腦血管應(yīng)用解剖

1、腦血管應(yīng)用解剖介入放射學(xué) 20世紀(jì)70年代Seldinger技術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的技術(shù)。在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)，并對(duì)一些疾病進(jìn)行非手術(shù)治療或者用于取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化材料，以明確病變性質(zhì)。屬微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的范疇，與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)并列為當(dāng)今三大治療學(xué)。interventional radiology介入途徑血 管非血管血管腔內(nèi)血管成形術(shù)（球囊、支 架、激光血管成形術(shù)、 動(dòng)脈粥樣斑切除術(shù)）心瓣膜經(jīng)皮球囊成形術(shù)（心瓣膜）導(dǎo)管栓塞術(shù)（栓塞血管）動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)（血管收縮、化療藥物、溶栓、取異物等）管腔狹窄擴(kuò)張術(shù)（食道、胃腸道、氣管與支氣管狹窄）經(jīng)皮穿刺引流與抽吸術(shù)（膽道、尿路、囊

2、腫和引流術(shù)）結(jié)石介入處理（膽道和上尿路結(jié)石）經(jīng)皮椎間盤(pán)脫出切吸術(shù)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)數(shù)字減影血管造影術(shù)(Digital subtraction angiography,DSA) DSA 是電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)血管造 X 線檢查技術(shù)。利用計(jì)算機(jī)將影像增強(qiáng)器上的視頻信號(hào)進(jìn)行數(shù)字化處理，數(shù)字相減后再行數(shù)模轉(zhuǎn)換，即可得到一個(gè)只有充滿造影劑的血管圖像。此項(xiàng)技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。 圖像清晰，分辨率高 了解腦血管的來(lái)龍去脈 直視下行血管栓塞、擴(kuò)張術(shù)及溶栓等 儲(chǔ)存或記錄所有信息DSA的特點(diǎn)X線腦血管造影與DSA成像比較DSA的適應(yīng)證 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)脈狹窄腦血管閉塞血管栓塞術(shù)腔內(nèi)血

3、管擴(kuò)張術(shù)溶栓治療1. 腦動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎 動(dòng)脈,吻合成大腦動(dòng)脈環(huán) 2. 腦動(dòng)脈管壁薄,類(lèi)似于同等 大小 的靜脈3. 腦動(dòng)脈走行彎曲4. 腦動(dòng)脈多與靜脈不伴行5. 腦的血供與顱骨和硬腦膜 的血供無(wú)關(guān) 一、腦血管的特點(diǎn) 6. 大腦半球的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支和中央 支，二者互不吻合 7. 大腦皮質(zhì)的動(dòng)脈在軟膜內(nèi)吻合豐富， 形成 “血液平衡池” 8. 腦靜脈和硬腦膜竇無(wú)靜脈瓣 9. 毛細(xì)血管在不同的部位疏密不一， 與突觸和神經(jīng)毯數(shù)目呈平行關(guān)系 10. 腦毛細(xì)血管為緊密連接,無(wú)窗孔，周?chē)?被膠質(zhì)細(xì)胞足板包饒形成血腦屏障 11. 腦血管變異較多腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的原因1.行程彎曲2.動(dòng)脈中外膜較薄，平滑肌少，缺

4、乏彈性3.在軟膜下廣泛吻合，分散和減弱 了搏動(dòng)二、頸內(nèi)動(dòng)脈 口徑(mm)： 左側(cè) 3.7 右側(cè) 3.6 左右比較(%)： 左右 23.2 左=右 60.0 左右 15.8頸內(nèi)動(dòng)脈的分段（正、側(cè)位觀）C5 頸動(dòng)脈管段；C4 海綿竇段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段（一）走行與分段M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4+M5頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部分段示意圖側(cè)位觀側(cè)位觀正位觀正位觀(C2 C4段,為動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位) C5C4C3C2C1C3后交通后交通A大腦前大腦前A眼眼AC5頸內(nèi)動(dòng)脈的海綿竇段視神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)前

5、膝段巖骨段垂體腦膜干垂體下動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 小腦幕動(dòng)脈腦膜背動(dòng)脈海綿竇段垂體中間型53% S彎曲型30% 直線型17% C4C3頸內(nèi)動(dòng)脈與三叉神經(jīng)的位置關(guān)系V2V3VIV1IVIII頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的分支腦膜垂體干小腦幕A腦膜背動(dòng)脈垂體下動(dòng)脈海綿竇下動(dòng)脈McConnell 被囊A與同名動(dòng)脈分支和頸外動(dòng)脈分支之間吻合豐富 側(cè)枝吻合海綿竇動(dòng)-靜脈瘺時(shí)，這些分支異常增大。海綿竇鞍底外側(cè)主干囊動(dòng)脈背側(cè)腦膜支小腦幕緣支頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的分支腦膜垂體干(二)主要分支C3段C1段眼動(dòng)脈垂體上動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈后床突垂體視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈與眼動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)

6、脈大腦前動(dòng)脈 前交通動(dòng)脈垂體柄1.大腦前動(dòng)脈額中間內(nèi)側(cè)A中央旁動(dòng)脈 楔前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈額底內(nèi)側(cè)A額前內(nèi)側(cè)A胼胝體緣A額后內(nèi)側(cè)A 胼周動(dòng)脈(1)大腦前動(dòng)脈的走行大腦前動(dòng)脈與視交叉的關(guān)系A(chǔ)在視交叉前方56% A在視交叉上方44%（2）大腦前動(dòng)脈的分段（正、側(cè)位觀）A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 終段M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4 +M5（3）大腦前動(dòng)脈的變異型 單干型（奇大腦前動(dòng)脈） 雙側(cè)半球型大腦前動(dòng)脈 正中大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段雙干型類(lèi)型額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額

7、前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈胼周動(dòng)脈中央旁動(dòng)脈楔前動(dòng)脈(4)大腦前動(dòng)脈的分支內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈胼胝體旁支皮質(zhì)支尾狀核頭、殼、內(nèi)囊前下部和下丘腦胼胝體和透明隔大腦大腦皮質(zhì)皮質(zhì)殼蒼白球丘腦尾狀核脈絡(luò)叢后A丘紋A杏仁體后交通A大腦后A大腦中A脈絡(luò)叢前A頸內(nèi)A大腦前A外側(cè)豆紋A內(nèi)側(cè)豆紋A內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈中央旁A楔前A大腦后A大腦中A大腦前動(dòng)脈額底內(nèi)側(cè)A額前內(nèi)側(cè)A胼胝體緣A額中間內(nèi)側(cè)A額后內(nèi)側(cè)A胼周A大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈在大腦背外側(cè)面的分布大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈顳中間A中央溝A中央前溝A額底外側(cè)A大腦中A顳前A顳后A角回A頂后A中央后溝A(1)大腦中動(dòng)脈的走行2.大腦中動(dòng)脈(2) 大腦中動(dòng)脈

8、的分段（正、側(cè)位觀）M1 眶后段； M2 島葉段； M3 外側(cè)溝段； M4 分叉段；M5 終末段M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1(3)大腦中動(dòng)脈的分支額底外側(cè)動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳極動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳中間動(dòng)脈顳前動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈皮質(zhì)支大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)殼、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊、殼、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊、尾狀核頭和體尾狀核頭和體殼蒼白球丘腦尾狀核脈絡(luò)叢后A丘紋A杏仁體后交通A大腦后A大腦中A脈絡(luò)叢前A頸內(nèi)A大腦前A外側(cè)豆紋A內(nèi)側(cè)豆紋A大腦中A外側(cè)豆紋動(dòng)脈顳中間動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈額底外側(cè)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈顳前動(dòng)脈顳后動(dòng)脈角回動(dòng)脈頂后動(dòng)脈中

9、央后溝動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支顳極動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢三、椎-基底動(dòng)脈(一)椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈及其分支椎動(dòng)脈腦膜后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈幕底動(dòng)脈小腦上后A上蚓支大腦后動(dòng)脈小腦上A半球支小腦下前A小腦上A橋支椎動(dòng)脈走行及毗鄰椎動(dòng)脈枕髁關(guān)節(jié)面寰椎后弓小腦扁桃體副神經(jīng)延髓C2神經(jīng)根椎動(dòng)脈與枕骨大孔關(guān)系C1神經(jīng)根絲C2神經(jīng)根絲椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈舌咽神經(jīng)舌下神經(jīng)脊髓前動(dòng)脈脊髓脊髓前動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈短旋動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈腦橋延髓基底動(dòng)脈主干分支（腹側(cè)面）V1 橫突孔段; V2 橫段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 顱內(nèi)段；P2P4P4P3P1P2

10、P3P1V5V4V3V2V1椎-基底動(dòng)脈造影2.椎動(dòng)脈的分段P2P4P3P1V5V4V3V2V13.椎動(dòng)脈的分支腦膜支脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈延髓動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈枕骨大孔椎動(dòng)脈及分支小腦下后A副N齒狀韌帶C1神經(jīng)脊髓后V椎動(dòng)脈4.椎動(dòng)脈的主要變異舌下N穿過(guò) 右椎A(chǔ)發(fā)不 基底A窗 左椎A(chǔ)移行為小 椎基底A直接椎A(chǔ)窗 全(1.7%) 腦下后A 吻合(1.3%)椎動(dòng)脈窗小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈(二)基底動(dòng)脈1.走行: 腦橋延髓溝 基底溝 腦橋上緣2.口徑(mm)：上1/3 4.4；中1/3 4.5；下1/3 5.43.分支基底動(dòng)脈分支示意圖椎動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈腦

11、橋動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈基底動(dòng)脈主干分支（側(cè)面觀）后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)基底動(dòng)脈短旋動(dòng)脈長(zhǎng)旋動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈面、位聽(tīng)神經(jīng)小腦腦橋第四腦室脈絡(luò)叢小腦上動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈與舌咽、迷走和副神經(jīng)的關(guān)系椎-基底動(dòng)脈系小腦上A小腦下前A小腦下后A中央旁動(dòng)脈楔前動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈距狀溝動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈顳下前動(dòng)脈顳下中間動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈(1)大腦后動(dòng)脈的走行和分支5. 大腦后動(dòng)脈(2)大腦后動(dòng)脈的分段（側(cè)位）P1 水平段； P2 縱行段；P3 顳下后A；P4 頂枕A和距狀溝AP1P2P3P2P4P3P1V5V4V3V2V1后交通A顳下前A顳中下A顳下后A距狀溝A頂枕A大腦后動(dòng)脈的

12、分段（前后位）P1 水平段； P2 縱行段；P3 顳下后A；P4 頂枕A和距狀溝A位置、組成、分型四、大腦動(dòng)脈環(huán) 大腦動(dòng)脈環(huán)的類(lèi)型近代型 原始型 過(guò)渡型 混合型 發(fā)育不全型 64.6% 4.4% 7.2% 17.7% 8.8%大腦中動(dòng)脈基底動(dòng)脈后交通動(dòng)脈視神經(jīng)后床突垂體柄視交叉動(dòng)眼神經(jīng)大腦后動(dòng)脈大腦動(dòng)脈環(huán)大腦前A后交通A大腦中A大腦后A基底A大腦動(dòng)脈環(huán)MRA造影上矢狀竇橫竇小腦上A頸內(nèi)、椎動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈之間的吻合1.眼A眶上A顳淺A 鼻背A面A內(nèi)眥A 淚腺A上頜A顳深A(yù) 淚腺A腦膜返支腦膜中A 篩前A蝶腭A2.頸內(nèi)A頸鼓A頸外A乳突A、腦膜中A 翼管A頸外A腭大A3.椎A(chǔ)頸外A分支腦內(nèi)動(dòng)脈之間

13、的吻合1.大腦前A額內(nèi)側(cè)前、中、后支大腦中A額升支 眶支大腦中A額支 旁中央支大腦中A中央溝A 頂內(nèi)、楔前支大腦中A頂前、后支 楔前分支大腦后A頂枕支2.大腦中A頂下分支、角回分支大腦后A頂枕分支 顳前支大腦后A顳下支 顳后支大腦后A禽距支五、腦的靜脈（一）大腦的淺靜脈大腦上靜脈大腦上靜脈(812支支)大腦中靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈大腦下靜脈(17支支)上吻合靜脈上吻合靜脈下吻合靜脈下吻合靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈大腦的淺靜脈（上面觀）額中靜脈Rolando靜脈中央后靜脈頂前靜脈頂后靜脈中央后回上矢狀竇大腦半球內(nèi)側(cè)面的靜脈旁中央V.額V.大腦前A.額極A.額前A.額中A.額后A.旁中央A.楔前A.頂

14、枕V.枕V.胼胝體后A.顳下后A.大腦內(nèi)V.大腦后A.（二）大腦深靜脈大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈松果體尾狀核頭丘紋上靜脈側(cè)腦室脈絡(luò)叢基底靜脈基底靜脈大腦大大腦大 靜脈靜脈大腦內(nèi)大腦內(nèi) 靜脈靜脈腦血管腦血管MRAMRA造影造影大腦淺靜脈DSA像正位側(cè)位六、腦血管的斷層影像解剖經(jīng)室間孔的橫斷層額上回側(cè)腦室前角第三腦室側(cè)腦室脈絡(luò)叢直竇上矢狀竇額中回大腦內(nèi)靜脈透明隔經(jīng)松果體的橫斷層額上回透明隔屏狀核穹窿內(nèi)囊后肢側(cè)腦室前角第三腦室側(cè)腦室脈絡(luò)叢大腦大靜脈與直竇枕顳外側(cè)回四疊體池直竇額中回額下回松果體經(jīng)松果體的橫斷層側(cè)腦室脈絡(luò)叢大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈松果體經(jīng)視交叉（鞍上池）的橫斷層腦橋第四腦室小腦基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈視

15、交叉大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈經(jīng)視交叉的橫斷層漏斗第四腦室鞍上池腦橋后床突小腦經(jīng)腦橋的橫斷層三叉神經(jīng)根腦橋第四腦室小腦中腳橫竇小腦蚓垂體基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)第四腦室中部橫斷層基底動(dòng)脈腦橋第四腦室腦的腦的CT掃描圖掃描圖冠狀斷層冠狀斷層大腦前動(dòng)脈的供應(yīng)范圍橫斷層橫斷層橫斷層橫斷層冠狀斷層冠狀斷層大腦中動(dòng)脈的供應(yīng)范圍腦的腦的CT掃描圖掃描圖從基線至顱頂?shù)臋M斷從基線至顱頂?shù)臋M斷CTCT掃描圖掃描圖從前至后的冠狀從前至后的冠狀CTCT掃描圖掃描圖大腦后動(dòng)脈的供應(yīng)范圍腦的腦的CT掃描圖掃描圖七、腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下隙出血雙側(cè)慢性硬膜下血腫硬膜下隙擴(kuò)大，呈新月?tīng)钣材は孪稊U(kuò)大，呈新月?tīng)顝?fù)合性血腫

16、顱后窩硬膜外血腫左額葉血腫破入腦室出血性腦梗塞多發(fā)性腔隙性梗塞多發(fā)性腔隙性梗塞雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)丘腦、左額葉散在斑點(diǎn)信號(hào)雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)丘腦、左額葉散在斑點(diǎn)信號(hào)皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，雙側(cè)腦室擴(kuò)大，腦溝增寬基底節(jié)區(qū)出血丘腦血腫中腦血腫腦橋梗塞小腦梗塞左頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)左頸內(nèi)動(dòng)脈C1段動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)右頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤A+BA+B DSA DSA 造造影示動(dòng)脈瘤影示動(dòng)脈瘤C+DC+D 球囊栓球囊栓塞后動(dòng)脈瘤塞后動(dòng)脈瘤不充盈不充盈A ABCD基底動(dòng)脈血栓溶栓治療基底動(dòng)脈頂端巨大動(dòng)脈瘤左額頂多發(fā)性動(dòng)靜脈瘤畸形矢狀竇硬膜動(dòng)靜脈瘺 頸內(nèi)動(dòng)脈造影示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈垂體腦膜干參與供血，頸內(nèi)動(dòng)脈造影示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈垂體腦膜干參與供血， 大腦前動(dòng)脈胼緣支也參與