第3章 水、電解質(zhì)代謝紊亂

1、 第三章  水、電解質(zhì)代謝紊亂 一、 選擇題【A 型題】1.體液中各部分間滲透壓關(guān)系是A.細(xì)胞內(nèi)高于細(xì)胞外 B.細(xì)胞內(nèi)低于細(xì)胞外C.血漿低于組織間液  D.組織間液低于細(xì)胞內(nèi)液   E.細(xì)胞內(nèi)外液基本相等       答案E題解細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液成分雖有明顯差異，若按毫摩爾濃度表示，細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)總量大于細(xì)胞外液，但由于細(xì)胞內(nèi)液含二價(jià)離子和蛋白質(zhì)較多，這樣細(xì)胞內(nèi)外所產(chǎn)生的離子數(shù)目基本上相等，而滲透壓大小取決于溶液中離子數(shù)目的多少。因此，在正常情況下如果以總滲透量壓計(jì)算細(xì)胞內(nèi)外

2、液的滲透壓仍基本上相等。2.細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓的平衡主要靠哪一物質(zhì)的移動來維持A、Na+ B、K+ C、CI- D、葡萄糖 E、水答案E題解細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓的平衡主要水的移動來維持3.組織間液和血漿兩者含量的主要差別是A.Na+B.K+    C.有機(jī)酸D.蛋白質(zhì)   E.尿素       答案D題解組織間液和血漿兩者的主要區(qū)別在于血漿含有較高的蛋白質(zhì)(7%)，而細(xì)胞間液含蛋白質(zhì)僅為0.05%0.35%，這與蛋白質(zhì)不易透過毛細(xì)血管進(jìn)入組織間液有關(guān)。4.決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素是A白蛋

3、白B.球蛋白C.Na+D.K+E.尿素       答案C題解細(xì)胞外液中Na+最多，占陽離子總量的90%以上，構(gòu)成了細(xì)胞外液的主要晶體滲透壓，而蛋白質(zhì)產(chǎn)生的膠體滲透壓與晶體滲透壓數(shù)值相比，小到幾乎可以忽略不計(jì)。所以細(xì)胞外液Na+的濃度是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素。5.正常成人的每天最低尿量為A.1000ml B.800ml C.500mlD.300mlE.100ml答案C題解一般情況下，正常成人每天隨尿排出的水量為1500ml左右。尿量的多少受飲水量和經(jīng)皮膚與糞便兩條途徑排水量的影響。成人每天須經(jīng)腎排出35g左右的代謝最終產(chǎn)物，而每

4、克代謝最終產(chǎn)物須溶解于15ml的水才能隨尿排出，故成人每天至少要排出500ml，稱為最低尿量。6.一般情況下正常成人每天出入水量約為A.30004000mlB.25003000mlC.20002500mlD.15002000mlE.10001500ml答案C題解一般情況下，正常成人每天飲水約10002000ml，隨食物攝入水約為700900ml，體內(nèi)產(chǎn)生代謝水約300ml，因此共攝水20002500ml。而在一般情況下，正常成年人每天經(jīng)呼吸道粘膜不感蒸發(fā)排水350ml，經(jīng)皮膚不感蒸發(fā)和發(fā)汗排水500ml，隨糞排水150ml，隨尿排水10001500ml，因此共排出水20002500ml，所以每

5、天出入水量均約為20002500ml以保持體內(nèi)水的平衡。7.正常成人血清鈉濃度范圍約為A.100120mmol/LB.120130 mmol/L C.130150 mmol/LD.150170 mmol/L E.170190 mmol/L  答案C題解正常成人血清鈉濃度為130150 mmol/L。8.正常成人血清鉀濃度為A.1.02.5 mmol/LB.2.03.0 mmol/LC.2.53.5 mmol/L D.3.55.0 mmol/LE.5.06.5 mmol/L答案D題解正常成人血清鉀濃度為3.55.0 mmol/L。9.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是A.血漿滲透壓B.血

6、清Na+C.血清K+D.血容量E.滲透壓感受器敏感性   答案D題解當(dāng)血容量減少時(shí)，因循環(huán)血量減少通過腎動脈壓下降，致密斑鈉負(fù)荷減少，交感神經(jīng)興奮等機(jī)制，引起腎近球細(xì)胞分泌腎素增多，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而使腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮增多。10.細(xì)胞外液透壓增高時(shí)首先會引起哪一項(xiàng)變化A.ADHB.醛固酮C.心鈉素D.細(xì)胞內(nèi)外鈉交換E.血管內(nèi)外鈉交換答案A題解當(dāng)機(jī)體細(xì)胞外液的滲透壓升高時(shí)(有1%2%的變動)，則刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，促使ADH分泌增多。11.大量體液丟失后滴注葡萄糖液會導(dǎo)致A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水  D.慢性水中毒E

7、.血清鉀升高答案B題解各種原因所致的體液丟失，其喪失的液體中鈉濃度都不會顯著地高于血漿的鈉濃度，因此體液丟失本身并不會導(dǎo)致低滲性脫水，只有大量體液丟失后僅補(bǔ)充水分或滴注葡萄糖液，才會導(dǎo)致低滲性脫水。12.低滲性脫水時(shí)血漿滲透壓低于A.320mmol/LB.310mmol/LC.300mmol/L D.290mmol/LE.280mmol/L答案E題解低滲性脫水時(shí)，因失鈉多于失水，血漿滲透壓<280mmol/L。               

8、         13.低滲性脫水患者體液丟失的特點(diǎn)是A.細(xì)胞內(nèi)液無丟失，僅丟失細(xì)胞外液            D.細(xì)胞外液無丟失，僅丟失細(xì)胞內(nèi)液B.細(xì)胞內(nèi)液無丟失，僅丟失血漿                    E.

9、細(xì)胞內(nèi)液和外液均明顯丟失C.細(xì)胞內(nèi)液無丟失，僅丟失組織間液答案A題解低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液呈低滲，細(xì)胞外液中水分向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞內(nèi)液并無丟失甚至可超過正常，而僅僅細(xì)胞外液量顯著減少。14.哪一類水、電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水 D.水中毒E.低鉀血癥         答案A題解低滲性脫水時(shí)，有大量細(xì)胞外液丟失，且細(xì)胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管上皮細(xì)胞對水分重吸收減少而導(dǎo)致腎臟排水增多，可使細(xì)胞外液容量進(jìn)一步減少。同時(shí)因細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液

10、中水分向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞外液也進(jìn)一步明顯減少，血容量亦明顯減少，患者容易發(fā)生休克，這是本型脫水的主要特點(diǎn)。15.短期內(nèi)大量丟失小腸液首先常出現(xiàn)A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水  D.低鈉血癥E.高鉀血癥答案C題解一般情況下，小腸分泌液以及膽汁和胰液的鈉濃度都在120140mmol/L。因此，小腸液在短期內(nèi)大量丟失，首先常出現(xiàn)等滲性脫水，但若長時(shí)期發(fā)生，常因機(jī)體繼續(xù)丟失，而出現(xiàn)高滲性脫水。16. 低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）對機(jī)體最主要的影響是易發(fā)生(0.424,0.355,03臨本)A、酸中毒 B、氮質(zhì)血癥 C、周圍循環(huán)衰竭 D、腦出血 E、神經(jīng)系統(tǒng)功

11、能障礙答案C題解見28題17.下述哪一情況可引起低滲性脫水A.大量胃腸液丟失B.經(jīng)皮膚大量失液C.髓袢升支功能受損D.長期使用速尿、利尿酸E.大量體液丟失后只補(bǔ)水 答案E題解低滲性脫水常見的原因是腎內(nèi)或腎外丟失大量的液體后處理措施不當(dāng)所致，如只補(bǔ)水而未補(bǔ)電解質(zhì)平衡液。18.高滲性脫水時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)液    細(xì)胞外液A.                   B.    

12、;              C.                   正常D.                 E.   正常&

13、#160;                   答案B題解高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液因丟失而減少，由于失水大于失鹽，細(xì)胞外液呈高滲，細(xì)胞內(nèi)液中的水分向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外液量得不到完全補(bǔ)充而細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少。19.尿崩癥患者易出現(xiàn)A  高滲性脫水  B  低滲性脫水C  等滲性脫水  D  水中毒E   低鈉血癥   

14、答案A題解中樞性尿崩癥患者由于下丘腦病變使抗利尿激素產(chǎn)生和釋放不足，腎型尿崩癥患者因腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對抗利尿激素缺乏反應(yīng)，腎濃縮功能不良，均可排出大量低滲尿，丟失大量水分，易出現(xiàn)高滲性脫水。20.代謝性酸中毒時(shí)過度通氣可產(chǎn)生A  水腫 B  水中毒C.低滲性脫水  D.等滲性脫水E.高滲性脫水答案E題解代謝性酸中毒時(shí)，因過度通氣，大量水分經(jīng)呼吸丟失，可產(chǎn)生高滲性脫水。21.低滲性脫水時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)液        細(xì)胞外液A.     

15、;              B.                   C.                 D.   

16、                 E.                   答案D題解低滲性脫水主要是細(xì)胞外液明顯減少，細(xì)胞外液除直接喪失水分外，還可移向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)液不減少且可增多，而使細(xì)胞外液進(jìn)一步明顯減少。22.高滲性脫水患者血清鈉濃度是A.&

17、gt;150mmol/LB.>160mmol/LC.>170mmol/LD.>180mmol/LE.>190mmol/L答案A題解高滲性脫水時(shí)，由于失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L。23.高滲性脫水患者血漿滲透壓是A.>250mmol/LB.>270mmol/LC.>290mmol/LD.>310mmol/LE.>330mmol/L答案D題解高滲性脫水時(shí)，失水多于失鈉，血漿滲透壓>310mmol/L。24.盛暑行軍時(shí)只大量過多飲水可發(fā)生A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.等滲性脫水E.水中毒答案B題解盛暑行

18、軍，大汗淋漓，可伴有鈉水明顯丟失，若只大量補(bǔ)充水分可造成細(xì)胞外液低滲，發(fā)生低滲性脫水。25.等滲性脫水時(shí)，體液變化的特點(diǎn)是  A.            B.    C.          D. E. 細(xì)胞內(nèi)液變化不大細(xì)胞外液變化不大答案E題解等滲性脫水，因?yàn)樗c鈉按正常血漿中的濃度比例丟失，細(xì)胞外滲透壓仍保持在280310mmol/L正常范圍內(nèi)，

19、與細(xì)胞內(nèi)滲透壓基本相等。此時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外沒有明顯的水分移動，所以細(xì)胞內(nèi)液既不增多，亦不減少，變化不大，而主要丟失細(xì)胞外液。26.等滲性脫水如末經(jīng)處理可轉(zhuǎn)變?yōu)锳.低滲性脫水B.高滲性脫水 C.低鈉血癥D.低鉀血癥E.水中毒   答案B題解等滲性脫水如果未經(jīng)任何處理，則患者可通過不感蒸發(fā)、呼吸等途徑不斷丟失水分，從而因失水多于失鹽而轉(zhuǎn)為高滲性脫水。27.下列哪一種情況的早期出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀A(yù).高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.急性水中毒E.慢性水中毒     答案D題解急性水中毒時(shí)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力也

20、增加，故神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早而且突出，嚴(yán)重病例可發(fā)生腦疝而導(dǎo)致呼吸心跳停止。28.下述有關(guān)高滲性、低滲性、等滲性三類脫水描述哪一項(xiàng)是正確的A.臨床上最常見的是高滲性脫水B.分別由不同的原因引起，其病生變化相同C.均有明顯口渴、尿少癥狀D.細(xì)胞內(nèi)、外液量都會減少E.嚴(yán)重時(shí)都可因血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)障礙                        

21、0;         答案E題解高滲性、低滲性與等滲性三類不同類型脫水，有不同的病因和發(fā)病條件，其病生改變是不相同的。低滲性脫水主要是細(xì)胞外液明顯減少而細(xì)胞內(nèi)液不但不減少反而可比正常略增多。低滲性脫水時(shí)由于細(xì)胞外液滲透壓降低，早期病人無口渴、尿少癥狀。臨床上常見的是等滲性脫水。不管是哪一類脫水，當(dāng)發(fā)展到嚴(yán)重階段均可出現(xiàn)細(xì)胞外液明顯減少，血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)衰竭。29.水腫的概念是指A.組織間液或體腔中液體過多B.體內(nèi)體液含量過多C.細(xì)胞內(nèi)液含量過多 D.細(xì)胞外液含量過多E.血管內(nèi)液體過多答案A題解過多的液體在組

22、織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。30.下述哪一項(xiàng)不是引起血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的因素？(0.241,0.359,03臨本)A.毛細(xì)血管流體靜壓B.微血管壁通透性C.淋巴回流 D.血漿晶體滲透壓E.血漿膠體滲透壓答案D題解血漿中晶體物質(zhì)可自由出入血管壁，所以對血管內(nèi)外液體交換無影響，上述其他因素的異常均對血管內(nèi)外液體交換產(chǎn)生影響，而導(dǎo)致平衡失調(diào)。31.水腫時(shí)出現(xiàn)鈉、水潴留的基本機(jī)制是A.微血管壁通透性升高B.淋巴回流受阻C.血漿膠體滲透壓降低D.腎小球-腎小管失平衡E.毛細(xì)血管有效流體靜壓增高答案D題解腎臟在調(diào)節(jié)正常機(jī)體水、鈉的攝入和排出處于動態(tài)平衡中起重要作用，其調(diào)節(jié)作用主要依賴于腎臟內(nèi)的球-管

23、平衡，即腎小球?yàn)V過率增加，腎小管重吸收也隨之增加；反之，腎小球?yàn)V過率減少，腎小管重吸收也隨之減少。如果腎小球?yàn)V過率減少，而腎小管重吸收功能正常;或腎小管濾過率正常，而腎小管重吸收功能增高，或腎小球?yàn)V過率減少，而腎小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，導(dǎo)致鈉水潴留而產(chǎn)生水腫。32.全身體循環(huán)靜脈壓增高最主要的原因是A.靜脈血栓形成B.左心衰竭C.右心衰竭D.縱隔腫瘤E.淋巴回流受阻答案C題解右心衰竭時(shí)，右心室不能將血液充分搏出，導(dǎo)致右心房淤血和全身體循環(huán)靜脈淤血，全身靜脈壓升高。33.炎性水腫產(chǎn)生的主要機(jī)制是A.局部血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低B.組織間液膠體滲透壓升高C.微血管壁通透性增高D.組

24、織間液流體靜壓增高E.淋巴回流障礙                                               &

25、#160;      答案C題解炎癥時(shí)，某些毒性物質(zhì)可直接損傷微血管壁或通過組胺、激肽等炎癥介質(zhì)的作用而使微血管壁的通透性增高。血漿蛋白從毛細(xì)血管和微靜脈壁濾出。于是，毛細(xì)血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓上升，促使血管內(nèi)溶質(zhì)及水分濾出，而導(dǎo)致炎性水腫的產(chǎn)生。34.下列哪一種激素病理性分泌增多可導(dǎo)致鈉在體內(nèi)潴留A.甲狀旁腺素B.甲狀腺素C.醛固酮 D.抗利尿激素E.腎上腺素答案C題解病理情況下，由于醛固酮分泌增多，可促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞對鈉的重吸收增加，從而可導(dǎo)致鈉在體內(nèi)潴留。35.心性水腫最先出現(xiàn)的部位是A.四肢B.面

26、部C.眼瞼 D.下垂部位E.腹腔       答案D題解右心衰竭時(shí)，全身體循環(huán)靜脈淤血，毛細(xì)血管流體靜壓升高，因受重力影響，距心臟水平面垂直距離越遠(yuǎn)的部位的外周靜脈壓與毛細(xì)血管靜脈壓增高越明顯，因此首先在下垂部位出現(xiàn)水腫。36.腎性水腫首先出現(xiàn)的部位是A.上肢B.下肢C.腹腔   D.眼瞼E.下垂部位答案D題解腎性水腫患者體內(nèi)鈉水潴留明顯，在組織結(jié)構(gòu)疏松，皮膚伸展度大的部位（如眼瞼等）容易容納水腫液，組織結(jié)構(gòu)致密的部位（如手指和足趾等），因皮膚較厚而伸展度小不易發(fā)生水腫。因此，腎性水腫不受重力的影響首先發(fā)生在組織疏

27、松的眼瞼部。37.肝性水腫最先出現(xiàn)的部位是A.上肢B.下肢C.下垂部D.面部E.腹腔答案E題解肝硬化時(shí)由于肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生與收縮，以及再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的壓迫，肝靜脈回流受阻，進(jìn)而使靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高。由于局部血液動力的因素參與，故肝性水腫常最先出現(xiàn)部位是腹腔而形成腹水。38.急性腎小球腎炎引起全身性水腫的主要環(huán)節(jié)是A.腎小球?yàn)V過率降低B.濾過膜通透性增加C.醛固酮增多D.全身毛細(xì)血管通透性增加E.腎小管重吸收增多答案A題解急性腎小球腎炎時(shí)，由于腎小球毛細(xì)血管內(nèi)炎性滲出物和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹以致管腔變窄，腎小球?yàn)V過率明顯降低而導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留而產(chǎn)生全身性水腫。39.機(jī)體對鉀平衡的調(diào)節(jié)

28、主要依靠A.腸的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移                                D.腎的調(diào)節(jié)和皮膚的調(diào)節(jié)B.腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移           

29、60;                    E.皮膚的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移C.腎的調(diào)節(jié)和腸的調(diào)節(jié)答案B題解機(jī)體對鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠兩大機(jī)制，即腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移。40.下述有關(guān)鉀平衡的描述哪一項(xiàng)是正確的A.體內(nèi)的鉀主要從食鹽中攝入B.腸道不易吸收故腸道中鉀濃度高C.細(xì)胞外鉀濃度明顯高于細(xì)胞內(nèi)鉀濃度D.多吃腎多排，少吃少排，不吃不排E.主要靠遠(yuǎn)曲管集合管對鉀的分泌和重吸收來調(diào)節(jié)  

30、;    答案E題解體內(nèi)的鉀主要靠食物中提供，腸道中K+很容易吸收。體內(nèi)鉀90%存在細(xì)胞內(nèi)，其濃度約為140 160mmol/L，而細(xì)胞外液鉀濃度約為4.2±0.3mmol/L，多吃腎多排鉀，不吃也排。鉀可自由通過腎小球?yàn)V過膜，不論機(jī)體缺鉀或鉀過多，在近曲小管和髓袢保持濾過鉀的90%95%被重吸收，因此機(jī)體主要依靠遠(yuǎn)曲小管和集合小管對鉀的分泌和重吸收來調(diào)節(jié)，從而維持體內(nèi)鉀的平衡。41.調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的基本機(jī)制是A.各種鉀的通道B.細(xì)胞膜上鈉-鉀泵C.泵-漏機(jī)制D.鉀離子電壓門控通道E.鉀離子化學(xué)門控通道    &

31、#160;                                     答案C題解調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的基本機(jī)制被稱為泵-漏機(jī)制。泵是指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶，將鉀逆濃度差泵入細(xì)胞內(nèi)；漏指鉀離子順濃度差通過各種鉀離子通道

32、進(jìn)入細(xì)胞外液。42.低鉀血癥是指血清鉀濃度低于A.1.5mmol/LB.2.5mmol/LC.3.5mmol/LD.4.5mmol/LE.5.5mmol/L答案C題解血清鉀濃度低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥。43.小兒失鉀的最重要原因是A.嚴(yán)重腹瀉嘔吐B.利尿藥用量過多C.腎上腺皮質(zhì)激素過多D.某些腎臟疾病E.經(jīng)皮膚失鉀答案A題解小兒失鉀最重要的原因是經(jīng)胃腸道失鉀，常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐造成的大量消化液喪失，腹瀉時(shí)糞便中K+的濃度可達(dá)3050mmol/L。此時(shí)隨糞丟失可比正常時(shí)多1020倍。劇烈嘔吐時(shí)，胃液的丟失也可失鉀，因嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，大量的鉀也可經(jīng)尿喪失，嘔吐引

33、起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促使腎排鉀。44.成人失鉀最重要的途徑是A.經(jīng)胃失鉀B.經(jīng)小腸失鉀C.經(jīng)結(jié)腸失鉀D.經(jīng)腎失鉀E.經(jīng)皮膚失鉀答案D題解經(jīng)腎失鉀是成人失鉀最重要的途徑，常見于排鉀類利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多，某些腎臟實(shí)質(zhì)疾病、腎上腺皮質(zhì)激素分泌或應(yīng)用過多及遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多等情況；此外，鎂缺失或堿中毒時(shí)，也能導(dǎo)致腎排鉀增多。45.過量胰島素產(chǎn)生低鉀血癥的機(jī)制是(04護(hù)本、檢驗(yàn)，難而無區(qū)別，-0.146，0.166)A.大量出汗導(dǎo)致鉀喪失B.酮固酮分泌過多 C.腎小管重吸收鉀障礙D.結(jié)腸分泌鉀加強(qiáng)E.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移答案E題解過量胰島素（如用大劑量胰島素

34、治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)）發(fā)生低鉀血癥的機(jī)制是細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。其原因：一方面是胰島素可直接刺激骨骼肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶，從而使肌細(xì)胞內(nèi)Na+排出增多，同時(shí)細(xì)胞外K+進(jìn)入肌細(xì)胞也增多，且該作用可不依賴于葡萄糖的攝??；另一方面是胰島素促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)糖原合成，糖原合成需要鉀，血漿鉀就隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 46.急性低鉀血癥對神經(jīng)-肌肉組織電生理的影響是靜息電位（負(fù)值）   閾值     靜息電位與閾電位間差值A(chǔ).          

35、0;      不變           B.                 不變           C.   不變    &

36、#160;                                  D.   不變               

37、0;         E.                                       答案A題解急性低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外液鉀急劇降低而細(xì)胞內(nèi)液鉀濃度變化不

38、大，故細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差值增大，鉀流出量增多，導(dǎo)致靜息電位負(fù)值增大而閾值電位不變，因靜息電位與閾值電位間差值增大，使神經(jīng)-肌肉組織興奮性降低。47.某患者消化道手術(shù)后禁食3天，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液，此患者最容易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是A.低鈉血癥B.低鈣血癥C.低鎂血癥D.低磷血癥E.低鉀血癥答案E題解手術(shù)后禁食患者，沒有鉀攝入，而腎臟仍排鉀，加上輸入大量葡萄糖，在合成糖原時(shí)，細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故患者最容易發(fā)生低鉀血癥。48.低鉀血癥患者可出現(xiàn)A.反常性酸性尿           &#

39、160;                                                 &#

40、160;   D.正常性酸性尿B.反常性堿性尿                                            

41、60;                     E.正常性堿性尿C.中性尿答案A題解當(dāng)血清鉀濃度降低時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液的H+移到細(xì)胞內(nèi)，以致腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3- 回收增多，此時(shí)，尿液呈酸性 ，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時(shí)一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿，而此時(shí)出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。49.急性低鉀血

42、癥時(shí)心肌電生理特點(diǎn)是靜息電位與閾電位差值         興奮性A.                               B.         

43、;                      C.                              

44、 D.                               E.     不變              

45、60;          答案B題解當(dāng)急性細(xì)胞外鉀濃度明顯降低時(shí)，心肌細(xì)胞膜對K+的通透性降低，K+隨化學(xué)濃度差移向胞外減少，使靜息膜電位的絕對值減少，與閾電位的差距減少，興奮性升高。50.低鉀血癥時(shí)心電圖的特點(diǎn)是T波      U波      QRS波A.   低平      有     

46、0;   增寬B.   低平      無         增寬C.   低平      有         變窄D.   高尖      有     

47、0;   增寬E.   高尖      有         變窄答案A題解急性低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜的電導(dǎo)（即對鉀的通透性）降低，造成鉀外流減慢，可使復(fù)極化3相延長，心電圖T波低平，（因?yàn)閺?fù)極化3相的快慢決定T波的高低）。U波與浦肯野（Purkinje）纖維的3相復(fù)極位有關(guān)，一般情況下被心室肌的復(fù)極化波掩蓋而不明顯，低鉀血癥對浦肯野纖維的復(fù)極化過程延長大于心室肌的復(fù)極化過程，所以出現(xiàn)U波增高。低鉀血癥時(shí)心肌靜息電位負(fù)值減小，使

48、除極時(shí)鈉內(nèi)流速度減慢，0相除極的速度減慢，幅度變小，故心肌傳導(dǎo)性降低，心電圖上QRS波增寬。51.急性低鉀血癥對心肌生理特征的影響是興奮性A.   B.   C.   D.   E.   傳導(dǎo)性自律性收縮性答案 D題解急性低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜對鉀的通透性降低，鉀外流減少，靜息膜電位值絕對值減少，接近閾電位，故興奮性增高；低鉀血癥時(shí)，靜息膜電位絕對值減少，0相去極化速度、幅度變小，傳導(dǎo)性降低；低鉀血癥時(shí)，膜對鉀的通透性下降，自律性細(xì)胞4相鉀外流減少，而相對的Na+內(nèi)向電流增大，自動除極化速度加快

49、，自律性升高；低鉀血癥時(shí)，對鈣內(nèi)流抑制作用減弱，Ca+內(nèi)流加速使興奮-收縮耦聯(lián)增強(qiáng)，收縮性升高。52.嚴(yán)重低鉀血癥患者導(dǎo)致死亡的主要原因是A.腎（功能）衰竭                                     

50、                        D.腸麻痹B.心肌收縮性減弱                        

51、60;                                  E.心肌自律性增高C.呼吸肌麻痹答案C題解通常在血清鉀低于3mmol/L時(shí)會出現(xiàn)明顯的肌肉松弛無力，當(dāng)?shù)陀?.65mmol/L可出現(xiàn)麻痹，以下肢肌肉最為常見，嚴(yán)重時(shí)能累及軀干，上肢肌肉，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹，

52、后者是低鉀血癥患者的主要死亡原因。53.低鉀血癥可出現(xiàn)呼吸衰竭的原因是A.中樞神經(jīng)功能障礙                                          

53、60;                     D.引起阻塞性通氣不足B.左心衰竭導(dǎo)致肺水腫                         

54、0;                                  E.引起限制性通氣不足C.引起A/失調(diào)答案E題解低鉀血癥時(shí)，神經(jīng)-肌肉興奮性降低，可出現(xiàn)明顯的松馳弛無力，當(dāng)累及呼吸肌時(shí)，胸廓的擴(kuò)張受到限制，可出現(xiàn)通氣功能不足，動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，

55、嚴(yán)重時(shí)可引起限制性通氣功能障礙性呼吸衰竭。54.低鉀血癥促成橫紋肌溶解主要原因是A.運(yùn)動時(shí)肌肉缺血                                          

56、;                        D.堿中毒B.代謝障礙                         

57、;                                                  

58、;   E.肌肉麻痹少活動C.尿毒癥答案A題解當(dāng)血清鉀低于3mmol/L時(shí)，即可見血清肌酸激酶活性升高，提示肌細(xì)胞受損；低于2mmol/L時(shí)，則會出現(xiàn)明顯的肌細(xì)胞壞死，稱為橫紋肌溶解，特別容易發(fā)生于缺鉀病人伴有較劇烈的肌肉活動時(shí)，其機(jī)制主要與缺鉀時(shí)運(yùn)動所誘發(fā)的舒血管反應(yīng)喪失，造成肌肉缺血有關(guān)。55.缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為A.蛋白尿、管型尿                   

59、0;                                         D.集合管對ADH的反應(yīng)增高B.腎小球?yàn)V過率減少     

60、60;                                          E.尿濃縮功能障礙C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障礙答案E題解缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為尿濃縮功能障

61、礙，出現(xiàn)多尿，集合管對ADH缺乏反應(yīng)，其機(jī)制可能主要與缺鉀時(shí)ADH介導(dǎo)cAMP生成障礙有關(guān)。56.低鉀血癥時(shí)補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)遵守A.一般口服，嚴(yán)重病人必要時(shí)可靜脈推注B.血清鉀<4mmol/L時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀C.如血清鉀恢復(fù)慢，應(yīng)加大劑量加快滴注速度D.每日尿量>500ml以上時(shí)才允許靜脈滴注補(bǔ)鉀E.補(bǔ)鉀3天應(yīng)停止以免發(fā)生高鉀血癥                  答案D題解補(bǔ)鉀最好口服，因惡心嘔吐等原因不能口服者或病情嚴(yán)重時(shí)

62、，才考慮靜脈內(nèi)滴注補(bǔ)鉀；靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀時(shí)，切勿使血鉀濃度驟然升得很高，以避免發(fā)生高鉀血癥；一般只有當(dāng)每日尿量在500ml以上時(shí)才允許靜脈滴注補(bǔ)鉀，而且應(yīng)注意濃度要低，速度要慢。57.低鉀血癥時(shí)對酸堿平衡的影響是A.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外酸中毒                              &#

63、160;      D.細(xì)胞內(nèi)外均堿中毒B.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外正常                                E.細(xì)胞內(nèi)外均酸中毒C.細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒答案C題解當(dāng)血清鉀濃度降低時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，細(xì)胞

64、外液中H+移入細(xì)胞內(nèi)，從而使細(xì)胞內(nèi)液H+增高而細(xì)胞外液H+降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒。58.高鉀血癥是血清鉀大于A.4.5mmol/L                                      

65、                         D.7.5mmol/LB.5.5mmol/L                      &

66、#160;                                        E.8.5mmol/LC.6.5mmol/L答案B題解高鉀血癥是指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。59.引起高鉀血癥的

67、最主要原因是A.急性酸中毒引起細(xì)胞內(nèi)K+釋放至細(xì)胞外液B.血管內(nèi)溶血使K+從細(xì)胞內(nèi)釋放至血漿C.缺氧時(shí)細(xì)胞K+釋放至細(xì)胞外液D.腎臟排鉀減少E.大量使用保鉀性利尿劑答案D題解因?yàn)槟I臟是機(jī)體排鉀的最主要器官，其基本的排鉀過程包括腎小球的濾過和遠(yuǎn)曲小管集合管的分泌，因此腎臟有較強(qiáng)的排鉀功能，所以在腎功能良好的情況下不容易發(fā)生高鉀血癥，只有當(dāng)腎臟排鉀減少時(shí)，才容易發(fā)生高鉀血癥。如腎小球?yàn)V過率明顯下降，或遠(yuǎn)曲小管、集合管泌K+功能障礙時(shí)均可使腎臟排K+減少，導(dǎo)致鉀在體內(nèi)潴留，故腎臟排鉀減少是引起高鉀血癥的最主要原因。60.輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致A.高鈉血癥B.低鈉血癥 C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.

68、低鎂血癥答案D題解輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致血鉀升高，因?yàn)檠杭词贡４嬖?6的低溫下，鉀仍可從紅細(xì)胞進(jìn)入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當(dāng)庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。61.高鉀血癥對心肌生理特征的影響是 興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性A. B.C.D.E. 答案A題解在血清鉀濃度迅速輕度升高時(shí)，心肌細(xì)胞靜息電位也輕度減小，引起興奮所需的閾刺激也減小，即心肌興奮性增高。當(dāng)血鉀濃度迅速顯著升高，大于7mmol/L時(shí)，由于靜息電位過小，達(dá)到55至60mV時(shí)，快Na+通道失活，心肌興奮性也將降低，甚至消失。高鉀血癥時(shí)由于靜息電位減小，故動作電位0相除極化的幅

69、度變小，速度減慢，因而興奮的擴(kuò)布減慢，即傳導(dǎo)性降低。高鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜的通透性增高，復(fù)極化4相鉀外流加快而持續(xù)性鈉內(nèi)流相對減慢，以致房室束-浦肯野纖維系統(tǒng)等組織的快反應(yīng)細(xì)胞在4相自動除極化減慢，故自律性降低。高鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外高鉀可抑制動作電位2相Ca2+內(nèi)流，心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+降低，興奮-收縮耦聯(lián)減弱，故心肌收縮性降低。62. 高鉀血癥時(shí)心電圖的特點(diǎn)是A.T波高尖，QRS波群增寬B.T波低平，Q-T間期縮短C.T波低平，Q-T間期延長D.T波高尖，Q-T間期延長E.T波低平，出現(xiàn)U波答案A題解高鉀血癥時(shí)心肌細(xì)胞膜的通透性明顯增高，鉀外流加速，復(fù)極化3相加速，動作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期均縮短

70、。心電圖顯示相當(dāng)于心室肌復(fù)極化的T波狹窄高尖。由于傳導(dǎo)性明顯下降，心室去極化的QRS波群則壓低，變寬。63.導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀釋放到細(xì)胞外液的因素是A、嚴(yán)重缺氧 B、溶血 C、急性酸中毒 D、嚴(yán)重?cái)D壓傷 E、以上都是答案E題解上述原因均可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀釋放到細(xì)胞外液64.高鉀血癥時(shí)，可使酸堿平衡狀況出現(xiàn)A.細(xì)胞內(nèi)外均酸中毒                       

71、0;                        D.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外酸中毒B.細(xì)胞內(nèi)外均堿中毒                      &#

72、160;                         E.細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒C.細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外正常答案D題解高鉀血癥時(shí)，由于血清鉀濃度升高，細(xì)胞外K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，而同時(shí)使細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外，引起細(xì)胞內(nèi)K+降低而細(xì)胞外H+增高而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)堿中毒和細(xì)胞外酸中毒。65.高鉀血癥對機(jī)體的最大危害是A.低血糖  B.心肌收縮性降低C.骨

73、骼肌麻痹D.酸中毒E.心室纖顫和停跳答案E題解高鉀血癥時(shí)由于心肌傳導(dǎo)性降低，出現(xiàn)各類型的傳導(dǎo)阻滯，如房室、房內(nèi)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等；又因傳導(dǎo)性、興奮性異常等的共同影響產(chǎn)生折返激動導(dǎo)致室顫。因此高鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)各種各樣的心律失常，特別是一些致死性的心律失常如心室纖顫，心臟停搏。66.下述有關(guān)高鉀血癥的治療原則，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.治療原發(fā)病B.促進(jìn)鉀從腸道排出C.降低血清鈉濃度D.注射葡萄糖和胰島素E.注射鈣劑和鈉鹽答案C題解治療高鉀血癥可采用治療原發(fā)病、促進(jìn)鉀從腸道排出、注射葡萄糖和胰島素均有降低血清鉀的作用。在嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)可采用靜脈注射鈣劑和鈉鹽來拮抗K+對心肌毒性作用。注射鈉鹽能提高細(xì)胞外液Na

74、+的濃度，能使0相除極Na+內(nèi)流增多，使0相除極幅度增大，速度加快，能改善心肌的傳導(dǎo)性，所以降低血清鈉濃度是錯(cuò)誤的。67大面積燒傷病人最先發(fā)生的水電解質(zhì)代謝紊亂是A.水腫 B.水中毒 C.低滲性脫水 D.等滲性脫水 E.高滲性脫水 答案D題解 大面積燒傷病人丟失大量血漿，血漿屬于等滲液體，故最先發(fā)生的是等滲性脫水。【B 型題】A. Na+ B. K+C. Mg2+D. Ca2+ E. Fe21. 維持細(xì)胞靜息電位水平的離子是2. 凝血過程中必不可少的離子是3. 參與體內(nèi)許多重要代謝過程中酶活性的離子是4. 決定細(xì)胞外液滲透壓的主要陽離子是A. 腎素B. 醛固酮 C. 心房肽D. 抗利尿激素E.

75、 血管緊張素5. 促進(jìn)腎小管重吸收鈉的是6. 抑制腎小管重吸收鈉水的是7. 促進(jìn)腎小管重吸收水的是A. 等滲性脫水B. 低滲性脫水 C. 高滲性脫水D. 急性水中毒 E. 水腫8. 尿崩癥患者易出現(xiàn)9. 腹瀉后只飲水易出現(xiàn)10. 早期就會出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的是11. 慢性充血性心力衰竭患者常發(fā)生12. 腹瀉嘔吐短后時(shí)間內(nèi)易發(fā)生A. 尿量減少，尿鈉含量降低B. 尿量減少，尿鈉含量增加C. 尿量不少，尿鈉含量降低D. 尿量增多，尿鈉含量降低E. 尿量增多，尿鈉含量增加13. 高滲性脫水早期14. 高滲性脫水晚期15. 腎外原因引起的低容量性低鈉血癥早期16. 腎性原因引起的低容量性低鈉血癥晚期A.

76、選擇滲透壓偏低的氯化鈉液B. 一般應(yīng)補(bǔ)高滲氯化鈉液C. 補(bǔ)充足量等滲氯化鈉液D. 滴注5%葡萄糖液后適量補(bǔ)鈉E. 限制水分?jǐn)z入，對重癥或急性患者，還應(yīng)給予高滲鹽水17. 低滲性脫水的處理原則是18. 因腹瀉引起的高滲性脫水的處理原則是19. 等滲性脫水的處理原則是 20. 水中毒的補(bǔ)液原則是A. 神經(jīng)-肌肉興奮性先升高后降低B. 神經(jīng)-肌肉興奮性先降低后升高C. 神經(jīng)-肌肉興奮性降低D. 神經(jīng)-肌肉興奮性升高E. 神經(jīng)-肌肉興奮性無明顯變化21. 急性高鉀血癥22. 急性低鉀血癥23. 慢性低鉀血癥24. 慢性高鉀血癥A. 骨骼肌靜息電位負(fù)值增大B. 骨骼肌靜息電位負(fù)值減少C. 骨骼肌閾電位負(fù)

77、值減少D. 骨骼肌閾電位負(fù)值增大E. 骨骼肌靜息電位和閾電位負(fù)值均減少25. 急性低鉀血癥26. 輕度高鉀血癥A. 易致代謝性酸中毒B. 易致呼吸性酸中毒C. 易致代謝性堿中毒D. 易致呼吸性堿中毒E. 對酸堿平衡無明顯影響27. 急性低鉀血癥28. 急性高鉀血癥A. 毛細(xì)血管血壓增高B. 淋巴回流受阻C. 腎小球?yàn)V過率降低D.   微血管通透性增高E. 血漿膠體滲透壓下降29. 乳腺癌根治術(shù)后上肢水腫是由于30. 蚊蟲叮咬引起的局部水腫是由于31. 腎病綜合征引起水腫的主要機(jī)制是32. 腎炎性水腫發(fā)生的主要機(jī)制是33. 右心衰竭引起體循環(huán)淤血可導(dǎo)致A. 低容量性

78、低鈉血癥B. 低容量性高鈉血癥C. 高容量性低鈉血癥D. 全身性水腫E. 等滲性脫水34. 大量嘔吐未加處理短期內(nèi)常發(fā)生35. 腎球-管失衡可引起36. 大汗者大量飲水易出現(xiàn)37. 急性腎衰少尿期攝入水分過多可發(fā)生38. 小兒嚴(yán)重腹瀉數(shù)日后未經(jīng)處理可發(fā)生39. 麻痹性腸梗阻時(shí)短期內(nèi)常發(fā)生A. 先出現(xiàn)于面部和眼瞼B. 常伴有腹水形成C. 先出現(xiàn)于下垂部位D. 水腫部位壓之不凹陷E. 晨起眼瞼浮腫，面部和手指發(fā)緊40. 腎性水腫41. 肝性水腫42. 心性水腫43. 隱性水腫【B型題參考答案】1B 2.D 3.C 4.A 5.B 6.C 7.D 8.C 9.B 10.D 11.E 12.A 13.

79、B 14.A 15.C 16.B 17.C 18.D 19.A 20.E 21.A 22.C 23.E 24.E 25.A 26.B 27.C 28.A 29.B 30.D 31.E 32.C 33.A 34.E 35.D 36.A 37.C 38.B 39.E 40.A 41.B 42.C 43.D二、名詞解釋題1. 低滲性脫水答案特點(diǎn)是失Na+多于失水，血清Na+濃度<130mmol/L伴有細(xì)胞外液量減少。2.水中毒答案特點(diǎn)是血清Na+濃度<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L，但體鈉總量正常或增多，患者有水潴留使體液量明顯增多。3. 高滲性脫水答案特點(diǎn)是失

80、水多于失鈉，血清Na+濃度>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L，細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液均減少。4.水腫（edema）答案過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。5. 顯性水腫(凹陷性水腫)答案皮下組織內(nèi)有過多的游離液體積聚時(shí)，用手指按壓出現(xiàn)凹陷的水腫。6.隱性水腫（recessive edema）答案過多的液體在組織間隙積聚，但未出現(xiàn)凹陷特征的水腫，此時(shí)組織液明顯增多，可達(dá)體重的10%。7.低鉀血癥（hypokalemia）答案指血清鉀濃度低于3.5mmol/L。8.高鉀血癥（hyperkalemia）答案指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。9. 等滲性脫水答案特點(diǎn)是水鈉成比

81、例液丟失，血容量減少，血清Na+濃度和血漿滲透壓在正常范圍。10. 脫水熱答案嚴(yán)重高滲性脫水的病例，尤其是小兒，由于從皮膚蒸發(fā)的水分減少，使扇熱受到影響，從而導(dǎo)致體溫升高。三、簡答題1.高滲性脫水和低滲性脫水對機(jī)體的最主要危害有何不同。答題要點(diǎn)高滲性脫水：細(xì)胞外液嚴(yán)重高滲腦細(xì)胞脫水、腦體積縮小顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大靜脈破裂、腦內(nèi)出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。低滲性脫水：大量細(xì)胞外液丟失            細(xì)胞外液低滲、大量細(xì)胞外水分進(jìn)細(xì)胞內(nèi)                      低血容量性休克2.高滲性脫水機(jī)體可通過哪些措施使細(xì)胞外液高滲有所回降？答題要點(diǎn)口渴，增加飲水；少尿，減少水分排出；細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞外液有所回升。3.患兒一歲半,發(fā)熱一天,水樣便6-7次,最可能發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂?為什么?答題要點(diǎn) 高滲性脫水：主要因發(fā)熱經(jīng)呼吸道和皮膚失水過多又