下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理查房ppt課件

1、1;.2下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(PAOD)是動(dòng)脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)是動(dòng)脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)隨著社會(huì)整體生活水平的提高和人口的老齡化，PAOD的發(fā)病越來(lái)越多，臨床治療中的各類問(wèn)題會(huì)不斷出現(xiàn)。3PAOD與心腦血管疾病與心腦血管疾病4危害大預(yù)防很重要5病例介紹病例介紹一般資料一般資料：男 86歲主訴主訴：右下肢麻木、脹痛7天，加重天。現(xiàn)病史：患者7天前無(wú)明顯誘因突感右小腿、右足脹痛、麻木，右足發(fā)涼，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)心慌、胸悶。右下肢麻木、脹痛逐漸加重。感右足麻木、疼痛明顯加重，急來(lái)診，于2013年6月20日以“雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”收住入院。6病例介紹病例介紹既往史既往史：平素身體

2、狀況一般，既往有高血壓病史10年，在家自行口服藥物治療，血壓控制效果不佳 ；有冠心病、房顫、心肌梗死、腦梗塞病史，曾在心內(nèi)科行系統(tǒng)治療，往有兩次右肱動(dòng)脈栓塞病史，當(dāng)時(shí)到省立醫(yī)院血管外科治療好轉(zhuǎn)。7病例介紹病例介紹查體查體 體溫：36.6 脈搏:72次/分 呼吸:18次/分 血壓:150/88mmHg 神志清，精神欠佳，強(qiáng)迫體位,輪椅推入病房 。?？撇轶w?？撇轶w：雙足部皮溫低，右足部暗紫色，右足背動(dòng)脈捫不清，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。雙足無(wú)明顯變黑、壞死，無(wú)明顯潰瘍。右足足趾痛覺(jué)減弱，活動(dòng)存在，活動(dòng)度減小，趾端毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)。 8病例介紹病例介紹9病例介紹病例介紹10病例介紹病例介紹輔輔 助助

3、 檢檢 查查 2013-06-20 （山東省立醫(yī)院） 下肢血管彩超：右下肢腘動(dòng)脈栓塞，右側(cè)脛后動(dòng)脈近心端栓塞，右側(cè)脛前動(dòng)脈節(jié)段性閉塞。11病例介紹病例介紹心電圖：房顫、前壁心梗、avL T波倒置12初步診斷初步診斷雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥1右側(cè)腘動(dòng)脈栓塞 2冠心病3 慢性房顫4高血壓病1級(jí)513診療過(guò)程入院后給予抗凝、祛聚、抗動(dòng)脈痙攣及活血化瘀藥物治療，觀察患肢血運(yùn)，監(jiān)測(cè)凝血功能，若發(fā)生肢體壞死，則需行手術(shù)治療。于6.23 18：03患者突發(fā)胸悶，行心電圖檢查示房顫，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，印象：冠心病 心功能不全 房顫。處理：患者心功能不全，長(zhǎng)期口服利尿藥物，繼前利尿治療，患者胸悶加重時(shí)，可臨時(shí)用速尿靜推

4、治療。于23：57再次訴胸悶，給予呋塞米10mg 靜推后癥狀較前減輕。為進(jìn)一步治療冠心病，于6.25 9：00轉(zhuǎn)入心內(nèi)科。14PBL六步法六步法什么是什么是 ？1是不是是不是 ？2是什么類型？是什么類型？3是什么原因?qū)е?？是什么原因?qū)е拢?如何治療和護(hù)理？如何治療和護(hù)理？5預(yù)后？預(yù)后？6雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥15（一）什么是動(dòng)脈硬化閉塞癥（一）什么是動(dòng)脈硬化閉塞癥下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見于中老年病人。16（一）什么是動(dòng)脈硬化閉塞癥（一）什么是動(dòng)脈硬化閉塞癥是

5、一種全身性疾患，發(fā)生在大、中動(dòng)脈，涉及腹主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)的主干動(dòng)脈時(shí)所引起下肢慢性缺血。主要病理變化為內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，中膜變性或鈣化，腔內(nèi)有繼發(fā)血栓形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞。血栓或斑塊脫落，可造成遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈栓塞。17解剖復(fù)解剖復(fù)習(xí)習(xí)1819動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成: 具具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程正常正常脂肪條紋脂肪條紋纖維斑塊纖維斑塊粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰斑塊破潰/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死危重的危重的下肢缺血下肢缺血臨床無(wú)癥狀臨床無(wú)癥狀心血管死亡心血管死亡年齡增長(zhǎng)年齡增長(zhǎng)穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行間歇性跛

6、行不穩(wěn)定性不穩(wěn)定性心絞痛心絞痛ACS, 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征; TIA, 一過(guò)性一過(guò)性腦缺血發(fā)作腦缺血發(fā)作20（二）是不是動(dòng)脈硬化閉塞癥（二）是不是動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失踝肱指數(shù)（踝肱指數(shù)（ABI）0.9影像檢查證據(jù)：彩超，影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。等檢查。21輔助檢查輔助檢查下肢動(dòng)脈的彩色多普勒（首選下肢動(dòng)脈的彩色多普勒（首選 ）CTA或或 MRA 數(shù)字減影血管造影技術(shù)數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用踝肱指數(shù)的應(yīng)用22臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)早

7、期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛等；局部缺血期局部缺血期有慢性肢體缺血表現(xiàn)以間歇性跛行為主，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；營(yíng)養(yǎng)障礙期營(yíng)養(yǎng)障礙期肢體缺血表現(xiàn)加重皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息痛壞死期壞死期慢性肢體缺血表現(xiàn)慢性肢體缺血表現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛之外，發(fā)生肢體潰瘍壞疽23何謂何謂“間歇性跛行間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無(wú)力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無(wú)力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上

8、述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。跛行距離和跛行時(shí)間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。跛行距離和跛行時(shí)間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。 間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。 24何謂何謂“靜息痛靜息痛”嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛靜息痛”可分為動(dòng)脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛可分為動(dòng)脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛2526是不是動(dòng)脈硬化閉塞癥是不是動(dòng)脈硬化閉塞癥 鑒別診斷：鑒別診斷： 1、血栓閉塞性脈管炎2、雷諾綜合征3、大動(dòng)脈炎27鑒鑒 別別 診

9、診 斷斷一般于中、青年時(shí)期發(fā)病，常有吸煙史，多伴有下肢游走性淺靜脈炎。X線攝片無(wú)動(dòng)脈鈣化，病人多無(wú)高血壓和冠心病史，血脂多不高。血栓閉塞性脈管炎是不是動(dòng)脈硬化閉塞癥是不是動(dòng)脈硬化閉塞癥28鑒鑒 別別 診診 斷斷好發(fā)于青年女性。常因寒冷或情緒變化激發(fā)手指皮膚色澤的典型改變，多為雙側(cè)對(duì)稱性。少數(shù)病人可在下肢或四肢發(fā)病，在非發(fā)作期時(shí)，患指（趾）顏色正常。雷諾綜合征是不是動(dòng)脈硬化閉塞癥是不是動(dòng)脈硬化閉塞癥29鑒鑒 別別 診診 斷斷好發(fā)于青年女子，主要為發(fā)生于主動(dòng)脈和其分支部的狹窄或閉塞。多伴發(fā)頸動(dòng)脈或腎動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈病變，但可有因主-髂-股動(dòng)脈病變引起下肢缺血者。大動(dòng)脈炎是不是動(dòng)脈硬化閉塞癥是不是動(dòng)

10、脈硬化閉塞癥30（三）是什么性質(zhì)、是哪一期？（三）是什么性質(zhì)、是哪一期？ 主要分為4期：期：患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，或僅有麻木、發(fā)涼自覺(jué)癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低色澤較蒼白，足背和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；但患肢已有局限性動(dòng)脈狹窄病變。期：以活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀?；贾亟档?、蒼白更明顯，可伴有皮膚干燥、脫屑、趾（指）腹色澤暗紅，可伴有肢體遠(yuǎn)側(cè)浮腫。動(dòng)脈已有廣泛、嚴(yán)重的狹窄，側(cè)支循環(huán)已不能代償靜息時(shí)的血供，組織瀕臨壞死。期：以靜息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且為持續(xù)性，夜間更甚，迫使病人屈膝護(hù)足而坐，或輾轉(zhuǎn)不安。期：癥狀繼續(xù)加重，除靜息痛外，出現(xiàn)趾（指）端發(fā)黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍。該病人

11、該病人屬于第屬于第期期31（四）是什么原因?qū)е拢浚ㄋ模┦鞘裁丛驅(qū)е?？?qǐng)護(hù)士請(qǐng)護(hù)士簡(jiǎn)述簡(jiǎn)述病因病因32主要因素主要因素高血壓、高血壓、 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 吸煙吸煙危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素33次要因素次要因素家族史家族史糖尿病糖尿病年齡（男性年齡（男性4545歲，女性歲，女性5555歲）歲）高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥過(guò)度緊張（工作、生活壓力大）過(guò)度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康飲食不健康肥胖肥胖運(yùn)動(dòng)少運(yùn)動(dòng)少生活不規(guī)律生活不規(guī)律危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素34（五）如何治療？（五）如何治療？1、一般處理：、一般處理： 戒煙、低鹽低膽固戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體醇飲食、控制血糖、控制

12、血壓、肢體鍛煉、患肢保暖鍛煉、患肢保暖2、藥物治療、藥物治療：血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療、高壓氧療5、功能鍛煉：如、功能鍛煉：如Buerger 運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥：手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥：介入治療：介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動(dòng)脈旁路外科血管重建：動(dòng)脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等非手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療35非手術(shù)治療非手術(shù)治療主要目的為降血脂，改善高凝狀態(tài)，擴(kuò)

13、張血管與促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。方法：控制體重、禁煙，適量鍛煉。高壓氧倉(cāng)治療可提高血氧量和肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。出現(xiàn)繼發(fā)性血栓形成時(shí)，可先行溶栓治療，待進(jìn)一步檢查后決定后續(xù)治療方案。3637手術(shù)方法手術(shù)方法介入治療 置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)；動(dòng)脈旁入手術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)靜動(dòng)脈化手術(shù)骨髓干細(xì)胞移植術(shù)38手術(shù)治療手術(shù)治療1適應(yīng)證 動(dòng)脈硬化是全身性疾病，如無(wú)癥狀或癥狀輕微，動(dòng)脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)有下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的50）時(shí)則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時(shí)，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。2禁忌證 近期有重要器官嚴(yán)重

14、病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療39 - 與患肢缺血、組織壞死有關(guān)與患肢缺血、組織壞死有關(guān)疼痛疼痛氣體交換氣體交換受損受損活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力- 與心功能不全、患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)與心功能不全、患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān) -與冠心病、心功能不全有關(guān)與冠心病、心功能不全有關(guān)（五）如何護(hù)理？（五）如何護(hù)理？護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題40 - 與長(zhǎng)時(shí)間臥床、組織缺血及營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)與長(zhǎng)時(shí)間臥床、組織缺血及營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān) 有皮膚完整性受損的有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)危險(xiǎn)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏組織灌注量改變組織灌注量改變- 缺乏患肢鍛煉方法的知識(shí)及足部護(hù)理知缺乏患肢鍛煉方法的知識(shí)及足部護(hù)理知識(shí)

15、識(shí) -與血壓較高有關(guān)與血壓較高有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題41 -與疼痛、神經(jīng)肌肉受損和耐力差有關(guān)與疼痛、神經(jīng)肌肉受損和耐力差有關(guān)有跌倒墜床的危險(xiǎn)焦慮潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-與患肢疼痛有關(guān)與患肢疼痛有關(guān) - 出血、皮膚完整性受損、感染出血、皮膚完整性受損、感染護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題42如何護(hù)理？如何護(hù)理？請(qǐng)護(hù)士請(qǐng)護(hù)士簡(jiǎn)述簡(jiǎn)述如何護(hù)理如何護(hù)理結(jié)合護(hù)理診斷結(jié)合護(hù)理診斷43病人潛在并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人潛在并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人胸悶?zāi)蛏侔Y狀較前減輕病人胸悶?zāi)蛏侔Y狀較前減輕病人活動(dòng)耐力逐漸增加病人活動(dòng)耐力逐漸增加病人患肢皮膚無(wú)破損病人患肢皮膚無(wú)破損病人學(xué)會(huì)患肢的鍛煉方法，并

16、能正確自我病人學(xué)會(huì)患肢的鍛煉方法，并能正確自我護(hù)理足部護(hù)理足部病人患肢疼痛程度減輕病人患肢疼痛程度減輕護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)44護(hù)理措施護(hù)理措施1.適當(dāng)保暖：患肢適當(dāng)保暖，可以增加血液循環(huán)，緩解疼痛，改善癥狀，但應(yīng)避免過(guò)冷過(guò)熱刺激，過(guò)熱可增加組織耗氧量，過(guò)冷可使動(dòng)脈痙攣，加重缺血，使疼痛加重。避免局部按摩，避免足部碰撞，壓傷，修剪趾甲時(shí)不要損傷甲床、甲溝。一旦發(fā)生外傷或有足部真菌感染時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，防止病情發(fā)展。45護(hù)理措施護(hù)理措施2.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：低鹽低脂飲食，要注意多攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食，可以多吃排骨湯、雞湯、魚湯等易消化的食物，再加以蔬菜、水果。3.預(yù)防感染：病人要注意衛(wèi)生，盡量不吃生冷

17、食物，注意保暖，以免感冒或感染其他疾病。4.患肢血循環(huán)的監(jiān)測(cè)，包括皮膚的顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況及感覺(jué)情況46護(hù)理措施護(hù)理措施5.疼痛護(hù)理：劇烈疼痛時(shí)應(yīng)防止墜床，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。6. 指導(dǎo)患者正確用藥，并觀察藥物的療效和副作用。7.加強(qiáng)健康宣教：囑患者絕對(duì)戒煙，告知疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)服用降壓藥及抗凝藥，不擅自改變劑量。保持心情平和，勞逸結(jié)合。47患肢護(hù)理患肢護(hù)理患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷患肢禁冷敷，以免引起血管收縮患肢禁冷敷，以免引起血管收縮取合適的體位，睡覺(jué)時(shí)取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；取合適的體位，睡覺(jué)時(shí)取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不變，以免影響血液循環(huán)；避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不變，以免影響血液循環(huán)；坐時(shí)應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流；坐時(shí)應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥