三種機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備彎曲根管的臨床評(píng)價(jià)

1、三種機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備重度彎曲根管的臨床評(píng)價(jià)賈衛(wèi)青 1，劉繼紅 2，王慧茹 1（030006 山西太原 武警山西總隊(duì)醫(yī)院口腔科 ）【摘要 】目的 評(píng)價(jià) ProTaper, Mtwo, K3 三種機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備重度 彎曲根管的臨床療效。 方法 選取患有牙髓炎或根尖周炎的、 有重度 彎曲根管的磨牙 90 顆，隨機(jī)分為三組，分別使用機(jī)用鎳鈦器械 ProTaper, Mtwo, K3 預(yù)備根管， 其中 Mtwo 組采用單一長(zhǎng)度技術(shù)預(yù)備， 其余兩組采用冠根向深入法預(yù)備，三組均采用側(cè)壓充填法充填根管。 根據(jù)治療前后的 X 線片評(píng)價(jià)根管預(yù)備效果以及根充效果，比較根管 預(yù)備時(shí)間，術(shù)后疼痛，器械折斷數(shù)量。使用S

2、PSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根管彎曲度和操作時(shí)間的比較用 t 檢驗(yàn)，根管偏移、器械折 斷和術(shù)后疼痛的發(fā)生用X2檢驗(yàn)。結(jié)果機(jī)用鎳鈦器械能較好地維持 重度彎曲根管的彎曲度和走向， Mtwo 組未出現(xiàn)根管偏移， ProTaper 和K3組各有1例根管偏移；ProTaper和Mtwo組各有1例發(fā)生器械 折斷； Mtwo 組有 1 例出現(xiàn)術(shù)后疼痛； Mtwo 的操作時(shí)間較 ProTaper 和 K3 短。 結(jié)論 3 種機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備重度彎曲根管效率高，成形 效果好，且較少有根管內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生。 Mtwo 系統(tǒng)采用單一長(zhǎng)度技術(shù) 預(yù)備更簡(jiǎn)單， 預(yù)備時(shí)間短且有效， 但臨床操作中須注意預(yù)防器械折斷 和術(shù)后

3、疼痛的發(fā)生。【關(guān)鍵詞 】單一長(zhǎng)度技術(shù)；冠根向深入法；根管預(yù)備；機(jī)用鎳鈦器械 Clinical effect of three kinds of nickel-titanium rotary instrument on preparing severely curved canalsJia Weiqing, Liu Jihong, Wang Huiru ( Dentistry of Shanxi ArmedPolice Corps Hospital , Taiyuan 030006)【 Abstract 】 Objective To evaluate clinical effects of th

4、ree types of nickel-titanium rotary instruments on preparing severely curved canals. Methods Ninty teeth with curved root canals need to be treated for pulpal or periapical involvement, were randomly divided into three groups, were instrumented by ProTaper, Mtwo and K3. All teeth were obturated by l

5、ateral compaction technique. Treatment effect and obturated effect of three groups were evaluated according to pre- and post-operative X-ray films.The time for root canal preparation, complication after root cananl preparation, number of broken instruments were compared. All statistical analysis was

6、 performed using SPSS13.0 software package. Data of root canal curvatures and preparation time was compared usingt test; the incidence of complications of root canal treatment and postoperative pain was analyzed using Chi-square test. Results The NiTi rotary instruments could keep the curvature and

7、flow of curved canals very well. There was one transportation in ProTaper and K3 group separately. Two rotary instruments fractured in ProTaper and Mtwo group. Postoperative pain seldom occurred in Mtwo group. The operative time was shorter for Mtwo than that of ProTaper and K3. Conclusion With the

8、NiTi rotary instruments, ProTaper, Mtwo and K3, curved root canals can be prepared effectively and quickly. The Mtwo instrument is mucheasier and faster during preparation with single length technology;however, the problem of instrument separation and endodontic flare-up should be prevented.【Key wor

9、ds】single length technology ；crown downtechnology ； root canal preparation ； nickel-titanium rotary instrument根管預(yù)備過(guò)程中保持根管原有的彎曲度和走向十分重要， 有利于根 管的清理成形。創(chuàng)造良好的根管充填形狀是確保根管治療成功的關(guān)鍵 步驟之一， 但由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜性和預(yù)備器械物理性能的影響， 在 彎曲根管的預(yù)備中常出現(xiàn)根尖孔敞開(kāi)、根管偏移、側(cè)壁穿孔、臺(tái)階形 成等并發(fā)癥 1 。鎳鈦器械具有超彈性和良好的抗扭斷性，預(yù)備彎曲根 管時(shí)成形效果好，可有效減少根管內(nèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)2。不同類型的鎳鈦

10、器械工作刃設(shè)計(jì)不同， 其根管成形效果也可能存在差異。 本研究使 用三種機(jī)用鎳鈦器械 ProTaper, Mtwo, K3 預(yù)備彎曲根管，比較三者根 管預(yù)備與充填效果，并對(duì)三種根管銼的預(yù)備時(shí)間，術(shù)后疼痛，器械折 斷數(shù)量等進(jìn)行評(píng)價(jià)。1 材料與方法1.1 研究對(duì)象與分組選擇 2010 年 1 月2011年 12 月在武警山西總隊(duì)醫(yī)院口腔中心就 診的患者為本研究的對(duì)象，年齡 2165歲，平均 40 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)： 診斷為急、 慢性牙髓炎或根尖周炎的恒磨牙； 患牙根尖孔已完全 形成且根管通暢；無(wú)牙髓治療史；按Sch neider法3測(cè)量根管彎 曲度大于25°患者知情同意。按此標(biāo)準(zhǔn)選擇 65例患

11、者，90顆患 牙，隨機(jī)分為P組、M組、K組，每組30顆患牙。P組：患者21例， 平均年齡39.2歲，使用ProTape、冠向下預(yù)備法預(yù)備根管，預(yù)備 13 顆上磨牙， 17 顆下磨牙; M 組：患者 23 例，平均年齡 40.3 歲，使用 Mtwo 、單一長(zhǎng)度技術(shù)預(yù)備根管，預(yù)備 15 顆上磨牙， 15 顆下磨牙; K 組：患者21例，平均年齡39.5歲，使用K3、冠向下預(yù)備法預(yù)備根 管，預(yù)備 14 顆上磨牙， 16 顆下磨牙。1.2 治療步驟三組患牙均常規(guī)攝片后開(kāi)髓，獲得至根管的直線入口，清理髓腔， 探查根管口，拔髓，用 8 號(hào)或 10 號(hào) K 銼探查至根管。三組均在根管 中上段充分敞開(kāi)后，使用

12、根尖定位儀（ Root ZX ，日本）確定工作長(zhǎng) 度，采用電動(dòng)馬達(dá) TCM ENDO III （Nouvag, 瑞士）， 16:1 減速手機(jī) （ Micro Mega, 瑞士）進(jìn)行根管預(yù)備。 P 組患牙采用機(jī)用鎳鈦銼 ProTaper（ Dentsply/ Maillefer, 瑞士）預(yù)備根管，按 SX、 S1 、 S2、 F1 、 F2、 F3 的順序預(yù)備根管，對(duì)于細(xì)小彎曲根管可備至 F2。 M 組采 用機(jī)用鎳鈦銼 Mtwo（VDW ，德國(guó)）預(yù)備根管，采用單一長(zhǎng)度技術(shù) （每 根器械都預(yù)備至工作長(zhǎng)度）進(jìn)行根管預(yù)備， 0.04/10#， 0.05/15#， 0.06/ 20#,0.06/25#依

13、次到達(dá)工作長(zhǎng)度。 K 組采用機(jī)用鎳鈦器械 K3 （Sybron Endo,美國(guó)）采用冠根向深入法預(yù)備根管至 0.06錐度30#。每支器械 預(yù)備 10 個(gè)根管，使用器械前、中、后均檢查器械，若使用周期內(nèi)出 現(xiàn)變形、切削效率降低或折斷則拋棄。每次更換器械均用5.25%次氯酸鈉和EDTA沖洗根管，并使用超聲儀（Satelec德國(guó)）蕩洗根管1 分鐘。預(yù)備完成后，根管內(nèi)封 Ca(OH)2 糊劑，冷側(cè)壓充填法完成根 管充填。 充填材 料為標(biāo)準(zhǔn) 牙膠尖 和樹(shù)脂類根管封 閉劑 AH Plus(Dentsply/De Trey 公司，德國(guó) )。記錄根管預(yù)備時(shí)間，根管充填效 果及患者術(shù)后疼痛反應(yīng)。1.3 療效評(píng)價(jià)

14、(1) 根管預(yù)備時(shí)間的確定： 操作時(shí)間包括不同系統(tǒng)銼針更換及根 管沖洗時(shí)間，所有操作均由同一醫(yī)生完成，另一醫(yī)生記錄所用時(shí)間。(2) 根管預(yù)備的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分2個(gè)等級(jí)：錐度、流暢度好：根管 形成冠方大、根端小的連續(xù)錐形，無(wú)偏移；錐度、流暢度差：根管 走向改變，有臺(tái)階形成，或出現(xiàn)圓柱狀根管形態(tài)。(3) 根管充填程度及根管的錐度和流暢度等。 根管充填的評(píng)價(jià)標(biāo) 準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)：適充：根充材料距根尖不超過(guò) 2mm，根管封閉 嚴(yán)密；欠充：根充材料距根尖 2mm以上或根管充填不嚴(yán)密；超 充：根充材料超出根尖。( 4)根管預(yù)備后疼痛反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 4分為 4 級(jí)： 1 級(jí)完全無(wú)疼痛； 2 級(jí)輕微疼痛，不影響咬合和進(jìn)食；

15、 3 級(jí)中度疼痛，影響咬合； 4 級(jí)嚴(yán) 重疼痛，不能咬合，甚至腫脹。 3級(jí)、 4級(jí)評(píng)為疼痛。以上均由 2人分別進(jìn)行(術(shù)者除外) ，若意見(jiàn)不同則有第 3人參與。1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，根管彎曲度和操 作時(shí)間的比較用 t 檢驗(yàn)，根管偏移的發(fā)生率，根管內(nèi)斷針數(shù)及術(shù)后疼 痛的發(fā)生率用X 2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 根管彎曲情況：3 組患牙的彎曲根管數(shù)及彎曲度見(jiàn)表 1 。經(jīng) t 檢驗(yàn)， 3 組根管的彎 曲度差異無(wú)顯著性( P>0.05)。2.2 根管預(yù)備效果評(píng)價(jià)，器械折斷情況及術(shù)后疼痛的情況：3 組均能保持冠方大，根端小的連續(xù)錐形， P 組和 K 組各發(fā)生 1 例根管偏

16、移， P 組和 M 組各 1 例器械折斷， M 組發(fā)生 1 例術(shù)后疼痛。 彎曲根管的預(yù)備時(shí)間以 M組最短，P組最長(zhǎng)，3組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(PV0.05)(見(jiàn)表 2)。2.3根管充填結(jié)果顯示：P組2個(gè)根管有少量的糊劑超充，無(wú)牙膠尖 超充及欠充發(fā)生。 M 組能較好地維持根管的彎曲度和走向， 充填后錐 度和流暢度好。K組有1個(gè)根管欠充，經(jīng)x 2檢驗(yàn)，3組之間差異無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。3 討論根管預(yù)備需維持根管原始走向，形成冠方大、根端小、連續(xù)錐度的根管形態(tài)， 以便于根管的良好充填， 這一目的的實(shí)現(xiàn)與根管的解剖形 態(tài)、器械的制作材料及設(shè)計(jì)等密切相關(guān)。臨床上常用的不銹鋼 K 銼 柔韌性差

17、，尖端切削力強(qiáng)，在預(yù)備彎曲根管時(shí)可產(chǎn)生較大的回復(fù)力， 易造成根管偏移、臺(tái)階形成、側(cè)壁穿孔、根尖孔敞開(kāi)等并發(fā)癥；且自 身錐度較小、恒定，難以形成具有連續(xù)錐度，冠方大、根方小的根管 形態(tài)，影響根管治療的效果。 而鎳鈦合金根管器械的變形能力和抗扭 斷能力明顯優(yōu)于不銹鋼器械， 具備超彈性和柔韌性， 在彎曲根管內(nèi)產(chǎn) 生的回復(fù)力小， 能有效減少根管內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生， 適合于彎曲根管的 預(yù)備；且大多數(shù)鎳鈦器械具有較大錐度， 可使操作者很方便地預(yù)備出 從根管口到根尖的連續(xù)錐度的根管形態(tài)。 尤其是機(jī)用鎳鈦器械， 切削 效率高，操作時(shí)間短。目前已有多種機(jī)用鎳鈦根管器械用于臨床，本 研究選用 3 種較常用的機(jī)用鎳鈦器

18、械 ProTaper, Mtwo, K3 進(jìn)行比較。三種器械設(shè)計(jì)各有特點(diǎn)。ProTaper機(jī)用鎳鈦器械包括SX,S1, S2, F1 ， F2， F3 等 6 根銼，其最突出的特點(diǎn)是切削刃部的錐度多樣、可 變，由 0.02 逐漸增至 0.19，允許器械有效地切割根管壁的不同部位， 這種可變錐度的設(shè)計(jì)能有效改善器械的彈性。 Mtwo 是一種新型的鎳 鈦機(jī)用器械，由 4 枚從 10#到 25#不同大小的器械組成，錐度從 0.04 到 0.06，使用基本擴(kuò)大針能將根管擴(kuò)大到 25#0.06；也可根據(jù)實(shí)際需 要，選擇更大直徑、更大錐度的擴(kuò)大鋰。刃部橫截面為斜“S”形，具有 2 個(gè)切削刃，與根管壁接觸面

19、積小。隨著器械號(hào)的增大，其螺旋 角從尖端向冠方逐漸增加，凹槽加深，有利于提高清潔和成形效率。 K3 鎳鈦機(jī)用器械包括國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的 1560#，錐度為 0.04,0.06,0.08,0.10。 錐度為 0.08 或 0.10 的鋰用于根管口預(yù)備。其特點(diǎn)為非三角形不對(duì)稱 橫截面設(shè)計(jì)， 具有 3 個(gè)獨(dú)特的切削刃且有正向切削角度， 放射旋轉(zhuǎn)刃 對(duì)抗旋轉(zhuǎn)壓力，放射回縮刃降低旋轉(zhuǎn)摩擦力，增加切削效果。 Mtwo 和 K3 的共同特點(diǎn)是器械的尖端只有引導(dǎo)作用，沒(méi)有切削作用。本研究結(jié)果顯示， Mtwo 系統(tǒng)預(yù)備一個(gè)根管的平均時(shí)間約為 4.78min,與ProTaper需要5.98min和K3需要操作5.79mi

20、n有顯著差 異。原因?yàn)镸two的橫截面呈“ S”形，切削刃尖銳、螺旋凹面低深， 確保了器械本身很強(qiáng)的切削力和柔韌性 5；另一方面, Mtwo 有 2 個(gè) 特殊的切削刃，切削角能形成一個(gè)足夠銳利的切緣。 Mtwo 的切削角 在切割牙本質(zhì)時(shí)， 與牙本質(zhì)平面幾乎垂直， 增加了器械在根管內(nèi)牙本 質(zhì)的切割能力。 Mtwo 鎳鈦系統(tǒng)使用單一長(zhǎng)度技術(shù)預(yù)備根管，即每根 銼在預(yù)備時(shí)都要達(dá)到根管工作長(zhǎng)度， 只需要 4根銼就可以完成 1 個(gè)根 管的預(yù)備，而ProTaper與K3系統(tǒng)采用冠向下法預(yù)備根管，分別需要 6 根和 5 根銼，相比之下， Mtwo 系統(tǒng)操作更方便。根管偏移是由根管預(yù)備器械的柔韌度、 器械在根管

21、中的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以 及預(yù)備過(guò)程中器械與根管壁的接觸時(shí)間共同決定的 。本實(shí)驗(yàn)中P組 與K組各有1例根管偏移，而M組未見(jiàn)偏移。提示機(jī)用K3和ProTaper 鎳鈦銼與機(jī)用 Mtwo 鎳鈦銼相比，對(duì)重度彎曲根管更具拉直趨勢(shì)，即 Mtwo 在預(yù)備重度彎曲的根管時(shí)可更好地維持原始根管的彎曲度及走 向，此結(jié)果與Schafer等的研究結(jié)果一致。機(jī)用 ProTaper和K3鎳 鈦銼轉(zhuǎn)速和切削能力強(qiáng)，在根管內(nèi)停留會(huì)導(dǎo)致器械過(guò)度切削牙本質(zhì)， 在反復(fù)的冠向下推進(jìn)過(guò)程中，根管中 1/3所承受轉(zhuǎn)速保持不變，造成 過(guò)度切削 8。本研究結(jié)果表明，機(jī)用鎳鈦銼 Mtwo 預(yù)備磨牙重度彎曲 根管能更好地維持原始根管的走向，是較理想的

22、彎曲根管預(yù)備器械。根管預(yù)備后疼痛主要原因是在預(yù)備根管過(guò)程中根管內(nèi)容物、 牙本 質(zhì)碎屑、壞死組織、沖洗液或者藥物被推出根尖孔，引起根尖周組織 急性炎癥所致， 因此減少根管預(yù)備中的過(guò)度預(yù)備和被推出根尖孔的碎 屑是減少根管治療期間疼痛發(fā)生率的關(guān)鍵 【9】。ProTaper和K3都使用 冠向下預(yù)備技術(shù)， 在根尖段預(yù)備時(shí)，已將根管中上段完成清理和擴(kuò)大， 建立了良好的沖洗通道， 有利于沖洗液進(jìn)行有效的沖洗， 銼尖前方積 聚的碎屑量相應(yīng)較少， 降低了將根管內(nèi)含有細(xì)菌和毒素的碎屑及沖洗 液推出根尖孔的機(jī)會(huì)，從而減少了術(shù)后疼痛的發(fā)生。 Mtwo 橫截面為 斜“S”形的雙刃切面，其切削刃的間距從尖端到柄不到增大，

23、同時(shí)， 螺旋角也變大， 有利于切割碎屑的排出， 減少殘屑被推出根尖孔的危 險(xiǎn)，但 Mtwo 采用了單一長(zhǎng)度預(yù)備根管的方式，該方法產(chǎn)生的活塞效 應(yīng)會(huì)對(duì)根尖孔加壓，易將殘屑推向根尖孔，導(dǎo)致術(shù)后疼痛不適。與傳統(tǒng)不銹鋼器械相比，機(jī)用鎳鈦器械有很大優(yōu)勢(shì)，預(yù)備根管快 速、高效，且根管成形效果好，但器械折斷是不容忽視的問(wèn)題。機(jī)用 器械的斷裂與根管的解剖形態(tài)、 器械的設(shè)計(jì)和使用方法有關(guān)， 按折斷 原因分為扭曲斷裂和疲勞斷裂兩種 10 。前者是由于器械卡在根管狹窄 處，但柄部仍在旋轉(zhuǎn)，使器械的尖端被扭斷；后者是由于器械過(guò)度使 用發(fā)生金屬疲勞而導(dǎo)致折斷。 放大鏡下觀察， 發(fā)生扭曲斷裂的器械表 面多有可見(jiàn)的變形，

24、而因金屬疲勞發(fā)生斷裂的器械一般見(jiàn)不到任何明 顯的缺陷。 用力過(guò)大是臨床上發(fā)生器械折斷的主要原因， 因此器械在 狹窄及根尖部位不可強(qiáng)行推進(jìn)， 以免卡住發(fā)生扭曲折斷； 每次使用后 均應(yīng)仔細(xì)檢查器械表面， 一旦發(fā)生有任何變形應(yīng)立即丟棄。 使用有潤(rùn) 滑作用的沖洗液和有扭矩、 轉(zhuǎn)速控制的電動(dòng)馬達(dá)也有助于減少器械折 斷。為防止疲勞斷裂的發(fā)生， 切削根管壁時(shí)器械在同一部位停留時(shí)間 不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)， 以免發(fā)生應(yīng)力集中 11 。嚴(yán)格限制器械的使用次數(shù)可有效減 少折斷率，但使用部位和方式比使用次數(shù)更重要， 根管的彎曲度越大、 彎曲半徑越小，器械越容易產(chǎn)生疲勞。另外器械本身的設(shè)計(jì)、操作者 加力的大小和使用時(shí)間等因素均能影

25、響其使用壽命， 因此究竟使用多少次須結(jié)合臨床具體情況而定。 本研究中 3 種機(jī)用器械的使用次數(shù)均 不超過(guò)10個(gè)彎曲根管，但P組與M組各發(fā)生1例器械折斷，均位于 彎曲根管的根尖部。其中P組折斷1支完成鋰F2，可能是因?yàn)楫?dāng)F2 達(dá)到工作長(zhǎng)度時(shí)，根尖狹窄處直徑雖然為 25#，但由于銼針錐度大， 根尖 1/3 錐度、直徑可能達(dá)到 0.04/45#,0.04/50#.0.06/60#。而其余兩種 鋰達(dá)到工作長(zhǎng)度時(shí)，根尖1/3錐度、直徑遠(yuǎn)小于使用ProTaper預(yù)備， 根尖部阻力與器械的剛性容易造成 ProTaper 折斷。同時(shí)發(fā)現(xiàn)完成鋰 F1無(wú)折斷，提示使用ProTaper預(yù)備根尖部分預(yù)備到F1后，可根

26、據(jù)情 況配合使用其他器械完成根備。Yun及Kim12研究4種機(jī)用鎳鈦器械 預(yù)備樹(shù)脂塊中的彎曲根管，發(fā)現(xiàn) ProTaper 較 ProFile, GT Rotary, Quantec 三種鋰根管預(yù)備時(shí)間短，效率高，切削根管壁最多，同時(shí)也 發(fā)現(xiàn)ProTaper最易變形。M組折斷一支0.06/25#勺鋰，這可能是因?yàn)?其采用了單一長(zhǎng)度預(yù)備根管的方式， 此外該方法與冠向下預(yù)備技術(shù)相 比，隨著預(yù)備器械號(hào)的增大， 器械根尖 1/3 的垂直壓力和扭矩也增大， 增加了器械分離的可能。因此， Mtwo 預(yù)備根管的同時(shí)需要配合充分 的沖洗和根管潤(rùn)滑液； 對(duì)其使用次數(shù)要嚴(yán)格控制， 盡量避免因疲勞應(yīng) 力引起器械的分離

27、；且對(duì)于重度彎曲的根管，預(yù)備至0.06/25#即可。提示根管預(yù)備中使用大號(hào)鋰時(shí)需謹(jǐn)慎。 綜上所述， 使用機(jī)用鎳鈦器 械預(yù)備根管快速有效，成形效果好，能很好地維持根管的彎曲度，較 少發(fā)生根管偏移等并發(fā)癥。 臨床上使用機(jī)用鎳鈦器械時(shí)， 要重視器械 折斷及術(shù)后疼痛的問(wèn)題， Mtwo 機(jī)用鎳鈦器械使用單一長(zhǎng)度技術(shù)預(yù)備 根管更簡(jiǎn)單有效。參考文獻(xiàn)1 Peters OA. Current challenges and concepts in the preparation of root canal systems: a reviewJ.J Endod,2004,30(8):559-566.2 徐瓊，樊明文

28、范兵，等.ProTaper預(yù)備彎曲根管的臨床評(píng)價(jià)J.中華 口腔醫(yī)學(xué)雜志 ,2004,39(2):136-138.3 Schneider SW. A comparison of the canal preparation in straight and curved root canalsJ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1971,32(6):271-275.4 Negm MM. Effect of intracanal use of nonsteroidal anti-inflammatory agents on postt

29、reatment endodontic painJ.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,1994,77(5):507-513.5 Vahid A, Roohi N, Zayeri F. A comparative study of four rotary NiTi instruments in preserving canal curvature, preparation time and change of working lengthJ. Aust Endod J,2009,35(2):93-97.6 Tasdemir T, A

30、ydemir H, Inan U, et al. Canal preparation with Hero642 rotary Ni-Ti instruments compared with stainless steel hand K-file assessedusing computed tomographyJ. Int Endod J, 2005, 38(6):402-408.7 Schafer E, Erler M, Dammaschker T. Comparative study on the shaping ability and cleaning efficiency of rot

31、ary Mtwo instruments. Part 2 Cleaning effectiveness and shaping ability in severely curved root canals of extracted teethJ. Int Endod J,2006,39(3):203-212.8 Ankrum MT, Hartwell GR, Truitt JE. K3 Endo, ProTaper, and ProFile systems: Breakage and distortion in severly curved roots of molarsJ. J Endod,2004,30(4):234-237.9 Ng