胰腺常見囊性腫瘤的CT診斷ppt課件

1、;.1;.2 胰腺囊腺瘤約占胰腺囊性病的10%15%,胰腺囊腺癌約占胰腺惡性疾病的1%左右。;.3 胰腺囊性腫瘤胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括：漿液性囊性腫瘤（SCN）實性假乳頭狀瘤（SPN）（實質(zhì)區(qū)和假乳頭區(qū)）黏液性囊性腫瘤（MCN）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度惡性黏液性，有潛在或明顯惡性傾向;.4相當(dāng)一部分胰腺囊性腫瘤患者無臨床癥狀，部分表現(xiàn)為腹痛及腹部包塊。IPMN（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤）患者常表現(xiàn)為慢性胰腺炎癥狀。;.5 目前認(rèn)為除無癥狀的漿液性囊腺瘤外，其余均需手術(shù)切除并隨訪，但各類型之間的手術(shù)

2、方式有所不同，因此有一定傾向性的影像學(xué)診斷也是有必要的。;.6 好發(fā)于20-30歲年輕女性，屬低度惡性或惡性傾向。 胰腺上皮源性囊實性腫瘤，易并發(fā)出血及壞死。;.7胰腺實性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征1、增強后實性成分呈漸進(jìn)性強化。2、實性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實性相間分布。以實性成分為主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜，且強化明顯;.8病例一女性，28歲胰腺實性假乳頭狀瘤;.9病例一女性，28歲胰腺實性假乳頭狀瘤;.10病例一女性，28歲胰腺實性假乳頭狀瘤;.11病例二女性，32歲胰腺實型假乳頭狀瘤;.12病例三女性，35歲實性假乳頭狀瘤;.13;.14

3、漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部的偏良性腫瘤，中老年女性多見。 一般將SCN 進(jìn)一步分型為單囊型、多囊型。;.15 胰腺多囊型漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)： 呈輪廓清楚的分葉狀腫物，囊腔細(xì)小（8cm則考慮惡性可能大。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌;.20胰腺黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)： 典型者表現(xiàn)為大單囊或幾個大囊組成，囊壁薄厚不均伴強化（常2cm)而少。 胰腺囊腫相鑒別：胰腺囊腫表現(xiàn)為囊壁薄而均無強化、無壁結(jié)節(jié)、無分隔。鑒別診斷;.2657 歲 女性黏液性囊腺瘤;.27女性，54歲黏液性囊腺瘤;.28 胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤是一種發(fā)生于胰腺導(dǎo)管內(nèi)的胰腺外分泌腫瘤，好發(fā)于中老年男性。腫瘤來源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀

4、生長，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張。 常見癥狀包括腹痛、黃疸、脂肪瀉，易被誤診為慢性胰腺炎。;.29;.30IPMN分型1、主胰管型：表現(xiàn)為局部或廣泛的主胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見強化的壁結(jié)節(jié)。此型惡性可能大。2、分支胰管型：好發(fā)生于胰腺鉤突部，表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，并與主胰管相通。3、混合型：主胰管及分支胰管二者均存在。診斷要點：病灶與胰管相通并伴胰管擴(kuò)張 。;.31病例一 男性 67歲主胰管型（胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤）病史：頻發(fā)胰腺炎;.32病例二男性 68歲分支胰管型（胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤）病史：頻發(fā)胰腺炎CT示：胰頭見葡萄串樣囊實行占位;.33病例二男性 68歲

5、分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎;.34;.35部分胰腺組織的曲面重建圖像;.36 良惡性判斷： 主胰管型傾向于惡性的可能性更大； 當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)10mm的壁結(jié)節(jié)，主胰管擴(kuò)張10mm，提示為惡性。 ;.37慢性胰腺炎：主胰管呈粗細(xì)不均的擴(kuò)張，胰腺實質(zhì)內(nèi)粗大鈣化及主胰管內(nèi)結(jié)石；而IPMT的胰管擴(kuò)張較為均勻規(guī)則。;.38慢性胰腺炎;.39漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤實性假乳頭狀腫瘤老年女性多見惡變率3%多見于中年女性；屬癌前病變老年男性多見占胰腺囊性腫瘤的24%多見于年輕女性病人惡變率較低單囊型多囊型（囊小而多）單囊型多囊型（囊大而少）主胰管型（屬癌前病變）分支胰管型混合型胰體尾

6、部多見胰體尾部分支胰管型多發(fā)生于胰頭鉤突胰體尾部多見與胰管無交通多發(fā)小囊圍繞中心纖維瘢痕CT表現(xiàn)為“蜂窩樣”改變，囊泡直徑多5cm，外周蛋殼樣鈣化主胰管型：胰管彌漫性擴(kuò)張伴囊腫形成；惡性征象：胰管擴(kuò)張1cm,附壁腫瘤結(jié)節(jié)1cm分支胰管型：胰腺鉤突部多見，與主胰管相通，胰管擴(kuò)張囊性成分為主：實性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或為囊實性成分相間分布。囊性成分為主者，囊性成分位于包膜下。腫瘤有明顯包膜，包膜光整，強化明顯;.40漿液性囊腺瘤呈“蜂窩樣”改變，中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化黏液性囊性腫瘤：大單囊或幾個大囊，有明顯的附壁結(jié)節(jié)或囊壁增厚、直徑5cm時提示為惡性可能實性假乳頭狀瘤：“浮云”征或囊