從心理學(xué)角度看醫(yī)患沖突教材

1、醫(yī)患沖突劉 戀l 2011年，北京同仁醫(yī)院醫(yī)生徐文被患者連砍21刀l 2012年3月，哈醫(yī)大一院醫(yī)生王浩被殺害，另有3名醫(yī)生被刺傷l 4月13日，北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師邢志敏、 北京航天總醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師趙立眾，被同一男子刺傷l 4月28日，湖南省衡陽(yáng)市第三人民醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科女醫(yī)生陳妤娜，在值班期間被一名她診治過的患者連捅28刀殺害l 5月2日，媒體曝陜西橫山百信醫(yī)院40名醫(yī)生給死亡患者 下跪事件 l 5月12日，南京一女子闖入曾經(jīng)剖腹產(chǎn)子醫(yī)院刺傷護(hù)士 一 醫(yī)患關(guān)系模型的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系：主動(dòng)被動(dòng)型模式新型醫(yī)患關(guān)系：指導(dǎo)合作與共同參與模式共同目標(biāo)是戰(zhàn)勝疾病動(dòng)機(jī)和應(yīng)激心理不強(qiáng)烈傳統(tǒng)醫(yī)

2、患關(guān)系主動(dòng)被動(dòng)型模式情緒性格因素影響小 醫(yī)生作為專家醫(yī)生作為專家,權(quán)威角色得以強(qiáng)化權(quán)威角色得以強(qiáng)化,醫(yī)生幾乎完全主動(dòng)醫(yī)生幾乎完全主動(dòng)地包攬了病人的一切地包攬了病人的一切,是做出診斷是做出診斷,制定治療方案的主制定治療方案的主導(dǎo)者導(dǎo)者,而病人則處于接受診斷和治療的被動(dòng)從屬地位而病人則處于接受診斷和治療的被動(dòng)從屬地位 -Szasz 、 Hollender動(dòng)機(jī)因素移情因素新型醫(yī)患關(guān)系指導(dǎo)合作與共同參與模式應(yīng)激因素 醫(yī)患雙方是一種雙向活動(dòng)醫(yī)患雙方是一種雙向活動(dòng),雙方都具有主動(dòng)的地位。雙方都具有主動(dòng)的地位。醫(yī)生與患者有近似同等的權(quán)利醫(yī)生與患者有近似同等的權(quán)利,雙方共同參與醫(yī)療決雙方共同參與醫(yī)療決定與實(shí)施

3、定與實(shí)施,醫(yī)患雙方相當(dāng)于成年人彼此之間的關(guān)系。醫(yī)患雙方相當(dāng)于成年人彼此之間的關(guān)系。 -Szasz 、 Hollender期望因素u 應(yīng)激因素 從醫(yī)護(hù)人員角度 從病人角度 從病人家屬角度 艾森克人格結(jié)構(gòu)理論： 外傾外傾內(nèi)傾 神經(jīng)質(zhì)神經(jīng)質(zhì)穩(wěn)定性 精神質(zhì)超我機(jī)能 病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員所產(chǎn)生的一種潛意識(shí)的愛與憎的情緒體驗(yàn)，移情效果取決于人對(duì)當(dāng)時(shí)情緒及其控制程度。 從患方來看 從醫(yī)方來看u 移情因素 盡管醫(yī)患的共同目標(biāo)是治愈疾病，但由于雙方各自所懷揣的動(dòng)機(jī)差異化、復(fù)雜化，因此在行為選擇與行為標(biāo)準(zhǔn)上產(chǎn)生分歧，進(jìn)一步導(dǎo)致矛盾的顯現(xiàn)。 醫(yī)方的主要?jiǎng)訖C(jī)：安全需要 患方的主要?jiǎng)訖C(jī)：恢復(fù)健康、安全、感情和尊重需要u 動(dòng)機(jī)

4、因素 患者的期望與實(shí)際地療效往往差異巨大 對(duì)生命的迫切渴望 醫(yī)療知識(shí)的極度匱乏 患者對(duì)醫(yī)生的過高期望也常常是導(dǎo)致一方產(chǎn)生較大心理壓力以致影響診治水平的重要原因之一u 期望因素 病人角色理論病人角色理論-塔爾科特塔爾科特帕森斯帕森斯 一個(gè)醫(yī)生和他或她的患者之間的關(guān)系是基于醫(yī)生幫助患者有效地處理健康問題這一基礎(chǔ)之上，但是，醫(yī)患之間往往存在因?yàn)榻巧町惗鴰淼恼J(rèn)知沖突。 由于醫(yī)患雙方專業(yè)分工、專業(yè)知識(shí)背景差異以及各自權(quán)益的不同，面對(duì)同一個(gè)有爭(zhēng)議的診療結(jié)果，就存在歸因的認(rèn)識(shí)性與動(dòng)機(jī)性偏差（RobinsonG 2002）二 雙方行為邏輯的沖突 醫(yī)方：是否符合專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，是否是疾病的演化趨勢(shì)，是否是技術(shù)水

5、平與設(shè)備性能的問題 患方：自己的權(quán)益是否受損，醫(yī)方是否有責(zé)任，怎樣才能獲取最佳補(bǔ)償三 從社會(huì)沖突理論的角度分析社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)的每一種成分，部門都是相關(guān)聯(lián)的社會(huì)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，由于各個(gè)部門對(duì)社會(huì)系統(tǒng)的整合與適應(yīng)程度不一致，導(dǎo)致不同的社會(huì)部門的操作、運(yùn)行方式和程度的不協(xié)調(diào)社會(huì)系統(tǒng)要為人們提供排泄敵對(duì)情緒和進(jìn)攻性情緒的制度社會(huì)系統(tǒng)運(yùn)行不可避免的伴隨著出現(xiàn)緊張、失調(diào)和利益沖突現(xiàn)象安全閥理論（科塞） 從這一理論出發(fā)我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方所處的立場(chǎng)不同，發(fā)生沖突是不可避免的。 一旦治療的效果達(dá)不到他們的要求，患者及其家屬就會(huì)產(chǎn)生不滿和敵對(duì)情緒。 患者的敵對(duì)情緒必須像蒸汽一樣排泄出去安全閥理論下的醫(yī)患沖突模式：模式：有社

6、會(huì)生活的地方就有沖突。沖突具有積極作用根源：根源：達(dá)倫多夫把社會(huì)沖突的起因歸結(jié)為權(quán)力分配不均。調(diào)節(jié)：企圖壓制和消滅沖突是徒勞無效的，只能通過制度化來調(diào)節(jié)沖突形成：準(zhǔn)群體與顯群體的存在辯證沖突理論（達(dá)倫多夫） “強(qiáng)制性協(xié)作團(tuán)體” 擁有權(quán)威的支配角色和沒有權(quán)威的被支配角色 醫(yī)生與患者的目標(biāo)是一致的，而在經(jīng)濟(jì)利益上又存在沖突 在醫(yī)療過程中當(dāng)醫(yī)生處于權(quán)威的支配地位時(shí)，醫(yī)生的利益則屬于顯在利益，致使患者的潛在利益在無形中受損。辯證沖突論下的醫(yī)患沖突缺乏信任激化醫(yī)患矛盾醫(yī)療糾紛加劇四 信任危機(jī) 基于制度的信任基于制度的信任 法律、社會(huì)規(guī)范、政府管制等對(duì)信任的建立非常重要，可以形成一種制度信任。 如果人們對(duì)

7、政府的信任降低，那么也會(huì)使患者對(duì)醫(yī)院的信任度下降 基于信譽(yù)的信任基于信譽(yù)的信任 基于長(zhǎng)期合作關(guān)系而建立起來的信任 如果醫(yī)院欺騙患者，引起糾紛事件，很快信息會(huì)擴(kuò)散，使醫(yī)院管理層面對(duì)巨大輿論壓力 信任分類 1.傳統(tǒng)人際關(guān)系約束機(jī)制失效 關(guān)系社會(huì)中所蘊(yùn)含的義務(wù)對(duì)個(gè)人的行為有著更為強(qiáng)大的制約作用 表現(xiàn)：表現(xiàn)：人們對(duì)于與自己關(guān)系緊密的“自己人”信任度極高，對(duì)“外人”則不然。 醫(yī)患之間的交往是一種發(fā)生在互不相識(shí)但卻利益攸關(guān)的陌生人之間的交往 增加信任增加信任-托人情、送紅包（契約文化） 為什么會(huì)出現(xiàn)信任危機(jī)？ 2.信息不對(duì)稱 締約當(dāng)事人一方知道而另一方不知道，甚至第三方也無法驗(yàn)證，即使能夠驗(yàn)證，也需要花費(fèi)

8、很大物力、財(cái)力和精力，在經(jīng)濟(jì)上是不劃算的 由于醫(yī)療服務(wù)專業(yè)的復(fù)雜性，消費(fèi)者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和信息比較缺乏，醫(yī)方往往作為患者的“代理人”和“參謀”對(duì)服務(wù)種類、數(shù)量、方式等作出選擇 AkiraKurmi oto(2004) 交易地位不平等 醫(yī)師利用其信息優(yōu)勢(shì)和地位優(yōu)勢(shì)侵蝕了患者的利益。信任崩潰。醫(yī)患糾紛。 信息不對(duì)稱 社會(huì)變遷加速 社會(huì)階層不同帶來醫(yī)患關(guān)系的不同 醫(yī)學(xué)人文理念的缺失五 其他社會(huì)文化因素 醫(yī)患雙方要在誠(chéng)信原則下進(jìn)行充分交流，釋放最大信息量，建立起真正的信任關(guān)系。（信息充分了解有利于解決沖突） 知情同意權(quán)一 溝通構(gòu)建以法律制度為基礎(chǔ)的社會(huì)信任機(jī)制（基于制度信任）建立醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的信譽(yù)機(jī)制（基于信譽(yù)信任）