臨床護(hù)理服務(wù)全過

1、臨床護(hù)理服務(wù)全過程臨床護(hù)理服務(wù)全過程14條條遵醫(yī)五院心內(nèi)科張順儀一、入院護(hù)理一、入院護(hù)理l妥善安排病房與床單位l幫助其盡快熟悉環(huán)境l及時通知管床醫(yī)生初步診治二、完善相關(guān)檢查二、完善相關(guān)檢查l協(xié)助醫(yī)生體格檢查l安排患者各種檢查、采集標(biāo)本、聯(lián)系預(yù)約特殊檢查，跟進(jìn)檢查、建議或影像結(jié)果l按照首次護(hù)理單的護(hù)理項目，做好觀察、測量、評估和記錄三、病情觀察三、病情觀察l動態(tài)監(jiān)護(hù)患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)專科專病特點和個體化需求、明確病例的觀察重點，連續(xù)、全面、及時、動態(tài)實施觀察l主動詢問患者感覺（受）、觀察患者臉色、情緒、飲食、排泄等基本生理改變l閱讀體溫單、醫(yī)師記錄、護(hù)理記錄，及時收集患者建議、影像學(xué)等客觀資料

2、，發(fā)現(xiàn)病情變化要及時判斷好轉(zhuǎn)或加重四、提出護(hù)理診斷，增強(qiáng)治療成效四、提出護(hù)理診斷，增強(qiáng)治療成效l責(zé)任護(hù)士要把護(hù)理定位在觀察、評估、判斷和處理患者對存在的或潛在的健康問題（傷?。┑姆磻?yīng)l根據(jù)患者癥狀、體征、病史、認(rèn)知、實驗室或影像學(xué)數(shù)據(jù)，診斷、醫(yī)囑、心理和社會反應(yīng)及病程進(jìn)展和病區(qū)變化趨勢 ，提出護(hù)理診斷、判斷治療效果，關(guān)注治療風(fēng)險和副作用，盡量滿足和緩解傷痛或治療過程給患者在功能、情感、社會等整體方面帶來的改變和個性化需求五、準(zhǔn)確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效五、準(zhǔn)確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效安全安全l護(hù)士掌握和理解醫(yī)囑的目的，及時準(zhǔn)確落實個性治療措施l加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，反映患者治療效果和需要，提

3、出護(hù)理級別的建議l做好藥物治療、觀察與預(yù)防副作用，明確使用藥物的作用與副作用的觀察重點，征求安排藥物配置與使用時間l做好圍手術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)l正確運(yùn)用支持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護(hù)理措施，解決患者生理和治療需要六、疑難危重和腫瘤患者護(hù)理六、疑難危重和腫瘤患者護(hù)理l對疑難危重患者和惡性腫瘤患者應(yīng)制定全面?zhèn)€體化的護(hù)理計劃或護(hù)理重點，包括治療處置（醫(yī)囑）、生活護(hù)理、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、功能訓(xùn)練等七、評價七、評價l由責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士等負(fù)責(zé)評價與核準(zhǔn)住院患者護(hù)理計劃或護(hù)理重點的適宜性八、使用特殊藥物的護(hù)理八、使用特殊藥物的護(hù)理l規(guī)范使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物，規(guī)范使用腸外營養(yǎng)療法

4、、輸血法等，深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵，改善患者結(jié)局九、合理安排患者生活護(hù)理九、合理安排患者生活護(hù)理l根據(jù)患者病情和自理能力，安排患者生活護(hù)理l安排飲食、個人衛(wèi)生、臥位和身體活動、排泄等護(hù)理l增進(jìn)患者舒適感l(wèi)鼓勵術(shù)后患者早期活動、早期回復(fù)生理功能和自理能力l根據(jù)病情和自理能力調(diào)整護(hù)理級別十、教育指導(dǎo)、關(guān)注患者安全、療效和心十、教育指導(dǎo)、關(guān)注患者安全、療效和心理理l選擇關(guān)鍵點開展健康教育l門急診護(hù)士在患者住院前提供疾病產(chǎn)生、治療過程及好處和風(fēng)險，住院后指導(dǎo)方向位置、飲食安排、開飯時間、探視規(guī)則和應(yīng)急呼叫等l重大治療或手術(shù)前教育指導(dǎo)患者備皮、抽血化驗、禁食禁水時間、麻醉訪視等l重大檢查、治療或手術(shù)后指導(dǎo)患者

5、如何應(yīng)對身體反應(yīng)l出院前教育指導(dǎo)患者家庭治療、定時隨訪、功能鍛煉等事項十一、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練十一、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練l根據(jù)患者病情和治療特點，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，提供早期、個性化、量化的康復(fù)訓(xùn)練，明確功能鍛煉的次數(shù)、活動范圍、活動方式、活動順序和活動程度十二、以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)十二、以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)l最大限度減少患者裸露l與病人充分溝通l與患者保持目光交流l不在公共場所或無關(guān)人員談?wù)摶颊卟∏閘體貼入微，為行動不便患者主動提供幫助或方便l進(jìn)患者病房前要敲門l營造溫馨安靜的環(huán)境十三、落實院感預(yù)防及控制措施十三、落實院感預(yù)防及控制措施l執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防脊髓l落實消毒隔離措施l準(zhǔn)確實施無菌技術(shù)，保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全十四、出院隨訪和延續(xù)護(hù)理十四、出院隨訪和延續(xù)護(hù)理l經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)病情對出院患者提供服藥、營養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)