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1、血府逐瘀湯皮膚病運(yùn)用舉隅劉新峰南通市通州區(qū)興仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 南通 226371摘 要 分析總結(jié)血府逐瘀湯治療斑禿,慢性蕁麻疹等皮膚科病案,可以看出血府逐瘀湯在皮膚科有良好的應(yīng)用效果,值得進(jìn)一步推廣研究關(guān)鍵詞 血府逐瘀湯 皮膚科 血府逐瘀湯出自清代名醫(yī)王青任的醫(yī)林改錯(cuò),是王青任諸方中應(yīng)用較廣泛的一首名方。該方有枳殼、川穹、桃仁、紅花、柴胡、生地、當(dāng)歸、甘草、牛膝、桔梗、赤芍組成,具有活血化瘀,行氣止痛的功效。用以治療“胸中血府血瘀”之證?,F(xiàn)代臨床常用于治療冠心病、心絞痛、等內(nèi)科疾病,筆者將之用于皮膚病的治療,收到良好效果,茲報(bào)如下:斑禿 張某,女,42歲,個(gè)體。2006年11月初診。主訴:頭發(fā)

2、成片脫落一年未生。患者一年前工作緊張勞累后頭發(fā)成片脫落,范圍不斷增大,曾在南通大學(xué)附屬醫(yī)院診治,排除梅毒,扁平苔蘚等假性斑禿,外用2米諾地爾溶液,內(nèi)服金施爾康治療一月余;無明顯效果,故尋求中醫(yī)治療??滔拢侯^部有六塊蠶豆至核桃大脫發(fā)斑,邊緣頭發(fā)松動(dòng),情緒抑郁,胸悶喜嘆息,食納尚可,大便較干,舌暗,苔薄,脈澀。證屬氣滯血瘀,治當(dāng)活血化瘀,用血府逐瘀湯加減:柴胡10g,炒枳殼10g,佛手6g,當(dāng)歸10g,川芎12g,赤芍10g,桃仁10g,紅花10g,生地15g,熟地15g,牛膝10g,桔梗10g,桑葚20g,制首烏30g,甘草6g。20天后,斑禿處有少許毳毛生出?;颊咝老玻^用本方加減治療一月余。

3、半年后患者又因其它疾病來診,斑禿處頭發(fā)已全部長(zhǎng)出。 按:斑禿中醫(yī)屬“油風(fēng)”,多因血虛風(fēng)燥,發(fā)失所養(yǎng),或因肝腎不足。此患者斑禿一年未愈,情緒抑郁,胸悶嘆息,舌暗脈澀,乃氣滯血瘀之象,該方行氣活血,切中病機(jī),故而得效?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因尚不完全明了,大量研究提示與內(nèi)分泌失調(diào),自身免疫,遺傳,應(yīng)激有關(guān),表現(xiàn)為良性,非瘢痕性禿發(fā),有很多患者半年內(nèi)能自愈,也有些超過一年仍未愈者,給患者帶來一定的學(xué)習(xí)生活壓力。從藥理學(xué)研究結(jié)果來看;該方能改善微循環(huán),抗缺氧,改善毛細(xì)血管通透性和減輕變態(tài)反應(yīng)炎性強(qiáng)度,及增強(qiáng)免疫功能,1可能是它治療斑禿的藥理學(xué)基礎(chǔ),值得進(jìn)一步研究。劉艷.血府逐瘀湯臨床治療及研究進(jìn)展J.北京

4、中醫(yī)藥,2008,27(7):569.慢性蕁麻疹 崔某,男,56歲,退休。2010年12月就診。主訴:軀干,四肢反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹伴癢3年余。3年來患者軀干四肢反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹,時(shí)發(fā)時(shí)消,瘙癢明顯。大都傍晚發(fā)作,以腰、腹、手腕、腳踝等受壓部位多見。伴有頭昏胸悶,食納可,二便調(diào)。既往有高血壓史5年,長(zhǎng)服硝苯地平緩釋片,血壓基本控制在正常范圍內(nèi)。舌淡紫邊有瘀斑,脈細(xì)澀。??茩z查:腰、腹、腕關(guān)節(jié)附近見成片暗紅色風(fēng)團(tuán),紅班及抓痕、血痂。此乃風(fēng)邪久戀,致氣機(jī)運(yùn)行不暢,氣滯則血瘀。治當(dāng)活血化瘀為主,方用血府逐瘀湯加減:桃仁10g,紅花10g,生地15g,生黃芪10g,當(dāng)歸10g,川芎10g,炒赤芍15g

5、,柴胡6g,炒枳殼10g,甘草10g,牛膝15g,桔梗10,白鮮皮15g,白蒺藜15g,全蝎3g。服3劑后,風(fēng)團(tuán)數(shù)減少,瘙癢明顯改善。守法繼續(xù)治療半個(gè)月,風(fēng)團(tuán)基本不再發(fā)。 按:蕁麻疹中醫(yī)稱“癮疹”,是一種常見皮膚病,病因病理多屬風(fēng)寒,風(fēng)熱,此例患者風(fēng)團(tuán)以壓迫部位多見,頭昏胸悶,且有舌淡紫邊有瘀斑,脈細(xì)澀。辯證當(dāng)屬氣滯血瘀,以血府逐瘀湯活血化瘀,配祛風(fēng)止癢,療效顯著,此法拓廣了中醫(yī)治療蕁麻疹的思路。西醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹原因復(fù)雜,大多數(shù)患者不能找到確切原因,發(fā)病機(jī)制除了肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺外,還有IgE及其受體的自身FceRI引發(fā)的自身免疫反應(yīng),Th1/Th2細(xì)胞亞群失衡及炎癥遞質(zhì)白三烯所導(dǎo)致的后續(xù)炎

6、癥反應(yīng)的參與。2 吳伊旋,沈惠風(fēng),慢性蕁麻疹部分發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展, J臨床皮膚科雜志,2008.37(2):136。從藥理學(xué)角度看,湯中生地,赤芍,當(dāng)歸,柴胡,甘草,桃仁,紅花均有免疫抑制和抗變態(tài)反應(yīng)作用,這為血府逐瘀湯治療慢性蕁麻疹提供了藥理基礎(chǔ)。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 王某,男,78歲,退休。主訴:左胸背部刺痛2月余。患者兩月前左胸背部出現(xiàn)成簇丘皰疹,疼痛,在南通某三甲醫(yī)院診為“帶狀皰疹”,給予阿昔洛韋口服,爐甘石洗劑外用。治療半月,皮疹消退。但刺痛不減,影響睡眠。用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行評(píng)分,為8分。服對(duì)乙酰氨基酚片1.5g每日,治療10天,效果不大。故尋求中醫(yī)診治,就診時(shí)左胸

7、背部刺痛,口干,乏力,食欲不佳,大便2-3日一行,舌暗,苔薄黃,脈沉弦。??茩z查:左胸背部見暗紅色色素沉著斑,不能觸摸,觸摸后有明顯刺痛。責(zé)之毒熱未清,氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)阻隔。治當(dāng)行氣活血,通絡(luò)止痛,兼清毒熱。方用:柴胡8g,炒枳殼10g,炒赤芍15g,炒白芍15g,桃仁10g,紅花10g,生地15g,當(dāng)歸10g,川芎6g,制乳香6g,制沒藥6g,伸筋草15g,鬼見羽15g,炙甘草6g,全蝎3g。服5劑后,疼痛減輕,已能入睡。繼用本方治療半個(gè)月,疼痛基本不作。 按:帶狀皰疹中醫(yī)稱“蛇串瘡”,60歲以上老年人發(fā)生后遺神經(jīng)痛高達(dá)24,隨著社會(huì)人口的老齡化,本病的發(fā)病呈上升趨勢(shì),疼痛可導(dǎo)致患者失眠,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,有的并發(fā)抑郁癥。中醫(yī)多把病因歸為“濕毒未清,淤血阻滯”。本例患者濕熱內(nèi)蘊(yùn),日久氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)阻隔,不通則痛,故用血府逐瘀湯行氣活血,通絡(luò)止痛,收到良好效果?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:本方有鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜,改善血流變及微循環(huán)的作用3,為此提供了藥理學(xué)基礎(chǔ) 。孫曉波,徐慧波主編?,F(xiàn)代方劑藥理與臨床。天津:天津科技翻譯出版公司。2005,859-862 體會(huì):血府逐瘀湯是清代名醫(yī)王清任之名方,為治氣滯血瘀而設(shè),筆者運(yùn)用本方,恰當(dāng)配伍治療上述諸病,再

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