病史：女性， 45 歲，頻頻夜間胃脘部痛苦2 個(gè)月。要求：請(qǐng)你依照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，環(huán)繞以上主訴，口述應(yīng)怎樣咨詢(xún)?cè)摶颊叩默F(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案 :一、問(wèn)診內(nèi)容:( 一 ) 現(xiàn)病史：1 、依據(jù)主訴認(rèn)識(shí)從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、 發(fā)展變化、 診治經(jīng)過(guò)及有關(guān)的鑒識(shí)診斷：(1) 咨詢(xún)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；(2) 認(rèn)識(shí)痛苦的性質(zhì) ( 刺痛、鈍痛、隱痛等) 、部位；有無(wú)放射痛、連續(xù)時(shí)間、引發(fā)與緩解要素；(3) 能否有惡心、嘔吐、噯氣、返酸、喧鬧、發(fā)熱、消瘦等陪伴癥狀? 咨詢(xún)飲食

24、及大便狀況；(4) 聯(lián)合中醫(yī)十問(wèn)認(rèn)識(shí)目前疾病的狀況。2、診斷經(jīng)過(guò)：(1) 能否到醫(yī)院診治 ? 能否做過(guò)鋇餐、胃鏡等檢查 ?(2) 用過(guò)何種藥物治療?成效怎樣 ?( 二 ) 有關(guān)病史：1 、與該病有關(guān)的其余病史： 既往近似發(fā)生史、 肝炎史、膽囊炎史；家族史等2、藥物、食品過(guò)敏史。二、問(wèn)診技巧：( 一 ) 條理性好，能抓住重點(diǎn)；( 二 ) 環(huán)繞病情咨詢(xún)；( 三 ) 問(wèn)診語(yǔ)言適合。簡(jiǎn)要病史：男性， 23 歲，胃脘部痛苦1 天。要求：請(qǐng)你依照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，環(huán)繞以上主訴，口述應(yīng)怎樣咨詢(xún)?cè)摶颊叩默F(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案 : 評(píng)分重點(diǎn)：中醫(yī)臨床辯論一、問(wèn)診內(nèi)容:（ 一 ） 現(xiàn)病史：1 、依據(jù)主訴

25、及有關(guān)鑒識(shí)咨詢(xún)：（1） 有無(wú)引發(fā)要素（ 進(jìn)食生冷、不易消化、暴飲暴食、受涼等）?（2） 痛苦發(fā)生的緩急、性質(zhì)（ 喜寒仍是喜暖，喜按仍是拒按） 、程度、特色、時(shí)間 ?（3） 陪伴癥狀：有無(wú)口渴 ?喜冷飲仍是喜熱飲?有無(wú)嘔吐、噯腐吞酸?有無(wú)脅肋脹痛，噯氣 ?有沒(méi)心煩易怒、口干苦、吞酸喧鬧 ?（4） 飲食、二便、睡眠狀況。2、診斷經(jīng)過(guò)：（1） 能否到醫(yī)院診治 ?作過(guò)哪些檢查 ?結(jié)果怎樣 ?（2） 治療狀況怎樣?（ 二 ） 有關(guān)病史：1 、藥物過(guò)敏史；2、有無(wú)近似疾病病史 ?有沒(méi)心臟病、肝病病史 ?二、問(wèn)診技巧：（ 一 ） 條理性好、能抓住重點(diǎn)；（ 二 ） 環(huán)繞主訴咨詢(xún)；（ 三 ） 問(wèn)診語(yǔ)言適合。簡(jiǎn)要

26、病史：女性， 53 歲，胸悶、胸痛半個(gè)月，加重2 天。要求：請(qǐng)你依照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，環(huán)繞以上主訴，口述應(yīng)怎樣咨詢(xún)?cè)摶颊叩默F(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案 : 評(píng)分重點(diǎn)：一、問(wèn)診內(nèi)容:( 一 ) 現(xiàn)病史：1 、依據(jù)主訴認(rèn)識(shí)從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、 發(fā)展變化、 診治經(jīng)過(guò)及有關(guān)的鑒識(shí)診斷：(1) 咨詢(xún)發(fā)病病因和誘因；連續(xù)時(shí)間，加重及緩解要素；(2) 咨詢(xún)痛苦的部位、性質(zhì)、連續(xù)時(shí)間及演變狀況；(3) 陪伴癥狀：能否伴有乏力、多汗、心慌氣短、頭暈、頭痛、放射痛 ?(4) 聯(lián)合中醫(yī)十問(wèn)認(rèn)識(shí)目前疾病的狀況。2、診斷經(jīng)過(guò)：(1) 能否曾到醫(yī)院就診? 能否做過(guò)心電圖檢查 ?(2) 用過(guò)何種藥物 ?成效怎樣

27、?( 二 ) 有關(guān)病史：1 、與該病有關(guān)的其余病史：高血壓、高血脂、糖尿病史等；2、既往近似病史、家族史、藥物過(guò)敏史。二、問(wèn)診技巧：( 一 ) 條理性好，能抓住重點(diǎn)；( 二 ) 環(huán)繞病情咨詢(xún)；( 三 ) 問(wèn)診語(yǔ)言適合。簡(jiǎn)要病史：女性， 22 歲，顏面水腫 3 天。要求：請(qǐng)你依照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，環(huán)繞以上主訴，口述應(yīng)怎樣咨詢(xún)?cè)摶颊叩默F(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案 : 評(píng)分重點(diǎn)：一、問(wèn)診內(nèi)容：( 一 ) 現(xiàn)病史：中醫(yī)臨床辯論1 、依據(jù)主訴認(rèn)識(shí)從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、 發(fā)展變化、 診治經(jīng)過(guò)及有關(guān)的鑒識(shí)診斷：(1) 顏面部水腫發(fā)生時(shí)間?有無(wú)加重?加重的時(shí)間 ?(2) 下肢或渾身有無(wú)水腫?(3) 有

28、無(wú)少尿、無(wú)尿或血尿等?(4)發(fā)病前12周有無(wú)上呼吸道感染、膿皰瘡等病史，有無(wú)腰痛、心慌、氣短等 表現(xiàn) ?(5) 飲食、睡眠、二便。2、診斷經(jīng)過(guò)：(1) 能否到醫(yī)院就診?作過(guò)哪些檢查 ?結(jié)果怎樣 ?(2) 用過(guò)何種藥物及其余治療?成效怎樣?3、聯(lián)合十問(wèn)，重點(diǎn)認(rèn)識(shí)目前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀。有無(wú)口渴，有無(wú)發(fā)熱惡寒、肢體疫楚、咽痛？有無(wú)神疲備力？( 二 ) 有關(guān)病史：1 、藥物過(guò)敏史；2 、有關(guān)的其余病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況。二、問(wèn)診技巧：( 一 ) 條理性好、能抓住重點(diǎn)；( 二 ) 環(huán)繞主訴咨詢(xún)；( 三 ) 問(wèn)診語(yǔ)言適合。簡(jiǎn)要病史：男性， 19 歲，眼瞼浮腫，尿血2 天。要

29、求：請(qǐng)你依照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，環(huán)繞以上主訴，口述應(yīng)怎樣咨詢(xún)?cè)摶颊叩默F(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。評(píng)分重點(diǎn)：一、問(wèn)診內(nèi)容:( 一 ) 現(xiàn)病史：1 、依據(jù)主訴認(rèn)識(shí)從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、 發(fā)展變化、 診治經(jīng)過(guò)及有關(guān)的鑒識(shí)診斷：(1) 咨詢(xún)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；(2) 認(rèn)識(shí)眼瞼顏面浮腫、 血尿等主要癥狀的發(fā)生、 發(fā)展、程度及演變狀況；(3)能否有四肢水腫、惡寒、發(fā)熱、肢體疫楚、小便不利、咽喉紅腫痛苦或心悸、 咳喘等陪伴癥狀?(4) 飲食、二便、睡眠狀況。2、聯(lián)合中醫(yī)十問(wèn)認(rèn)識(shí)目前疾病的狀況。3、診斷過(guò)程：(1) 能否到醫(yī)院診治? 能否作過(guò)血慣例、尿慣例等相應(yīng)檢查?(2) 用過(guò)何種藥物治療? 怎樣用法 ?成效怎樣 ?( 二 ) 有關(guān)病史：1 、與該病有關(guān)的其余病史：乳蛾、瘡毒、紫癜病史等；2、既往近似病史、家族史、藥物、食品及其余物質(zhì)過(guò)敏史。二、問(wèn)診技巧：( 一 ) 條理性好，能抓住重點(diǎn)；( 二 ) 環(huán)繞病情咨詢(xún)；( 三 ) 問(wèn)診語(yǔ)言適合。簡(jiǎn)要病史：女性， 30 歲，發(fā)熱伴鼻塞、流涕3 天。要求：請(qǐng)你依照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，環(huán)繞以上主訴，口述應(yīng)怎樣咨詢(xún)?cè)摶颊叩默F(xiàn)病史及有關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案 : 評(píng)分重點(diǎn)：一、問(wèn)診內(nèi)容:( 一 ) 現(xiàn)病史：1 、主訴咨詢(xún)：(1) 體溫最高和最低的溫