傳染病基本知識(shí)

1、傳染病基本知識(shí)傳染?。菏怯刹≡w感染人體后引起的具有傳染性的疾病。感染：是病原體侵入機(jī)體后與人體相互作用相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。隱性感染：又稱亞臨床感染，指病原體進(jìn)入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，病理變化輕微，臨床上無(wú)任何癥狀，體征，甚至生化改變，只有通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。顯性感染：又稱臨床感染，是指病原體進(jìn)入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體的致病作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，使機(jī)體發(fā)生組織損傷導(dǎo)致病理改變，出現(xiàn)臨床特有的癥狀，體征。病原攜帶狀態(tài)：指病原體侵入人體后在人體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，并不斷排出體外，而人體不出現(xiàn)任何疾病表現(xiàn)的狀態(tài)，因而成為傳染病流行的重要傳染源。潛伏性感染：病原體感染

2、人體后，寄生在機(jī)體某個(gè)部位，機(jī)體的免疫功能使病原體局限而不引起發(fā)病，但又不能將病原體完全清除，病原體潛伏于機(jī)體內(nèi)。散發(fā)：（sporadic）指在一定地區(qū)內(nèi)某傳染病的發(fā)病率呈歷年一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面，無(wú)明顯聯(lián)系的散在發(fā)生流行：（epidemic）指某種傳染病的發(fā)病率顯著高于當(dāng)?shù)爻Ｄ臧l(fā)病率數(shù)倍，一般3到10倍。大流行：（pandemic）指某傳染病在一定時(shí)間內(nèi)迅速蔓延，波及范圍廣泛超出國(guó)界或洲界。暴發(fā)：（outbreak）是傳染病病例的發(fā)病時(shí)間分布高度集中于一個(gè)短時(shí)間之內(nèi)，通常為該病的潛伏期內(nèi)，這些病例多由同一傳染源或同一傳播途徑所引起，如流行性感冒、食物中毒。季節(jié)性：（seas

3、onal）某些傳染病的發(fā)生和流行受季節(jié)的影響，在每年一定期間出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性。地方性：（localization）由于受地理氣候的自然因素或人們生活習(xí)慣等社會(huì)因素的影響，某些傳染病僅局限在一定地區(qū)內(nèi)發(fā)生這種傳染病稱為地方性傳染病。傳染源：指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，并將其排出體外的人或動(dòng)物。傳播途徑：指病原體離開(kāi)傳染源后到達(dá)另一個(gè)易感染者所經(jīng)過(guò)的途徑。醫(yī)學(xué)觀察：只對(duì)接觸者的日?；顒?dòng)，不加限制，但每天進(jìn)行必要的診查，以了解有無(wú)早期發(fā)病的征象，主要用于乙類傳染病。留驗(yàn)，又稱隔離觀察，是對(duì)接觸者的日?；顒?dòng)加以限制，并在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，確診后立即隔離治療，主要用于甲類傳染病。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

4、：是基于病人的血液，體液，分泌物，非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則，針對(duì)醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。隔離：是指把處于傳染期的傳染病病人病原攜帶者安置于指定地點(diǎn)，與健康人和非傳染病人分開(kāi)，防止病原體擴(kuò)散和傳播。疫源地消毒，指對(duì)目前存在或曾經(jīng)存在的傳染源的地區(qū)進(jìn)行消毒，目的在于消滅由于傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。疫源地消毒包括終末消毒和隨時(shí)消毒。終末消毒：指當(dāng)病人痊愈或死亡后對(duì)其原居地進(jìn)行的最后一次徹底消毒，包括對(duì)病人所處環(huán)境、所接觸物品和排泄物的消毒，也包括病人出院前的自身消毒或死亡后對(duì)尸體的消毒處理。隨時(shí)消毒：指對(duì)傳染源的排泄物分泌物及其污染物品及時(shí)消毒。復(fù)發(fā)：指

5、傳染病病人進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于體內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)。復(fù)燃：指當(dāng)病情進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，體溫尚未穩(wěn)定恢復(fù)至正常，又在發(fā)熱。感染過(guò)程中病原體的致病作用：侵襲力，毒力，數(shù)量，變異。免疫應(yīng)答，包括非特異性免疫應(yīng)答和特異性免疫應(yīng)答。傳染病的基本特征：有病原體，有傳染性，有流行病學(xué)特征（流行性：散發(fā).流行.大流行.暴發(fā)，季節(jié)性，地方性，感染后免疫）傳染病流行過(guò)程基本條件：傳染源，傳播途徑，易感人群。常見(jiàn)的傳播途徑：接觸傳播，飛沫傳播，空氣傳播，共同媒介傳播，生物媒介傳播。預(yù)防接種：分為人工主動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫，人工被動(dòng)免疫常用制劑有抗毒血清，人血丙種球

6、蛋白，胎盤球蛋白和特異性高價(jià)免疫球蛋白等。隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。隔離的種類分為接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離。一：傳染性非典型肺炎SARS：又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合征，是一種因感染SARS相關(guān)冠狀病毒而導(dǎo)致的急性傳染病。以急起發(fā)熱，頭痛，肌肉酸痛，乏力，干咳，胸悶，腹瀉和白細(xì)胞減少為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進(jìn)展的呼吸功能衰竭。極強(qiáng)的傳染性與病情的快速進(jìn)展病死率高是此病的主要特點(diǎn)。1.傳播途徑：飛沫傳播2.重型：病情重，進(jìn)展快易出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征ARDS。3.隔離措施：疫情報(bào)告，建立發(fā)熱門診，隔離：發(fā)現(xiàn)疫情就地實(shí)施呼吸

7、道隔離，立即采取消毒隔離措施，防止疫情蔓延收治傳染性非典型肺炎病人的醫(yī)院要設(shè)立隔離病區(qū)，病區(qū)內(nèi)要區(qū)分清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)，疑似病例與確診病例分開(kāi)收治，應(yīng)住單人房間，避免使用中央空調(diào)住院病人均需嚴(yán)格隔離不得離開(kāi)病區(qū)嚴(yán)格規(guī)定探視制度，不設(shè)陪護(hù)，不得探視，如出現(xiàn)病人病情危重的特殊情況，確需探視的，探視者必須按規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)工作人員進(jìn)入隔離病室必須做好個(gè)人防護(hù)，需戴12層棉紗口罩或N95口罩，戴帽子防護(hù)眼罩及手套鞋套，穿隔離衣保證無(wú)體表暴露于空氣中房間定期定時(shí)用含氯消毒劑和0.5%過(guò)癢乙酸溶液擦拭消毒，對(duì)病人的嘔吐物分泌物排泄物用含250到500毫克每升，有效氯的消毒劑溶液浸泡30分鐘后排入下水道接

8、觸過(guò)病人和其他被污染物品后應(yīng)用消毒劑消毒手，包括用0.5%聚維酮碘溶液涂擦1-3分鐘，用75%酒精和0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡1-3分鐘。出院參考標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)具備下列三個(gè)條件：未用退熱藥物體溫正常七天以上呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善胸部影像學(xué)顯示有明顯吸收二：病毒性肝炎：簡(jiǎn)稱肝炎，是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染性疾病。肝炎病毒有甲型乙型丙型丁型和戊型，各型病原不同，但臨床表現(xiàn)基本相似，以疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸。甲型及戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎，而乙型丙型丁型可轉(zhuǎn)化為慢性肝炎并可發(fā)展為肝硬化，且與肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。1.乙型肝炎病毒的3種病毒顆粒：Dane

9、顆粒，小球形顆粒，管狀顆粒。2.甲肝的傳播途徑經(jīng)糞口傳播極少見(jiàn)輸血傳播。乙肝的傳播途徑血液傳播，生活密切接觸傳播母嬰傳播。嬰幼兒期是獲得感染最危險(xiǎn)的時(shí)期。丙肝的傳播途徑，與乙肝相似丁肝的傳播途徑與乙型肝炎相似。戊肝的傳播途徑，與甲肝相似。3.病理生理：黃疸：以肝細(xì)胞性黃疸為主肝性腦病出血腹水肝腎綜合征4.臨床表現(xiàn)：急性肝炎（甲、戊）1急性黃疸型肝炎 1>黃疸前期 a病毒血癥；畏寒、發(fā)熱、疲乏、全身不適。b消化系統(tǒng)癥狀惡心厭油、腹脹、腹痛等c蕁麻疹 斑丘疹 關(guān)節(jié)痛等2>黃疸期，前期癥狀好轉(zhuǎn),黃疸加深，尿色深入茶，鞏膜皮膚黃染體檢肝大，質(zhì)軟，輕壓痛3>恢復(fù)期 癥狀消失，黃疸消失，

10、肝脾回縮，肝功能逐漸正常。2 急性非黃疸型肝炎，主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，較輕。臨表 慢性肝炎（乙，丙，?。?，輕度 疲乏，厭油，肝區(qū)不適，肝大2，中度，介于輕，重之間3，重度，有明顯是.或持續(xù)出現(xiàn)的肝炎癥狀 疲乏,納差,厭油,腹瀉肝衰竭 各型均有可發(fā)生，臨床表現(xiàn)：1 黃疸迅速加深，血清膽紅素大于171umol|l 2肝臟進(jìn)行性縮小，肝臭 3出血傾向 4迅速出現(xiàn)腹水，中毒性鼓腸5 肝性腦病 6 肝腎綜合征5.肝炎護(hù)理診斷： 活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功能受損，能量代謝障礙有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體的需要量 與食欲下降，嘔吐，腹瀉,消化或吸收功能障礙有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與膽鹽沉著刺激疲乏神經(jīng)末梢引起瘙癢

11、,肝衰大量腹水形成,長(zhǎng)期臥床有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能降低有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血，肝性腦病,腎衰,干擾素治療的不良反應(yīng)6.護(hù)理措施：休息與運(yùn)動(dòng)，急慢性肝炎活動(dòng)期,肝衰是臥床休息,待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量,避免過(guò)度勞累生活護(hù)理 協(xié)助病人進(jìn)食和如廁飲食護(hù)理 1> 肝炎危險(xiǎn)期，不宜高營(yíng)養(yǎng)飲食,進(jìn)食清淡易消化富含維生素的流質(zhì)飲食,若不能滿足生理需要,遵醫(yī)囑靜脈營(yíng)養(yǎng)2)黃疸消退期 少食多餐3)腎衰是,低蛋白飲食.不宜長(zhǎng)期攝入高熱量高糖飲食,腹脹者減少產(chǎn)氣食品的攝入,禁飲酒用藥護(hù)理a指.導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥,不可擅自停藥加藥 b用藥前向病人說(shuō)明干擾素，治療的目的，意義和不良反應(yīng) c用藥期間檢測(cè)血常規(guī)，

12、生化指標(biāo)等病情檢測(cè)觀察 a生命體征 b觀察出血情況 c胃腸道反應(yīng)，及時(shí)對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整d觀察皮膚防止壓瘡7.一般保肝藥物和支持療法：補(bǔ)充B族維生素，如復(fù)合維生素B促進(jìn)解讀功能的藥物，如還原型谷胱甘肽（TAD）、葡醛內(nèi)酯等促進(jìn)能量代謝的藥物，如肌苷、ATP、輔酶A等促進(jìn)蛋白代謝的藥物，如復(fù)方氨基酸注射液（15AA）（肝安）改善微循環(huán)的藥物：可通過(guò)改善微循環(huán)起退黃作用，如山莨菪堿、低分子右旋糖酐，注射白蛋白或血漿。8.干擾素常見(jiàn)不良反應(yīng)A發(fā)熱反應(yīng) 多飲水,臥床休息或同事服用解熱鎮(zhèn)痛藥B，腸道反應(yīng) 對(duì)癥處理,嚴(yán)重者停藥C，精神神經(jīng)癥狀， 嚴(yán)重者減藥或停藥D.肝功能損害酌情繼續(xù)治療或停藥E，脫發(fā) 后期出

13、現(xiàn),停藥后恢復(fù) F血象改變 白細(xì)胞減少,遵醫(yī)囑給升白細(xì)胞藥三：腎綜合征出血熱HFRS：也稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，鼠為主要傳染源。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱充血出血，低血壓休克和急性腎衰竭。1，傳染源 老鼠2傳播途徑 呼吸道,消化道,接觸,母嬰,蟲(chóng)媒3易感人群普遍易感 顯性感染多見(jiàn)3.臨床表現(xiàn)：起病急聚，表現(xiàn)為發(fā)熱出血和腎損害三類癥狀和五期經(jīng)過(guò) ：發(fā)熱期 (三痛:頭痛腰痛眼眶痛. 皮膚三紅:顏面頸部胸部潮紅 粘膜三紅:眼結(jié)膜軟腭咽部充血) 低血壓休克期 少尿期 多尿期 恢復(fù)期治療:早發(fā)現(xiàn) 早休息 早治療 就近治療4.護(hù)診:1體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān) 2組織灌注無(wú)效 與全身廣泛

14、小血管損傷,血液外滲,出血等有關(guān)3皮膚完整性受損 與出血有關(guān)4 體液過(guò)多 與腎損害有關(guān)5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量6 潛在并發(fā)癥：心衰，肺水腫，出血5.護(hù)措：1，休息，早起絕對(duì)臥床休息 2，病情觀察，1> 生命體征，意識(shí)狀態(tài) 2>觀察充血，滲出水，出血表現(xiàn)，有無(wú)三紅，三痛，有無(wú)頭痛，視力模糊，休克表現(xiàn)3>了解化驗(yàn)結(jié)果4>記錄24h出入量3，飲食護(hù)理：給予高熱量，高維生素，清淡可口，易消化的食物，消化道出血不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑，給靜脈營(yíng)養(yǎng)4 配合搶救，防止并發(fā)癥5 癥狀護(hù)理1> 高熱者基于物理降溫，2>休克：體位,吸氧，保暖3>皮膚黏膜：保護(hù)皮膚，保持床單整潔

15、，防止壓瘡 4> 急性腎衰：限制蛋白的攝入，絕對(duì)臥床休息，做透析療法。四：艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合癥，AIDS，是由人類免疫缺陷病毒所引起的慢性致命性傳染病，主要通過(guò)性接觸和血液傳播，hiv特異性侵犯并破壞輔助性T淋巴細(xì)胞。1.臨表 AIDS分期 1>急性感染期 2>無(wú)癥狀感，3>持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大 4>艾滋病期 a艾滋病相關(guān)結(jié)合征，原因不明，持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱，乏力，盜汗，腹瀉，體重下降？107 ，伴全身淋巴結(jié)腫大，肝脾大b 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 c嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染 d繼發(fā)腫瘤，卡波西肉瘤 e，繼發(fā)其它疾病，如慢性淋巴結(jié)間質(zhì)性肺炎。常見(jiàn)表現(xiàn)：a，肺：肺孢子菌肺炎b

16、 消化系統(tǒng)：口腔和食管炎癥，表現(xiàn)為吞咽困難和胸骨后灼燒感 c 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：機(jī)會(huì)性感染，機(jī)會(huì)性腫瘤，HIV直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)， d 皮膚黏膜：腫瘤性病變，外陰皰疹病毒感染 e眼：視網(wǎng)膜炎2.血清學(xué)檢查：HIV-1抗體檢查：p24和gp120抗體，用ELISA法連續(xù)兩次陽(yáng)性，經(jīng)免疫印記法或固相放射免疫沉淀法證實(shí)陽(yáng)性即可確診3.護(hù)診有感染的危險(xiǎn)，與免疫共受損有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與納差,腹瀉及艾滋病后期并發(fā)各種機(jī)會(huì)感染和腫瘤有關(guān)恐懼，與艾滋病預(yù)后不良，疾病折磨，擔(dān)心受到歧視有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力， 與HIV感染，并發(fā)這種機(jī)會(huì)感染和腫瘤有關(guān)腹瀉，與并發(fā)腸道機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān)社交孤立：與艾滋病病

17、人實(shí)施強(qiáng)制性管理，采取嚴(yán)格血液和體液隔離，被他人歧視有關(guān)4.護(hù)措：心理護(hù)理，真正關(guān)心體諒病人，保護(hù)病人隱私，鼓勵(lì)病人珍愛(ài)自己生命社會(huì)支持 了解病人的社會(huì)交往資源，充分利用社交資源及信息 病情觀察：密切觀察有無(wú)機(jī)會(huì)性感染，以便及發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理隔離：一般無(wú)需隔離，若出現(xiàn)明顯腹瀉，給予接觸隔離，艾滋病期實(shí)施保護(hù)性隔離休息與活動(dòng)：急性感染期和艾滋病期影臥床休息，二期正常工作，避免勞累6加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚清潔，長(zhǎng)期腹瀉病人注意肛周皮膚護(hù)理飲食護(hù)理，評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)估病人食欲，給予高熱量，高蛋白，高維生素，易消化飲食,鼓勵(lì)病人多飲水忌生冷及刺激性食物，不能進(jìn)食或者吞咽者給予鼻飼或遵醫(yī)囑

18、靜脈營(yíng)養(yǎng)。藥物護(hù)理，使用zdv，注意骨髓抑制作用，應(yīng)查血,好輸血準(zhǔn)備，并定期檢查血象。5.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴漏后，緊急局部處理措施：用肥皂液或流動(dòng)清水清洗污染的皮膚，用生理鹽水清洗黏膜如有傷口，應(yīng)在傷口處輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗,禁止上進(jìn)行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并且包扎被暴露的黏膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。6.預(yù)防性用藥方案：基本用藥程序?yàn)閮煞N反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。職業(yè)暴露后，在4

19、h內(nèi)實(shí)施預(yù)防性用藥方案，不得超過(guò)24h，即使超過(guò)24小時(shí)也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。五：流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起，以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。1 傳染源：豬2傳播途徑：蚊蟲(chóng)叮咬，蟲(chóng)媒傳播（三帶喙庫(kù)蚊）3，易感人群：普通感染，隱性感染常見(jiàn)4.臨表：初期 體溫上升39-40度，伴頭痛，嘔吐，嗜睡，小兒可伴有呼吸道癥狀和體征 極期，高熱,意識(shí)障礙,驚厥或抽搐,呼衰,顱內(nèi)高壓,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,恢復(fù)期，體溫逐漸下降后遺癥期并發(fā)癥 支氣管肺炎常見(jiàn)高熱,驚厥,呼衰是乙腦極其最嚴(yán)重癥狀,呼衰為主要死因 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，常在（10-20）×109/L，特異性IgM

20、抗體測(cè)定。5.治療要點(diǎn)：一般治療，1> 病房環(huán)境，安靜舒適2>昏迷護(hù)理,保護(hù)角膜,防止舌咬傷3>口腔護(hù)理4)病情觀察對(duì)癥治療1)高熱，物理降溫2)驚厥或抽搐a腦水腫，脫水治療b呼吸道痰阻，吸痰吸氧c低血鈉性腦病或低血鈣，糾正電解質(zhì)紊亂及代酸中毒d腦實(shí)質(zhì)炎癥及時(shí)鎮(zhèn)靜呼衰顱內(nèi)壓增高，脫水治療6.護(hù)診：體溫過(guò)高，與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)意識(shí)障礙，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦實(shí)質(zhì)損害，抽搐驚厥氣體交換受損 與呼衰有關(guān)軀體活動(dòng)障礙，與意識(shí)障礙，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺失。長(zhǎng)期臥床有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與昏迷，長(zhǎng)期臥床有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)，與驚厥發(fā)作有關(guān)有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 有長(zhǎng)時(shí)間昏迷有關(guān)自

21、理缺陷 與神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)潛在并發(fā)癥“顱內(nèi)壓增高，腦疝7.護(hù)措：蟲(chóng)媒隔離病情觀察 注意病人意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小，血壓改變，R,P,T準(zhǔn)確記錄出入量休息與環(huán)境：臥床休息，病房防蚊滅蚊飲食護(hù)理：高熱量，高蛋白，清淡流質(zhì)飲食，昏迷或者吞咽困難者，鼻飼或靜脈補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止繼發(fā)感染。對(duì)癥護(hù)理安全護(hù)理：注意病人安全，防墜床呼衰護(hù)理：保持呼吸道通暢，高流量吸氧，遵醫(yī)囑用藥，觀察藥效和不良反應(yīng)，嚴(yán)重者呼吸機(jī)輔助呼吸。顱內(nèi)壓增高的護(hù)理：脫水治療防止腦瘤六：狂犬病 ，由狂犬病病毒引起，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病，臨床表現(xiàn)為特有的恐水，怕風(fēng)，恐懼不安，流涎和咽肌痙攣，進(jìn)行性癱瘓等。1傳染源

22、：攜帶狂犬病病毒的病犬2傳播途徑：咬傷，抓傷，舔觸皮膚，黏膜侵入3易感人群：普遍易感4.臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期，興奮期，麻痹期。護(hù)診：皮膚完整內(nèi)受傷：與病犬/貓等動(dòng)物咬傷抓傷有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與病人興奮，狂躁，出現(xiàn)幻覺(jué)等精神異常有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與病毒損害中樞N導(dǎo)致呼吸肌痙攣有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽苦難，不能進(jìn)食、飲水有關(guān)恐懼：與疾病引起的死亡有關(guān)5.護(hù)措：心理護(hù)理：關(guān)心病人，使病人有安全感。病情觀察：a嚴(yán)密觀察T,P,R,BP，呼吸，意識(shí)，有無(wú)水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂，記錄出入量b觀察病人傷口愈合后是否有早起并發(fā)癥。休息與環(huán)境：病人環(huán)境安靜，避光，單人間，臥床休息可以加床欄保護(hù)，避免刺

23、激，避免病人聞水聲傷口處理，1>盡快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨反復(fù)沖洗至少30分鐘 2>沖洗后，局部用70%乙醇和2%碘酊消毒，傷口較深者，消創(chuàng)后在傷口局部和周圍進(jìn)行狂犬病免疫球蛋白或者抗狂犬病毒，免疫血清，局部浸潤(rùn)注射3)傷口一般不縫合包扎,便于血液引流,注意破傷風(fēng)和感染 預(yù)防接種，在2d內(nèi)進(jìn)行接種七：傷寒：是由傷寒桿菌引起的急性細(xì)菌性傳染病，典型臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，相對(duì)緩脈，神經(jīng)系統(tǒng)與消化道中毒癥狀，肝脾大玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。主要病理改變?yōu)槿韱魏送淌杉?xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。1，傳染源，病人和帶菌者2傳播途徑，消化道傳播3，易感人群，普遍易感主要病理特點(diǎn)：全身單核_吞噬c

24、系統(tǒng)增生性反應(yīng)，回腸腸下段，最具特征并發(fā)癥：腸道出血最常見(jiàn) 腸穿孔最嚴(yán)重 確診方血培養(yǎng) 首選藥：第三代喹諾酮類4.護(hù)診：體溫過(guò)高：與傷寒桿菌感染，釋放大量致熱原有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與高熱，納差，腹脹，腹瀉有關(guān)腹瀉/便秘：與內(nèi)毒素釋放導(dǎo)致腸道功能紊亂，中毒性腸麻痹，低鉀，長(zhǎng)期臥床等有關(guān)潛在并發(fā)癥：腸出血，腸穿孔潛在并發(fā)癥：中毒性心肌炎，肺炎，中毒性肝炎，膽囊炎5.護(hù)措：接觸性隔離病情觀察與檢測(cè)1>密切檢測(cè)生命體征T,P,R,BP 是否出現(xiàn)并發(fā)癥 2>血壓下降，脈搏減弱，腸蠕動(dòng)過(guò)快，便血提示腸出血征兆,突發(fā)有下腹疼痛，伴有惡心，嘔吐T,BP減小，腹肌緊張?zhí)崾灸c穿孔休息與活動(dòng)：

25、1>發(fā)熱期間臥床休息，直至熱退后1w，恢復(fù)期逐漸恢復(fù)活動(dòng),避免勞累 2>腸出血時(shí)絕對(duì)臥床休息飲食護(hù)理：1>介紹飲食控制的重要性 2>a發(fā)熱期給予營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡，流質(zhì)飲食，少量多次，避免過(guò)飽，有腸出血，腸穿孔時(shí)禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)b緩解期，給予易消化，高熱量，高蛋白，高維生素，少渣或者無(wú)渣的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免刺激性，產(chǎn)食物，并觀察進(jìn)食后胃腸道反應(yīng) c恢復(fù)期，逐漸恢復(fù)正常，節(jié)制飲食 d腹脹者，低糖低脂食物，禁食牛奶，注意補(bǔ)充鉀鹽便秘、腹瀉護(hù)理：1>便秘者切忌用力排便，禁用瀉藥，用開(kāi)塞露 2>腹瀉者，評(píng)估腹瀉次數(shù)，糞便顏色，性狀，量，保持時(shí)間，有無(wú)便血，檢查大便

26、隱血，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，觀察酸堿平衡用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素 1>喹諾酮類，密切觀察血象變化及腸胃不適2>氯霉素：監(jiān)測(cè)血象變化八：細(xì)菌性食物中毒指由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病，臨床表現(xiàn)分為胃腸型和神經(jīng)型兩類。1傳染源被致病菌污染的人和動(dòng)物2傳播途徑 消化道3易感人群 普遍易感4.病原學(xué)：副溶血性弧菌 為革蘭陰性桿菌，沙門菌 為革蘭陰性感菌，變形桿菌 陰性，大腸桿菌，蠟狀芽孢桿菌，金黃色葡萄球菌5.臨床表現(xiàn)：臨床特征是潛伏期及病程短，以先吐后瀉的急性胃腸炎癥狀為主要表現(xiàn)，為自限性疾病。潛伏期短，各種細(xì)菌引起的中毒及感染癥狀基本相似，主要表現(xiàn)為腹痛嘔吐腹瀉等

27、胃腸炎癥狀，一般起病急，先有腹部不適繼而出現(xiàn)上腹部臍周疼痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛隨后出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物多為食物也可嘔出膽汁，部分含血液或黏液，以金黃色葡萄球菌性食物中毒嘔吐最劇烈，腹瀉，每天數(shù)次至數(shù)十次不等，多為黃色稀水便或粘液便，出血性大腸桿菌引起的食物中毒糞便可呈血水樣。劇烈吐瀉可引起脫水，酸中毒，甚至周圍循環(huán)衰竭，可有上腹部、臍周輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，少數(shù)病人出現(xiàn)畏寒發(fā)熱乏力頭痛等全身中毒癥狀，病程短多在1-3天內(nèi)恢復(fù)。6.護(hù)診：有體液不足的危險(xiǎn) 與細(xì)菌及其毒素作用于胃腸道黏膜，導(dǎo)致嘔吐，腹瀉，引起大量體液丟失有關(guān)腹瀉 與細(xì)菌和毒素導(dǎo)致消化腸蠕動(dòng)增加有關(guān)腹痛 與腸胃道紊亂及痙攣有關(guān)潛在

28、并發(fā)癥 ：酸中毒，電解質(zhì)紊亂，休克7.護(hù)措：休息，急性期間臥床休息病情觀察對(duì)癥護(hù)理：1>嘔吐者，保持口腔床單清潔，嚴(yán)重者禁食2>腹痛者，注意腹部保暖，禁食冷飲，疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑用藥3>腹瀉者不予處理4>鼓勵(lì)病人多飲水或者淡鹽水，休克者迅速抗休克處理九：細(xì)菌性痢疾由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，以直腸與乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍?yōu)橹饕∽?，以腹痛，腹瀉,里急后重和粘液膿血便為主要表現(xiàn)，可伴有發(fā)熱及全身中毒癥狀。1傳染源 急慢性病人及帶菌者2傳播途徑 消化道3易感人群 普遍易感（學(xué)齡前兒童，青壯年）4.痢疾桿菌分為4群，a群痢疾志賀軍，B群福氏志賀菌，C群鮑氏志賀菌，D群宋內(nèi)志賀菌

29、5.臨床表現(xiàn)：急性菌?。盒菘诵停ㄖ車h(huán)衰竭型）:較多見(jiàn)，以感染性休克為主要表現(xiàn)。病人面色灰白四肢厥冷，指甲灰白，心率增快，脈搏細(xì)速，尿量減少。早期血壓正?；蚱?，晚期下降，甚至不能測(cè)出，皮膚花紋明顯，伴不同程度意識(shí)障礙，可出現(xiàn)心腎功能不全的癥狀。腦型（呼吸衰竭型）:最為嚴(yán)重，表現(xiàn)為腦膜炎顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝，并出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。劇烈頭痛，頻繁嘔吐變成噴射狀。頻繁和持續(xù)性驚厥，昏迷瞳孔大小不等。客戶大呼小對(duì)光反射遲鈍，或消失。眼球下沉呈落日征。呼吸節(jié)律不齊，深淺不均，雙吸氣或嘆息樣呼吸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸停止。慢性菌?。杭毙园l(fā)作型，慢性遷延型，慢性隱匿型。6.護(hù)診：體溫過(guò)高，與痢疾桿菌內(nèi)毒素，

30、激活細(xì)胞釋放內(nèi)致熱源作用于體溫中樞導(dǎo)致體溫升高有關(guān)腹瀉 與腸道炎癥，廣泛淺表性潰瘍形成導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增強(qiáng)組織增注無(wú)效 與中毒性菌痢導(dǎo)致微循環(huán)清障有關(guān)腹痛，與細(xì)胞毒素作用于腸壁自主N，引起腸痙攣有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與高熱，腹瀉，攝入不足有關(guān)皮膚完整性受損：與腹瀉刺激局部皮膚有關(guān)潛在并發(fā)癥：中樞性呼衰，驚厥,腦疝7.護(hù)措：消化道隔離：嚴(yán)格執(zhí)行隔離，注意糞便，尿布等的消毒處理，解除隔離要求：急性癥狀消失，糞培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性病情觀察：1>嚴(yán)格檢查病人生命體征，神志，尿量 2>密切觀察排便次數(shù)，量，性狀及伴隨癥狀 3>詳細(xì)記錄出入量，保持水，電解質(zhì)平衡休息，1>急性期病人臥床休息

31、2>休克型病人絕對(duì)臥床休息，置于臥位或休克體位,頭偏向一側(cè)飲食護(hù)理：嚴(yán)重腹瀉者禁食，能進(jìn)食者給予高熱量，高蛋白，高維生素，少渣，少纖維素，易消化的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免生冷多渣，油膩或刺激性食物用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗菌藥，喹諾酮類等，觀察藥效和不良反應(yīng)6休克護(hù)理：1>休息與體位 2>給氧3>保暖 4>建立靜脈通道，擴(kuò)容，觀察藥效和不良反應(yīng)?？剐菘酥委煹淖o(hù)理:1.迅速建立靜脈通2.遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容，糾正酸堿中毒等抗休克治。三隨3.調(diào)整輸液速度4.防止補(bǔ)液不當(dāng)造成肺水腫及左心衰竭5.應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，維持適當(dāng)?shù)臐舛群退俣仁夯魜y由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，

32、表現(xiàn)為劇烈腹瀉，嘔吐，可引起嚴(yán)重缺水循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，急性腎衰等。1傳染源：病人和帶菌者2傳播途徑：消化道3人群易感性：普遍易感，免疫力短暫4.臨表：瀉吐期，認(rèn)突起聚類，腹瀉開(kāi)始，繼而嘔吐，無(wú)發(fā)熱，腹痛,里急后重，“米泔水”樣糞便，嘔吐多為噴射性脫水期 脫水，電解質(zhì)紊亂1>脫水 輕，皮膚黏膜稍干燥；中，皮膚強(qiáng)性差，眼窩凹陷，聲音輕度嘶啞，血壓下降，尿量下降；重，皮膚無(wú)彈性,眼窩凹陷,咒狀腹，煩躁不安，表情恐慌，神志淡漠2>周圍循環(huán)衰竭，低血容量性休克3>肌肉痙攣，低血鈉導(dǎo)致腓腸肌和腹直肌痙攣，呈痙攣性疼痛，且肌肉呈強(qiáng)直狀態(tài)4>低鉀綜合征，肌張力小，

33、肌腱反射消失，心動(dòng)過(guò)速5>代酸中毒，呼吸增快，意識(shí)障礙，昏迷恢復(fù)期并發(fā)癥：急性腎衰（很嚴(yán)重，常見(jiàn)死因），急性肺水腫，5.霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：1有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性2霍亂流行期間在疫區(qū)內(nèi)，有典型癥狀，糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌3在流行病學(xué)調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)首次糞便培養(yǎng)陽(yáng)性，前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀及接觸史，可診斷為輕型霍亂6.治療特點(diǎn)：原則嚴(yán)格隔離，補(bǔ)液，抗菌，對(duì)癥治療1嚴(yán)格隔離，消化道隔離，及時(shí)上報(bào)疫情，確診病人和疑似病人分別隔離，每天做糞便培養(yǎng)，3次陰性且血清學(xué)檢查2次陰性，可否定診斷2補(bǔ)液治療，及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)(關(guān)鍵環(huán)節(jié)) 1>靜脈補(bǔ)液，早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢，糾

34、正酸中毒，補(bǔ)占用鈉 2>口服補(bǔ)液，葡萄糖20g,氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g,氯化鉀1.5g加1000ml水3抗菌治療4對(duì)癥治療7.護(hù)診：1腹瀉/嘔吐 與霍亂腸毒素作用于腸道有關(guān)2組織灌注無(wú)效 與頻繁劇烈瀉吐，導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭有關(guān)3恐懼 與突然起病，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重脫水導(dǎo)致不適，實(shí)施嚴(yán)格接觸隔離有關(guān)4疼痛：腹痛，腓腸肌痛 與低鈉血癥導(dǎo)致肌肉痙攣有關(guān)5活動(dòng)無(wú)耐力 與頻繁瀉吐導(dǎo)致電解質(zhì)丟失導(dǎo)致低鉀有關(guān)6潛在并發(fā)癥：急性腎衰，急性肺水腫，電解質(zhì)紊亂。十一：流行性腦脊髓膜炎由腦膜炎球菌引起的危性化膿性腦膜炎，主要臨床表現(xiàn)為突起高熱劇烈頭痛，頻繁嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)淤斑，腦膜刺激征，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克及腦實(shí)質(zhì)損害腦積液呈化膿性改變。1傳染源：病人和帶菌者2傳播途徑：飛沫3人群易感性 普便易感4.臨床表現(xiàn)：（1）