造血干細(xì)胞移植的并發(fā)癥PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1第1頁/共48頁受者受者供者供者HLAHLA配型配型HLAHLA配型配型預(yù)處理預(yù)處理動員動員干細(xì)胞采集干細(xì)胞采集回輸回輸植入植入造血及免疫重建造血及免疫重建是否相合與植入、GVHD、復(fù)發(fā)有關(guān)預(yù)處理相關(guān)毒性、感染、出血GVHD、植入綜合征、感染、出血植入失敗、GVHD、感染復(fù)發(fā)、繼發(fā)腫瘤、淋巴細(xì)胞增生疾病等各種并發(fā)癥處理各種并發(fā)癥處理VOD、出血性膀胱炎第2頁/共48頁第3頁/共48頁第4頁/共48頁第5頁/共48頁第6頁/共48頁第7頁/共48頁第8頁/共48頁第9頁/共48頁lVOD多在移植后多在移植后30以內(nèi)發(fā)生，尤其是以內(nèi)發(fā)生，尤其是620d,最多見于最多見于79d。l以肝內(nèi)小靜

2、脈纖維性閉塞為主要病理表現(xiàn)以肝內(nèi)小靜脈纖維性閉塞為主要病理表現(xiàn)l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 肝進(jìn)行性腫大，觸痛（右上腹）肝進(jìn)行性腫大，觸痛（右上腹） 體重進(jìn)行性增加（水鈉潴留）短期內(nèi)增加體重進(jìn)行性增加（水鈉潴留）短期內(nèi)增加5%以上。以上。 黃疸黃疸l診斷診斷：B超超 肝靜脈狹窄肝靜脈狹窄 肝活檢肝活檢l預(yù)后：預(yù)后：3050患者死亡患者死亡預(yù)處理后植活前（一）預(yù)處理后植活前（一）第10頁/共48頁高危因素：高危因素：l肝炎病史肝炎病史l第二次移植第二次移植lAL復(fù)發(fā)或未獲復(fù)發(fā)或未獲CR者者l年齡年齡15歲。歲。lallo高于高于autol女高于男女高于男l(wèi)BU ，萬古霉素，萬古霉素 ，二性，二性B，

3、無環(huán)鳥苷。無環(huán)鳥苷。預(yù)防：預(yù)防：l低分子肝素低分子肝素l優(yōu)思弗優(yōu)思弗 250mg tidl前列腺素前列腺素E1第11頁/共48頁l臨床表現(xiàn)：尿急、尿痛臨床表現(xiàn)：尿急、尿痛l實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查可有鏡下或肉眼血實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查可有鏡下或肉眼血尿尿l1、多飲水，勤排尿、多飲水，勤排尿l2、抗感染治療、抗感染治療l3、膀胱灌洗，減少出血、膀胱灌洗，減少出血l4、全身用止血藥物。、全身用止血藥物。治療：治療：第12頁/共48頁第13頁/共48頁第14頁/共48頁第15頁/共48頁第16頁/共48頁第17頁/共48頁第18頁/共48頁第19頁/共48頁第20頁/共48頁第21頁/共48頁第22頁

4、/共48頁第23頁/共48頁第24頁/共48頁第25頁/共48頁第26頁/共48頁第27頁/共48頁第28頁/共48頁第29頁/共48頁第30頁/共48頁第31頁/共48頁第32頁/共48頁第33頁/共48頁第34頁/共48頁第35頁/共48頁第36頁/共48頁第37頁/共48頁第38頁/共48頁第39頁/共48頁第40頁/共48頁第41頁/共48頁第42頁/共48頁第43頁/共48頁第44頁/共48頁l移植前及預(yù)處理時(shí)放化療造成的肺間質(zhì)損傷，也移植前及預(yù)處理時(shí)放化療造成的肺間質(zhì)損傷，也可能為慢性可能為慢性GVHD累及肺所致，也不排除未知病原累及肺所致，也不排除未知病原體體l診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（

5、1）異基因干細(xì)胞移植）異基因干細(xì)胞移植（2）具有肺部疾病的非特異性癥狀和體征：呼吸困）具有肺部疾病的非特異性癥狀和體征：呼吸困難、咳嗽、低氧血癥、發(fā)熱等難、咳嗽、低氧血癥、發(fā)熱等（3）廣泛肺泡損傷證據(jù)：胸片、）廣泛肺泡損傷證據(jù)：胸片、CT不規(guī)則片狀影、不規(guī)則片狀影、毛玻璃改變、雙肺彌漫浸潤影毛玻璃改變、雙肺彌漫浸潤影（4）無活動性感染證據(jù)）無活動性感染證據(jù)l治療治療：激素治療，早期未合并感染者，：激素治療，早期未合并感染者，5070可治愈可治愈第45頁/共48頁lBMT后淋巴增殖性疾病發(fā)病率增加，如淋巴瘤，需后淋巴增殖性疾病發(fā)病率增加，如淋巴瘤，需監(jiān)測監(jiān)測EBviruslBMT后肢體疼痛，應(yīng)考慮局部感染拴塞骨關(guān)后肢體疼痛，應(yīng)考慮局部感染拴塞骨關(guān)節(jié)壞死節(jié)壞死 較晚，多發(fā)生于較晚，多發(fā)生于2個(gè)月以后個(gè)月以后lBMT后?？沙霈F(xiàn)后常可出現(xiàn) 溶血性貧血溶血性貧血 純紅再障純紅再障l放射性腎炎放射性腎炎 為為TBI晚期副作用晚期副作用 TBI治療后治療后36個(gè)月個(gè)月后出現(xiàn)