《調(diào)節(jié)與集合》ppt課件

1、調(diào)理與集合調(diào)理與集合v 胡立新第一節(jié) 調(diào)理作用v一調(diào)理作用v 正視眼靜止時，從無限遠處物體發(fā)出的平行光線經(jīng)眼的屈光后構(gòu)成焦點在視網(wǎng)膜上，故看遠清楚，而近處物體A所發(fā)出的散開光線勢必給像于視網(wǎng)膜后A，遂看不清；人眼乃經(jīng)過改動晶狀體曲率以添加眼的屈光力使近間隔物體仍能成像在視網(wǎng)膜上到達明視，此種作用機制稱為眼的調(diào)理。v 調(diào)理的概念調(diào)理的概念調(diào)理表示圖 調(diào)理的概念v 人眼自動的改動屈光力的大小從而使遠近不同間隔處的物體都能成像在視網(wǎng)膜上的才干就稱為調(diào)理vAccommodation1調(diào)理機制： 調(diào)理機制至今雖在爭論，但一致以為在此過程中晶狀體曲率添加，從而使其屈光力大大加強，參與調(diào)理作用的組織主要有：

2、晶狀體、睫狀肌、懸韌帶。三者關(guān)系異常親密，當(dāng)睫狀肌靜止時，是韌帶緊張，晶狀體扁平，屈折力減弱，此為調(diào)理休止，又回眼的靜止形狀；但當(dāng)睫狀肌收縮，睫狀突構(gòu)成的環(huán)減少，懸韌帶松弛，晶狀體遂藉其固有的彈性變凸，使其屈折力自動加強，此即眼的調(diào)理形狀圖144。 圖144眼的調(diào)理作用 圖144眼的調(diào)理作用調(diào)理放松形狀調(diào)理形狀調(diào)理的機制調(diào)理的機制相關(guān)概念v(1) 調(diào)理遠點： 當(dāng)人眼在調(diào)理靜止時，所能看清的最遠一點稱為調(diào)理遠點；v(2) 調(diào)理近點：當(dāng)眼在動用最大調(diào)理力時，所能看清楚的那一點稱為調(diào)理近點；v(3) 調(diào)理范圍：調(diào)理遠點與近點間的任何間隔均能運用調(diào)理到達明視，這范圍即稱調(diào)理范圍；v(4) 調(diào)理力：調(diào)理

3、作用時，因晶狀體變化而產(chǎn)生的屈光力，以屈光度D為單位來表示。v 1v 調(diào)理力v 調(diào)理間隔m5調(diào)理幅度：凝視遠點時與凝視近點的屈光力之差稱作調(diào)理幅度絕對調(diào)理力，最大調(diào)理力 調(diào)理幅度D1近點間隔m1遠點間隔m 而1遠點間隔m即為非正視眼屈光不正度，故上述公式可改動為： 調(diào)理幅度凝視近點的屈光力上屈光不正度 設(shè)A為調(diào)理幅度，R為遠點時屈光力，P為凝視近點的屈光力，那么 APR144 如正視眼遠點為無限遠，測其近點為10cm，P1001010D，調(diào)理幅度 A 10110D。遠視眼 2D的遠視眼，測其近點也為 10cm，A 10 2D 12D。第二節(jié)第二節(jié) 調(diào)理功能的測試調(diào)理功能的測試 調(diào)理測試的內(nèi)容v

4、調(diào)理幅度v調(diào)理靈敏度v+/-2.00的翻轉(zhuǎn)拍v正相對調(diào)理PRA及負相對調(diào)理NRA的測定 調(diào)理幅度v移近法v鏡片法v查表法v公式法 移近法(Push up method)v移近法是經(jīng)過物體的逐漸移近使光線的發(fā)散度添加來刺激調(diào)理產(chǎn)生。測 試 步 驟 1完全矯正屈光不正2遮蓋左眼，測右眼的調(diào)理廣度3令患者凝視近視力表上最正確視力遠視力的上一行視標，緩慢向患者移近，直至視標繼續(xù)模糊4記錄間隔測試步驟 (5間隔的倒數(shù)即為右眼的調(diào)理幅度例如，在眼前10厘米處開場模糊，調(diào)理廣度為0.1m的倒數(shù)即10D6遮蓋右眼，檢查左眼，反復(fù)3)(5步，檢查左眼的調(diào)理廣度 7翻開雙眼，反復(fù)35步，檢查雙眼的調(diào)理廣度記錄：O

5、D： OS： OU： 鏡 片 法 鏡片法是經(jīng)過眼前添加正或負鏡來放松或刺激調(diào)理，獲得調(diào)理廣度的詳細值。 測試步驟測試步驟1完全矯正患者的屈光不正 2將近用視力表固定于40cm，翻開近用燈，保證良好的照度。3遮蓋左眼，檢查右眼4矚患者凝視近視力表中最正確視力遠視力的上一行視標，患者有兩種情況，一為看清，另一種為看不清測測 試試 步步 驟驟5如看清，闡明患者的調(diào)理廣度至少為2.5D，此時在患者眼前以0.25D為一檔緩慢添加負鏡片直到患者所看的視標變?yōu)槔^續(xù)模糊，記錄最后明晰時添加的負鏡度數(shù)。調(diào)理廣度等于添加的負鏡度數(shù)絕對值加上2.5D40cm處的視標產(chǎn)生的調(diào)理。測試步驟v例如：在患者眼前加-2.50

6、D繼續(xù)模糊，最后明晰的負鏡度數(shù)為-2.25D，患者的調(diào)理幅度為v 2.25+2.5=4.75D。測試步驟測試步驟v6假設(shè)患者看不清40cm處的視標，闡明患者的調(diào)理廣度缺乏2.5D，此時在眼前添加正鏡片，緩慢添加，直到剛剛能看清視標，記錄所加正鏡片的度數(shù)。調(diào)理廣度等于2.5D40cm處的視標產(chǎn)生的調(diào)理減去添加的正鏡度數(shù)。 測試步驟測試步驟7遮蓋右眼，翻開左眼，反復(fù)4-(6)步，丈量左眼的調(diào)理廣度。8翻開雙眼，反復(fù)4-6步，檢查雙眼的調(diào)理廣度。v留意：由于采用移近法時，視標移近產(chǎn)生近感性調(diào)理和視標變大，因此結(jié)果較鏡片法高大約2D。年齡近點CM調(diào)理廣度D107142010103014740224.5

7、50402.5601001Donders表 Hofstetter 公式v最小調(diào)理幅度=15-0.25年齡v平均調(diào)理幅度=18.5-0.30年齡v最大調(diào)理幅度=25-0.40年齡v由于年齡的添加，調(diào)理幅度降低，患者通常表現(xiàn)為隨著年齡的添加，調(diào)理近點遠移調(diào)理靈敏度v目的：評價調(diào)理的靈敏度 測試步驟v1完全矯正屈光不正v2患者配戴偏振眼鏡看Bernel#9 Vectogram視標偏振視標，視標放置在40厘米處v3確定雙眼未被遮蓋，令患者經(jīng)過+2.00DS的鏡片，開場計時，一清楚時即翻轉(zhuǎn)至2.00DS，記錄60秒內(nèi)翻轉(zhuǎn)的環(huán)數(shù)和有困難的鏡片，一環(huán)包括+2.00和2.00。 測試步驟4假設(shè)患者未到達規(guī)范值

8、，那么移走偏振鏡和偏振視標，遮住患者的左眼，反復(fù)第三步，記錄結(jié)果；然后遮蓋右眼，反復(fù)第三步，記錄標 準 值 雙眼 單眼 6歲： 3.0cpm 5.5cpm 7歲： 3.5cpm 6.5cpm 8- 12歲: 5.0cpm 7.0cpm 13- 30歲: 8.0 cpm 11.0cpm 30-40歲： 9.0cpm測試步驟v6結(jié)果分析：由于測試為雙眼形狀，因此調(diào)理和集合的異常都將對結(jié)果產(chǎn)生影響，臨床上，假設(shè)雙眼測試的結(jié)果正常，往往意味著在這兩方面的功能都正常；假設(shè)患者不能經(jīng)過雙眼測試那么應(yīng)進展單眼測試，如也不經(jīng)過，可以一定有調(diào)理問題，假設(shè)經(jīng)過了單眼測試，那么往往闡明患者是雙眼視功能異常。正相對調(diào)

9、理PRA及負相對調(diào)理NRA的測定 定義：正負相對調(diào)理是指在雙眼凝視形狀下，患者的集合堅持不變時調(diào)理能添加或減小的才干。NRA/PRA的測定有助于雙眼視功能的分析，同時也是準確老視患者下加光的方法之一。測試步驟v1完全矯正屈光不正，對老視患者附加實驗性近用途方v2拉下近用視力桿并固定近用視力表于40cm，翻開近用燈，保證良好的照度v3調(diào)整為近用瞳距旋鈕并確保雙眼無遮蓋v4囑患者留意觀看最正確視力上一行的視標，確保視標明晰測試步驟v5先丈量NRA，于雙眼前添加正鏡片，每次添加0.25D，直至患者報告視標繼續(xù)模糊由于負相對調(diào)理為放松實驗而正相對調(diào)理為刺激實驗v6記錄添加的正鏡片總量，即為負相對調(diào)理N

10、RA的量v7撤掉所加的正鏡片，恢復(fù)到NRA檢查前的雙眼根底形狀： 測試步驟測試步驟v8再一次確?；颊咚娨晿嗣魑鷙9丈量PRA，于雙眼前添加負鏡片，每次添加0.25D，直至患者報告視標繼續(xù)模糊v10記錄添加的負鏡片總量，即為患者的正相對調(diào)理PRA的量。 v 對于老視患者，假設(shè)NRA與PRA的絕對值相等，闡明實驗性下加光度數(shù)準確，假設(shè)不相等，那么度數(shù)應(yīng)該調(diào)整，方法為將正負相對調(diào)理相加除2，加在實驗性下加光上。例：患者實驗性下加光為+1.75D，NRA=+2.00D，PRA=-2.50D，那么患者最后處方為+1.75+-0.25=+1.50D 測試方法 正常值 規(guī)范差 調(diào)理廣度移近法 18-1/3

11、年齡 2D鏡片法 比移近法少2D單眼調(diào)理靈敏度2.00D翻轉(zhuǎn)拍6歲 5.5cpm 2.5 cpm7歲 6.5cpm 2.0 cpm8-12歲 7.0cpm 2.5 cpm13-30歲 11.0cpm 5.0 cpm30-40歲 雙眼調(diào)理靈敏度6歲 3.0cpm 2.5 cpm7歲 3.5cpm 2.5 cpm8-12歲 5.0cpm 2.5 cpm13-30歲 8.0cpm 5.0 cpm30-40歲 9.0cpm 5.0 cpmMEM檢影 +0.50 0.25 cpmFCC實驗 +0.50 5.0NRA +2.00 5.0PRA -2.37 1.00 調(diào)理功能測試的正常調(diào)理功能測試的正常值值

12、第二節(jié) 集協(xié)作用v 當(dāng)近視近物時，除上述調(diào)理作用外，雙眼還必需同時向內(nèi)轉(zhuǎn)動，使視輪能正對物體，這種作用稱為集合。 在調(diào)理與集合的同時還伴有瞳孔減少。三者都是在動眼神經(jīng)支配下完成的?？唇鼤r同時發(fā)生的調(diào)理、集合及瞳孔減少三種景象稱為近反射三聯(lián)運動。v 1集合近點：v 當(dāng)凝視物體趨近時，兩眼內(nèi)轉(zhuǎn)程度加大，但有一定限制，到達極限時物體再近即發(fā)生復(fù)視。在沒有發(fā)生復(fù)視時的最近一點為集合近點。集合近點間隔以米為單位。 2集合角： 集合程度的強弱以米角Ma示之，當(dāng)凝視眼前l(fā)m處物體時，兩眼視軸與兩眼中心垂線所夾的角如圖145所示，R1CR2即為1米角。 R；、R。為左眼、右眼盤旋點。 Ma1集合間隔m 故凝視

13、2m間隔物體時 Ma 12ma 凝視33cm物體時 Ma 10033 3ma 米角的大小因每人瞳孔間隔的大小而不同。 v集合的大小因每人瞳孔間隔的大小而不同。v棱鏡度=PD*MAv集合需求=PD/D集合功能的測試集合功能的測試-檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 v隱斜視v集合廣度的測定v融像性集合的測定v正負相對集合的測定v融像貯藏力的測定 隱斜視的檢查方法v交替遮蓋法v馬氏桿檢查法vVon graefe 分視法集合廣度的測定 v 集合廣度用來初步估計患者的集合才干大小，可經(jīng)過移近法來丈量 v1完全矯正患者的屈光不正v2固定近視力表于40cm處v3令患者凝視一行縱行陳列的視標 集合廣度的測定 v4囑被檢者雙眼

14、凝視40cm處的視標，此時漸漸將視力表盤向患者移近，直至患者報告視標分別即出現(xiàn)復(fù)視時，記錄間隔v5經(jīng)過公式集合廣度=10*PD/間隔求得 集合廣度的測定 遠間隔程度聚散力的測定 v 經(jīng)過棱鏡的引入使雙眼視網(wǎng)膜物像分別，促使患者運用程度聚散力來補償物象分別，維持雙眼視，籍此，我們可以了解患者的集合功能。 v(1)完全矯正屈光不正。v(2)投射單一獨立的視標于6m處，此視標為患者視力較差眼最好矯正視力的上一行。v(3)放置旋轉(zhuǎn)棱鏡于雙眼前，棱鏡度刻度初始設(shè)置為0，并位于垂直位，如圖。 遠間隔程度聚散力的測定 檢查程度聚散力旋轉(zhuǎn)棱鏡的初始位置 遠間隔程度聚散力的測定 v(4)囑患者凝視6m處視標，同

15、時以每秒1的速度勻速添加基底向內(nèi)的棱鏡度數(shù)。v(5)令患者出現(xiàn)模糊點時報告，記錄此時雙眼棱鏡總量，例如出現(xiàn)模糊點時右眼4，左眼3，那么模糊點為7；繼續(xù)添加棱鏡度數(shù)；患者報告破裂點時，記錄此時雙眼棱鏡總量 。遠間隔程度聚散力的測定 v(6)然后繼續(xù)添加使視標分別加大再減小基底向內(nèi)棱鏡度數(shù)，當(dāng)分別的視標重新恢復(fù)為單一視標時，記錄此時的雙眼棱鏡總量。 遠間隔程度聚散力的測定 v 留意：普通由于患者的遠用屈光度已被完全矯正，因此察看6m處物體時，調(diào)理已放松為零，也就是沒有可以放松的調(diào)理性集合，所以應(yīng)該不會出現(xiàn)模糊點.假設(shè)出現(xiàn)了模糊點那么闡明患者的遠用屈光矯正存在正鏡缺乏或負鏡過大的失誤，應(yīng)重新核對遠用

16、途方，在模糊點缺乏的情況下，破裂點代表著負融像集合的極限。 遠間隔程度聚散力的測定 v(7)把雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡刻度調(diào)回0點，囑患者依然凝視6m處視標，同時以每秒1的速度勻速添加基底向外的棱鏡度數(shù)，如上所述，令患者報告模糊點、破裂點和恢復(fù)點并記錄棱鏡總量。 遠間隔程度聚散力的測定 v(8)結(jié)果記錄：v遠距聚散力：BI：模糊點/破裂點/恢復(fù)點；v BO：模糊點/破裂點/恢復(fù)點，無模糊點時的記錄標志為*;v近距聚散力：BI：模糊點/破裂點/恢復(fù)點；v BO：模糊點/破裂點/恢復(fù)點，無模糊點時的記錄標志為*v注： BI：基底向內(nèi)/ BO：基底向外遠間隔程度聚散力的測定 v(1)完全矯正屈光不正v(2)投射

17、單一獨立的視標于40cm處，此視標為患者視力較差眼最好矯正視力的上一行,改動瞳距為近用瞳距v(3)放置旋轉(zhuǎn)棱鏡于雙眼前，棱鏡度刻度初始設(shè)置為0，并位于垂直位近間隔程度聚散力的測定 v(4)囑患者凝視40cm處視標，同時以每秒1的速度勻速添加基底向內(nèi)的棱鏡度數(shù)v(5)令患者出現(xiàn)模糊點時報告，記錄此時雙眼棱鏡總量；繼續(xù)添加棱鏡度數(shù)；患者報告破裂點時，記錄此時雙眼棱鏡總量 近間隔程度聚散力的測定 v(6)然后繼續(xù)添加使視標分別加大再減小基底向內(nèi)棱鏡度數(shù)，當(dāng)分別的視標重新恢復(fù)為單一視標時，記錄此時的雙眼棱鏡總量。v(7)把雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡刻度調(diào)回0點，囑患者依然凝視40cm處視標，同時以每秒1的速度勻速添

18、加基底向外的棱鏡度數(shù)，如上所述，令患者報告模糊點、破裂點和恢復(fù)點并記錄棱鏡總量。 近間隔程度聚散力的測定 v(8)結(jié)果記錄：近距聚散力：基底向內(nèi)BI：模糊點/破裂點/恢復(fù)點；基底向外BO：模糊點/破裂點/恢復(fù)點，無模糊點時的記錄標志為*。 近間隔程度聚散力的測定 v 留意：在測定聚散力時，應(yīng)先測棱鏡基底向內(nèi)然再測定棱鏡基底向外時的集合力，由于基底向外的棱鏡刺激集合和調(diào)理，而基底向內(nèi)的棱鏡那么放松調(diào)理和集合。 v 當(dāng)測試兒童時，最好用棱鏡條，這樣我們可以看見他們確實眼睛，確保他們配合檢查。 近間隔程度聚散力的測定 遠/近距垂直聚散力的測定 v 與程度聚散力的丈量原理一樣，只不過由于人眼的垂直融像

19、力較弱，因此我們雖然在雙眼前加棱鏡棱鏡的初始刻度位于0，且位于程度位，但只改動一眼的棱鏡度數(shù)就足夠了，另外，在添加棱鏡時，由于調(diào)理并不改動，因此只需檢查破裂點和恢復(fù)點。 測試方法 正常值 規(guī)范差基底向外遠 模糊點： 9 4 破裂點： 19 8 恢復(fù)點： 10 4 基底向內(nèi)遠 破裂點： 7 3 恢復(fù)點： 4 2 基底向外近 模糊點： 17 5 破裂點： 21 6 恢復(fù)點： 11 7 基底向外近 模糊點： 13 4 破裂點： 21 4 恢復(fù)點： 13 5 集合近點 破裂點：2.5cm 2.5 恢復(fù)點：4.5cm 3.0集合功能的正常值融像性集合的測定 v 融像性集合的測定正負相對集合的測定、融像貯

20、藏的測定等內(nèi)容， 其實這些內(nèi)容的詳細測定方法就是建立在遠近距程度聚散間隔的根底之上， 只不過思索了患者的隱斜 第三節(jié)第三節(jié) 調(diào)理與集合的相互關(guān)系調(diào)理與集合的相互關(guān)系 相對調(diào)理和相對集合相對調(diào)理和相對集合 近反射三聯(lián)征近反射三聯(lián)征AC/AAC/A的測定的測定 相對調(diào)理和相對集合v相對調(diào)理：在集合固定不變情況下能單獨運用的調(diào)理作用稱為相對調(diào)理 v相對集合：在調(diào)理固定不變情況下能單獨發(fā)生的集協(xié)作用稱為相對集合。 意 義v其意義在于假設(shè)正相對調(diào)理小于負相對調(diào)理，就難以維持較長時間的閱讀或近間隔任務(wù)，只需正相對調(diào)理較大，才干耐久視近而不致出現(xiàn)視疲勞。 v其意義在于視近時應(yīng)盡量堅持多余的正相對集合也即內(nèi)收

21、力才干耐久、溫馨。近反射三聯(lián)動v看近時同時發(fā)生的調(diào)理、集合及瞳孔減少三種景象稱為近反射三聯(lián)動。眼的屈光與調(diào)理及集合的關(guān)系v 1正視眼的調(diào)理力與集合力相一致。v 凝視物體間隔 lm 50cm 33cmv 調(diào)理力 1D 2D 3Dv 集合力 lma 2ma 3mav 故調(diào)理力與其集合力一致。兩者相互協(xié)調(diào)。v2.近視眼凝視物體時所運用的調(diào)理力依其近視度而減弱。v如 ：1.0D近視眼凝視物體間隔 lm 50cm 33cmv調(diào)理力 0 1D 2Dv集合力 lma 2ma 3mav故調(diào)理力與集合力，二者也處于不協(xié)調(diào)形狀。v3遠視眼凝視物體時所運用的調(diào)理力依其遠視度而加強。如： 10遠視眼，凝視間隔 lm 50cm 33cm調(diào)理力 2D 3D 4D集合力 lma 2ma 3ma故調(diào)理力大于其集合力，二者也處于不協(xié)調(diào)形狀。 上述