胸外科胸壁結(jié)核護(hù)理查房

1、胸外科胸壁結(jié)核護(hù)理查房時 間：2013年3月13日地 點：涼州醫(yī)院胸外科查 房 者：護(hù)理部主任 白慧萍責(zé)任護(hù)士：葉慧梅參加人員：護(hù)士長周慧萍、李金萍、寧紅梅、郭艷 護(hù)士孫萬娟、甄小安、胸外科全體護(hù)士查房對象：床號：13床 姓名：張建忠 年齡：50歲 診斷：左側(cè)胸壁結(jié)核病史簡介：患者于入院前1月，無明顯誘因出現(xiàn)左前胸壁隱痛不適，自查發(fā)現(xiàn)有一直徑約2cm大小的腫塊高出周圍皮膚。腫塊不斷增大，疼痛逐漸加重，腫塊明顯增大約4cm，經(jīng)消炎等治療10天，癥狀不緩解反而加重，出現(xiàn)午后發(fā)熱，時有畏寒、發(fā)熱時間常持續(xù)2小時左右，患者無盜汗、乏力、納差，無咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、氣短等，無頭痛、頭暈、心悸等。3月

2、8日來我院就診，門診以“胸壁包塊”收住我科。體征：兩側(cè)語顫雙側(cè)相等，兩側(cè)呼吸運(yùn)動一致，呼吸節(jié)律正常，左前胸第8肋腋前線處有一大5×4.5cm大小的腫塊，局部皮膚隆起，腫塊局部皮膚膚色正常、完整，無發(fā)紅、破潰、皮溫正常，腫塊質(zhì)軟，與周圍組織邊界不清，略有液波感，觸亞痛明顯。護(hù)理體檢：T36.2，P 76次/分 R23/分 BP 104/70mmHg 精神及睡眠好，進(jìn)食正常，大小便正常，體力下降。輔助檢查：胸部彩超示：左側(cè)胸壁囊性包塊，多考慮膿腫，胸片示雙肺上野結(jié)核結(jié)節(jié)可能。3月9日 血常規(guī)及肝腎功無異常，查血沉示110mm/h，查胸部示，兩肺結(jié)核可能左下胸壁炎改變，結(jié)合胸片及胸部提示兩

3、肺結(jié)核，肋骨未見異常，胸壁炎性改變，血沉明顯增快，分析左前胸壁結(jié)核。月日積極術(shù)前準(zhǔn)備工作。月日患者在全麻下行“左前胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入危重癥醫(yī)學(xué)科，進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療，患者病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入我科，麻醉清醒，呼吸均勻，切口敷料包扎完好，無滲液、滲血，留置尿管通常，引出尿液清亮，生命體征平穩(wěn)，給予半臥位，吸氧分，心電監(jiān)護(hù)示，次分，次分，測體溫，遵醫(yī)囑給予頭孢五水唑林鈉克，靜滴次日，GS250ml+異煙肼0.4克靜滴1次/日，10%GS500ml+kcl10ml靜滴1次/日，氨基酸250ml靜滴1次/日，10pm患者病情平穩(wěn)，停心電監(jiān)護(hù)，停氧氣。3月12日 患者病情平穩(wěn)，拔除尿管自行排尿

4、1次，行尿道口護(hù)理。3月13日 患者術(shù)后第二天，情緒穩(wěn)定，二級護(hù)理，給予普食。護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與胸廓運(yùn)動受限、肺組織破壞、肺萎陷等有關(guān)。2.體溫過高：與結(jié)核感染有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與營養(yǎng)素攝入不足、代謝增高、消耗增加有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：胸部或胸腔繼發(fā)性感染。5.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。6恐懼焦慮：與對疾病的擔(dān)心、環(huán)境改變有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象。2.病人體溫恢復(fù)正常。3.病人的營養(yǎng)狀況得到改善。4.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和控制。5.疼痛減輕或消失。6患者情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施一般護(hù)理1.協(xié)助患者完善各項檢查，并充分告知檢查目

5、的、意義和注意事項。2.嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑治療原發(fā)病，預(yù)防并發(fā)癥。4.為其提供結(jié)核病及其治療的相關(guān)知識和信息。5.做好基礎(chǔ)護(hù)理，提供安靜、整潔、溫馨的治療環(huán)境，鼓勵患者攝入充足營養(yǎng)，保證睡眠。6.做好消毒隔離工作，減少和杜絕疾病的傳播。術(shù)前護(hù)理1.改善營養(yǎng)狀況。給予高蛋白、高纖維素飲食，同時注意配膳多樣化及色、香、味，以增進(jìn)病人食欲。2.術(shù)前兩周連續(xù)使用抗結(jié)核藥，合并感染者術(shù)前使用抗生素一周。觀察藥物的效果，若出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽力減退及肝功損害，應(yīng)提醒醫(yī)生調(diào)整藥物。3.臥床休息，局部制動，減輕疼痛，防止病理性骨折。4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。6.心理護(hù)理，解除焦慮情緒，使其積極配合治

6、療。7.協(xié)助患者做好各項檢查，術(shù)前要教會患者腹式呼吸，以免術(shù)后增加切口張力引起疼痛。8.胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)是為了避免殘腔形成導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，胸帶要加壓包扎兩周以上，向患者及家屬講清其重要意義，避免術(shù)后患者因不舒服自行放松胸帶而影響康復(fù)。8.膿腫較大且張力高的患者術(shù)前防止膿腫破潰，備皮時應(yīng)動作輕柔，避免碰破。為膿腫破潰的患者備皮后進(jìn)行換藥一次，術(shù)晨皮膚消毒后在進(jìn)行換藥一次。9. 囑患者術(shù)前一日晚沐浴、禁食、禁飲，著柔軟、棉質(zhì)寬松的衣服，保持床單位清潔無渣屑，以防膿腫破潰。10. 執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑。術(shù)后護(hù)理1. 嚴(yán)密觀察病情變化，麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后，給予半臥位，吸氧2L/分，6小時給予流質(zhì)飲食，術(shù)后

7、第一日鼓勵患者下床活動。2. 傷口護(hù)理：胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)后用胸帶加壓包扎，不可過緊。同時每天檢查胸帶的松緊度。傷口保持干燥，有滲出及時換藥，同時應(yīng)密切觀察創(chuàng)面情況。因胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)為感染性傷口，拆線一時間適當(dāng)延長，一般為810日。3.術(shù)后疼痛明顯，護(hù)士遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛劑，同時細(xì)心致地做好解釋，在患者咳痰時給予協(xié)助，以減輕患者疼痛。4.注意飲食起居和個人衛(wèi)生，應(yīng)適當(dāng)鍛煉身體，氣溫變化時隨時加減衣服，預(yù)防感冒。5.飲食指導(dǎo)：囑患者多吃牛羊肉，豆類制品，多喝牛奶，豆?jié){，時令蔬菜等。6. 用藥指導(dǎo)：遵循早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律，全程的化療原則，在醫(yī)生的指導(dǎo)下方可停藥。護(hù)理評價1.病人呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象。2. 病人體溫恢復(fù)正常。仍存在的護(hù)理問題：1.活動無耐力。2.疼痛。3.潛在并發(fā)癥感染。4.疾病知識缺乏。護(hù)理措施：1.鼓勵患者多飲水