G試驗和GM試驗

1、血清血清G+GMG+GM試驗試驗肺泡灌洗液肺泡灌洗液GMGM試驗試驗一、血清G試驗二、血清GM試驗三、肺泡灌洗液GM試驗主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容1.血清G試驗原理2.血清G試驗的臨床價值3.血清G試驗假陽性的情況4.血清G試驗假陰性的情況5.血清G試驗的優(yōu)勢和局限一、血清一、血清G G試驗試驗1.1 1.1 血清血清G G試驗原理試驗原理 G試驗檢測的是真菌的細胞壁成分-1,3-D-葡聚糖（BG），經(jīng)吞噬細胞處理釋放入血或體液。 定植時BG很少釋放入血，因此可有助于鑒別真菌侵襲與定植。 -(1,3)-D-葡聚糖細胞核 早期診斷診斷侵襲性真菌感染（如侵襲性念珠菌病、侵襲性曲霉菌病、肺孢子菌肺炎等）

2、的方法之一。 適用于除隱球菌和接合菌（毛霉菌）外的所有深部真菌感染的，但不能確定菌種。1.2 1.2 血清血清G G試驗的臨床價值試驗的臨床價值 使用纖維素膜進行血透，標本接觸過紗布或其他含有葡聚糖的材料； 靜脈輸注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品； 標本中存在脂多糖或處理標本時存在污染； 使用多糖類抗癌藥物（含葡聚糖類似物）； 放化療造成粘膜損傷致食物中葡聚糖或定植念珠菌經(jīng)胃腸道入血； 真菌為原料制成的抗生素：多粘菌素、厄他培能、頭孢噻肟/吡肟、磺胺等。 某些細菌感染：大腸桿菌、銅綠假單胞、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯、陰溝腸桿菌、科氏G球菌、伯克霍爾德（細菌濃度過高交叉反應）1.3 1.

3、3 血清血清G G試驗假陽性的情況試驗假陽性的情況 隱球菌具有厚壁包膜，生長緩慢，導致假陰性； 局灶性曲菌病，BG很少釋放入血； 抗真菌藥物的使用（卡泊芬凈：非競爭抑制BG合成）。1.4 1.4 血清血清G G試驗假陰性的情況試驗假陰性的情況 優(yōu)勢： 鑒別侵襲性感染與定植； 不受機體免疫狀態(tài)影響，早于臨床診斷平均4天。 局限： 不能區(qū)分真菌的種類。1.5 1.5 血清血清G G試驗的優(yōu)勢和局限試驗的優(yōu)勢和局限1.血清GM試驗原理2.血清GM試驗的臨床價值3.血清GM試驗假陽性的情況4.血清GM試驗假陰性的情況5.血清GM試驗的優(yōu)勢和局限二、血清二、血清GMGM試驗試驗 檢測半乳甘露聚糖（gla

4、ctomannan，GM），主要適于侵襲性曲霉菌感染的早期診斷； 半乳甘露聚糖廣泛存在于曲霉和青霉細胞壁，細胞壁表面菌絲生長時，半乳甘露聚糖是最早釋放的抗原； 檢測法是一種微孔板雙抗體夾心法。2.1 2.1 血清血清GMGM試驗的原理試驗的原理 曲菌定植時極少釋放，鑒別侵襲與定植； GM釋放量與菌量成正比，可以反映感染程度； 連續(xù)檢測GM可作為治療療效的監(jiān)測（半衰期短）； 在造血干細胞移植患者中的診斷敏感性高；2.2 2.2 血清血清GMGM試驗的臨床價值試驗的臨床價值 使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦； 新生兒和兒童 血液透析； 自身免疫性肝炎等； 食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物

5、。 造血干細胞移植者預處理階段2周中； 放化療損傷腸粘膜屏障食物種GM入血； 巨細胞病毒、銅綠感染；2.3 2.3 血清血清GMGM試驗假陽性的情況試驗假陽性的情況阿莫西林阿莫西林/ /頭孢哌酮；頭孢哌酮；不僅血液，灌洗液亦可出現(xiàn)假陽性不僅血液，灌洗液亦可出現(xiàn)假陽性雙歧桿菌定植、雙歧桿菌定植、食用乳制品食用乳制品 釋放入血循環(huán)中的曲霉GM并不持續(xù)存在而是會很快清除； 以前使用了抗真菌藥物； 病情不嚴重； 非粒細胞缺乏的患者。 2.4 GM2.4 GM試驗假陰性的情況試驗假陰性的情況 優(yōu)勢： 鑒別曲霉菌侵襲性感染與定植； 早于臨床癥狀和影像學異常1周； GM診斷侵襲性曲霉感染的敏感度高于G試驗；

6、 血清中存在時間較短，可作為療效監(jiān)測。 局限： 不能區(qū)分曲霉菌的種類。2.5 2.5 血清血清GMGM試驗的優(yōu)勢和局限試驗的優(yōu)勢和局限G G試驗和試驗和GMGM試驗的聯(lián)合使用試驗的聯(lián)合使用種屬G試驗GM試驗念珠菌屬鐮刀菌屬隱球菌屬曲霉菌屬青霉/擬青霉接合菌綱同時測定同時測定G G試驗和試驗和GMGM試驗有助于早期診斷侵襲性真菌感染試驗有助于早期診斷侵襲性真菌感染 侵襲性肺部真菌感染重要的檢測方法； 比血清GM試驗具有更高的敏感性； 結果的判定尚無定論。 三、肺泡灌洗液（三、肺泡灌洗液（BALBAL）的）的GMGM試驗試驗（BALF GM 1.0為陽性閾值時敏感度97 特異度93 ，陽性預計值68 ，陰性預計值99）1.未使用抗生素、未行抗菌治療；2.在活檢、刷檢前灌洗；3.纖支鏡需嵌入到（懷疑）致病肺段或亞段支氣管。4.灌洗總量50-150ml，每次25-50ml；5.負壓小于100mmHg（吸引時支氣管腔不塌陷為宜）6.每次回收量應不低于灌入量的5（回收率以30為宜，40-60%最佳）。7.取首