新胃十二指腸潰瘍臨床路徑資料講解

1、適用對象：第一診斷為 胃十二指腸潰瘍（ICD-10: K25.7/K26.7/K27.7 ）（無并發(fā)癥患者）患者姓名：性別：_年齡：_門診號：住院號：住院日期： 年_月_日 出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：57天時間住院第1天主 要 診 療 工 作口 完成詢問病史和體格檢查，按要求完成病歷書寫口 評估有無急性并發(fā)癥（如大出血、穿孔、梗阻等）口 查血淀粉酶除外胰腺炎口 安排完善常規(guī)檢查口簽署患者授權(quán)委托書和醫(yī)患溝通知情同意書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口 消化內(nèi)科護理常規(guī)口 二級護理口 軟食口 抑酸治療：口生理鹽水100ml+泮托拉口坐針 40mg Q12h,口生理鹽水100ml+埃索美拉陛針 40mg

2、Q12h,口生理鹽水100ml+法莫替丁針 20mg Q12h ,口 補液治療臨時醫(yī)囑：必需完成： 血、尿、大便常規(guī) +潛血口 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、乙型肝炎篩查口 心電圖、胸片酌情完成：口血淀粉酶、腫瘤標(biāo)記物篩查，腹部超聲、立位腹平片、X線銀餐、上腹部CT或MRI主要 護理 工作口 協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)口 入院宣教口 靜脈抽血病情 變異 記錄口無 口有，原因：12護士 簽名醫(yī)師 簽名適用對象：第一診斷為 胃十二指腸潰瘍（ICD-10: K25.7/K26.7/K27.7 ）（無并發(fā)癥患者）患者姓名： 性別：_ 年齡：_ 門診號： 住院號：住院日期： 一不一月 日 一出院日4年 內(nèi)一廠

3、 標(biāo)準(zhǔn)住院了5-7天時間主 要 診 療 工 作住院第23天上級醫(yī)師查房明確下一步診療計劃完成上級醫(yī)師查房記錄做好行X線銀餐本查和/或胃鏡檢查準(zhǔn)備對患者進行有關(guān)潰瘍病和行胃鏡檢查的宣教向患者及家屬交代病情，簽署胃鏡檢查同意書行胃鏡檢查，明確有無潰瘍，潰瘍部位、大小、形態(tài)等，根據(jù)檢查情況決定行組織活檢觀察有無胃鏡檢查后并發(fā)癥（如穿孔、出血等）無痛內(nèi)鏡術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。予以標(biāo)準(zhǔn)藥物治療（參見標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案）或行X線銀餐檢查.14長期醫(yī)囑：口消化內(nèi)科護理常規(guī)口二級護理行C-呼氣試驗診斷胃十二指腸潰瘍不伴 Hp感染者口生理鹽水100ml+泮托拉嘎

4、針40mg Q12h 口生理鹽水100ml+埃索美拉嘎針40mg Q12h口 PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量 po Bid 康復(fù)新10ml po Tid口膠體次枸檬酸鈉0.24 po Bid 口 鋁碳酸鎂 1.0 po Bid 口口診斷胃十二指腸潰瘍伴 Hp感染者，行根除阿莫西林1.0 po Bid 口左氧氟沙星 0.2 po Bid 臨時醫(yī)囑：口 胃鏡檢查當(dāng)日禁食14口C-呼氣試驗克拉霉素 0.25 po BidHp治療，在以上治療基礎(chǔ)上加用：口 替硝口0.5 po Bid 口 吠喃嚏酮 0.2 po Bid口膠體次枸檬酸鋅0.24 po Bid口鋁碳酸鎂1.0 po Bid口補液治療口必要時復(fù)查大便常規(guī)+

5、潛血主要口基本生活和心理護理護理口進行關(guān)于內(nèi)鏡檢查宣教并行內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備工作口 觀察胃鏡檢查后患者表現(xiàn)，如有異常及時向醫(yī)生匯報病情口無 口有原因：變異1記錄2護士簽名醫(yī)師簽名適用對象：第一診斷為 胃十二指腸潰瘍（ICD-10: K25.7/K26.7/K27.7 ）（無并發(fā)癥患者）患者姓名：性別：年齡:門診號：住院號：住院日期： 年月日出院日期： 年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時間住院第4天主 要 診 療 工 作口 觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者大便情況口 上級醫(yī)師查房及診療評估口 完成查房記錄口 對患者堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進行宣教重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口 消化內(nèi)科護理常規(guī)口 二級護理口 軟食口

6、 診斷胃十二指腸潰瘍伴 Hp感染者行相應(yīng)的根除治療（方案向前）口 診斷胃十二指腸潰瘍不伴 Hp者，行抑酸治療（方案向前）主要 護理 工作口基本生活和心理護理口監(jiān)督患者用藥口出院前指導(dǎo)病情 變異 記錄口無 口有，原因：12護士 簽名醫(yī)師 簽名適用對象：第一診斷為 胃十二指腸潰瘍（ICD-10: K25.7/K26.7/K27.7 ）（無并發(fā)癥患者）患者姓名：性別：年齡:門診號：住院號：住院日期： 年 月日 出院日期： 年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時間住院第5-7天（出院日）口 上級醫(yī)師查房，確定能否出院口 通知出院處主口通知患者及家屬準(zhǔn)備出院要口 向患者及家屬交代出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診時間，定

7、期復(fù)查胃鏡、根餐及14C呼氣試驗診口患者出院后3個工作日返院拿出院記錄及辦理結(jié)帳手續(xù)療口 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案工作重臨時醫(yī)囑：出院帶藥：口 伴發(fā)Hp陽性者抗Hp治療7-14天口 PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量 po Bid口阿莫西林 1.0 po Bid口克拉霉素0.25 po Bid點日皆硝陛0.5 po Bid醫(yī)口吠喃陛酮 0.2 po Bid囑口左氧氟沙星0.2 po Bid口膠體次枸檬酸鈉0.24 po Bid口胃潰瘍治療6 8周口 PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量 po Bid口 H2受體拮抗劑標(biāo)準(zhǔn)劑量po Bid口 十二指腸球潰瘍治療 4 6周）口 PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量 po Bid口 H2受體