臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-136-3

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-136-3（總分：28.50 ,做題時間：90分鐘）、A2型題（總題數(shù)：7,分數(shù)：7.00）1. 右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)復(fù)位，石膏外固定后36小時，患者高熱，脈快，白細胞計數(shù)明顯增高,傷口劇痛，有大量惡臭滲岀液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應(yīng)首先考慮« A.血腫吸收«B.組織壞死« C.傷口嚴重化膿感染D.壞疽«E.骨筋膜室綜合征（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：2. 男，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0cmX2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗陽性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大

2、小位置正常。應(yīng)診斷為* A.睪丸鞘膜積液* B.睪丸腫瘤* C.腹股溝疝D(zhuǎn).精索鞘膜積液* E.陰囊橡皮腫（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：3. 有一病人，顱底骨折，合并腦脊液鼻漏，其錯誤的治療方法是A.腎上腺素紗布填塞鼻腔* B.抗生素治療* C.安靜臥床D. 防止便秘及上呼吸道感染E. 禁止腰穿（分數(shù):1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：4. 女，25歲，右腎結(jié)核行右腎切除抗結(jié)核治療半年多，尿痛緩解，但尿頻加重，每晚78次，靜脈尿路造影見左腎顯影尚好，僅伴輕度腎積水及膀胱攣縮，尿常規(guī)白細胞02/HP，現(xiàn)治療應(yīng)選擇« A.左腎造痿術(shù)* B.繼續(xù)抗結(jié)核治療* C

3、.左輸尿管皮膚造痿術(shù)* D.膀胱擴大術(shù)E.膀胱造痿術(shù)（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：5. 肝癌的臨床表現(xiàn)中，提示屬晚期的表現(xiàn)是* A.腹脹、乏力* B.肝區(qū)疼痛C.食欲不振* D.肝區(qū)腫塊* E.體重下降（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：6. 鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最有價值的檢查方法是 A. B超« B. CT« C.同位素掃描« D.測血 T3、T4« E.穿刺細胞學檢查（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：7. 脛腓骨中1/3骨折患者，復(fù)位后，用長腿石膏管固定，4個月骨折愈合，拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障

4、礙，其原因是A.肌肉萎縮« B.關(guān)節(jié)僵硬« C.關(guān)節(jié)強直D.骨折復(fù)位不理想« E.骨折畸形愈合（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：二、B1型題（總題數(shù)：12，分數(shù)：12.50）* A.應(yīng)用廣譜抗生素* B.胸腔閉式引流* C.消除膿腔恢復(fù)肺功能D.胸膜纖維板剝除* E.排凈膿液，控制原發(fā)?。?）.急性膿胸的治療原則是（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.慢性膿胸的治療原則是（分數(shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：« A.童樣癡呆* B.情感高漲* C.睡眠障礙* D.強制性哭笑«E.情感倒錯（分數(shù)：1

5、.00 ）（1）.屬于腦血管性精神障礙是（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.屬于精神分裂癥是（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：* A.機械通氣過度* B.慢性呼吸衰竭合并休克* C.大量利尿劑* D.慢阻肺合并呼吸道感染* E.應(yīng)用強心劑（1）.可引起呼吸性堿中毒的是（分數(shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.可引起代謝性堿中毒的是（分數(shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：« A.可見 Auer小體* B.紅細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大30%«C.細胞中含粗大嗜天青顆粒比例* D.骨髓增生低下，造血細胞減少

6、1;E.紅細胞中有染色質(zhì)小體（分數(shù)：1.00 ）（1）.急性粒細胞白血?。ǚ謹?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.再生障礙性貧血（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：* A. CHOP* B. DA* C.苯丁酸氮芥* D. MOPP* E.維A酸（1）.治療霍奇金病（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.治療非霍奇金?。ǚ謹?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析:« A.尿中細菌表面有無抗體包裹«B.尿中細菌的血清型«C.尿原漿型菌株培養(yǎng)*D.尿細菌培養(yǎng)及菌株培養(yǎng)«E.尿沉渣涂片找細菌（分數(shù)：1.00

7、）（1）.區(qū)別膀胱和腎盂腎炎（分數(shù)： 0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：0.50 )（2）.區(qū)別腎盂腎炎是復(fù)發(fā)還是新的再感染（分數(shù):A.B. VC.D.E.解析:A.面部皮膚對稱性紅斑B.手關(guān)節(jié)天鵝頸樣畸形* C. 口腔、陰部潰瘍* D.四肢、胸背多發(fā)皮疹，伴瘙癢* E.面容刻板、張口困難（分數(shù):1.00）.SLE可出現(xiàn)（分數(shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.類風濕性關(guān)節(jié)炎時可出現(xiàn)（分數(shù)： 0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：«A.肌肉震顫至全身抽搐，呼吸肌麻痹* B.頭暈、共濟失調(diào)、譫妄、昏迷«C.瞳孔縮小、流涎、肺水腫* D.癲癇樣抽搐、

8、瞳孔不等大« E.瞳孔散大、血壓增高、心律失常（分數(shù)：1.00 ）（1）.有機磷中毒毒蕈堿樣癥狀是（分數(shù)： 0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.有機磷中毒煙堿樣癥狀是（分數(shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：* A.細胞內(nèi)、外液量等量減少* B.細胞內(nèi)液顯著減少，細胞外液正常* C.細胞外液顯著減少，細胞內(nèi)液正常* D.細胞內(nèi)液顯著減少，細胞外液輕度減少* E.細胞外液顯著減少，細胞內(nèi)液輕度減少（1）.高滲性脫水時體液容量的變化特點（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.等滲性脫水時體液容量的變化特點（分數(shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.

9、解析：* A.股骨頸骨折* B.股骨粗隆間骨折«C.股骨上1/3骨折* D.股骨上中段骨折«E.股骨髁上骨折（分數(shù):1.50 ）0.50 )0.50 )（1）.下肢短縮，外展，極度外旋位（分數(shù):A.B. VC.D.E.解析：（2）.骨折近折段外展，外旋屈曲移位（分數(shù):A.B.C. VD.E.解析：（3）.遠折段向后傾斜移位（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：« A.頸椎結(jié)核«B.胸椎結(jié)核C.腰椎結(jié)核«D.膝關(guān)節(jié)結(jié)核E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核（分數(shù):1.00 ）（1）.男，8歲，低熱左膝關(guān)節(jié)腫痛活動受限1個月余，左股部肌萎縮，浮髕試驗陽性，診斷

10、考慮為（分數(shù)：0.50）A.B.C.D. VE.解析：（2）.男，10歲，低熱伴右下肢痛，活動受限，跛行，右髖關(guān)節(jié)“4”字試驗陽性，診斷考慮為（分數(shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析： A.熊貓眼征 B.乳突部皮下瘀血 C.面神經(jīng)損傷 D.腰穿腦脊液呈血性 E.逆行性遺忘（分數(shù)：1.00 ）（1）.后顱窩骨折常出現(xiàn)（分數(shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.前顱窩骨折常出現(xiàn)（分數(shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：三、A3/A4型題（總題數(shù)：8，分數(shù)：9.00） 男性， 22 歲，農(nóng)民，水樣便 1天入院，起病后無發(fā)熱和里急后重，大便含少量糞質(zhì)，每日 10余次，無腹

11、 痛，3 小時后出現(xiàn)噴射性嘔吐，且為連續(xù)性。臨床擬診為霍亂。（分數(shù)： 1.00 ）（1）. 補液治療過程中可能會出現(xiàn)以下何種并發(fā)癥（分數(shù)： 0.50 ）A. 敗血癥B. 關(guān)節(jié)炎C. 耳聾D. 急性心肌炎E. 急性肺水腫 V解析：（2）. 該患者發(fā)生噴射性嘔吐的疾病基礎(chǔ)是（分數(shù)： 0.50 ）A. 化膿性腦膜炎B. 隱球菌腦膜炎C. 腸毒素所致腸黏膜生理功能失調(diào) VD. 慢性腦膜炎E. 急性胃腸炎解析：18 歲男性， 2 天來發(fā)熱伴腹痛、腹瀉，每日 10 余次，初為稀便，后為黏液膿血便，里急后重，糞便常規(guī)檢 查 WBC 1520 個/HP, RBC 510 個/HP。（分數(shù)： 1.00 ）（1）

12、. 該患者診斷急性細菌性痢疾，其發(fā)病機制為（分數(shù)：0.50）A. 痢疾桿菌毒素對結(jié)腸黏膜的直接損害B. 有侵襲力的菌株進入黏膜固有層，繁殖引起炎癥潰瘍VC. 痢疾桿菌在腸腔內(nèi)大量繁殖引起腸潰瘍病變D. 結(jié)腸急性彌漫性、纖維蛋白滲出性炎癥及潰瘍E. 特異性體質(zhì)對細菌毒素產(chǎn)生強烈過敏反應(yīng)解析：（2）. 該病例用抗生素治療 3 天，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，有可能產(chǎn)生什么后果（分數(shù)： 0.50）A. 病情加重，出現(xiàn)腸穿孔B. 發(fā)生腸出血C. 轉(zhuǎn)為慢性菌痢 VD. 發(fā)生癌變E. 合并敗血癥解析：女， 16 歲，患 1 型糖尿病，因肺部感染，誘發(fā)酮癥酸中毒。（分數(shù)： 1.50 ）（1）. 接診時，如出現(xiàn)以下癥狀，

13、何為最特征性癥狀（分數(shù)： 0.50）A. 嚴重口渴，多飲多尿B. 昏迷C. 呼吸深大D. 呼氣有爛蘋果味 VE. 皮膚干燥，彈性差解析：（2）. 入院后，搶救該病人時，胰島素最佳使用方法是（分數(shù)： 0.50）A. 大劑量胰島素靜脈推注 +肌內(nèi)注射B. 大劑量胰島素靜脈滴注C. 大劑量胰島素皮下注射D. 小劑量胰島素靜脈滴注VE. 小劑量胰島素皮下注射解析：（3）. 以下哪種治療原則對此病人是錯誤的（分數(shù)： 0.50 ）A. 積極補液，糾正脫水B. 及時使用胰島素C. 積極補堿，盡快一次性糾正酸中毒 VD. 嚴密觀察血鉀，防治低血鉀E. 積極治療肺部感染解析：男性， 40歲， 10 小時前因塌方

14、砸傷雙下肢，傷后排尿一次，紅茶色，體檢：神志清，血壓140/90mmHg，心率 60 次 /min ，心律不齊。（分數(shù)： 1.00 ）（1）. 不應(yīng)選擇下列哪項治療（分數(shù)： 0.50 ）A. 輸入碳酸氫鈉B. 輸血 VC. 輸入葡萄糖加胰島素D. 輸入甘露醇E. 口服離子交換樹脂解析：（2）. 此時應(yīng)采取的措施是（分數(shù)： 0.50 ）A. 血液透析B. 輸入碳酸氫鈉 VC. 輸血D. 應(yīng)用利尿劑E. 吸氧解析：男性，20歲，腸梗阻3天入院。查：呼吸28次/分，血壓75/60mmHg血清鈉130mmol/L,鉀3mmol/L , COCP 19mmol/L。（分數(shù)： 1.00 ）（1）. 治療程

15、序應(yīng)首先（分數(shù)： 0.50）A. 輸全血B. 糾正酸中毒C. 補鉀D. 急診手術(shù)，解除腸梗阻E. 抗休克，補充血容量 V解析：（2）. 目前診斷中不應(yīng)包括（分數(shù)： 0.50 ）A. 休克B. 低鈉血癥C. 低鉀血癥D. 代謝性堿中毒 VE. 呼吸性堿中毒解析：患者，男， 35歲，馬車從其小腹壓過，腰與骨盆區(qū)疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨滿，直腸指診，指 套上染有血跡。（分數(shù)： 1.50 ）（1）. 正確的診斷是（分數(shù)： 0.50 ）A. 骨盆骨折B. 骨盆骨折合并休克C. 骨盆骨折合并休克與尿道損傷D. 骨盆骨折合并休克，尿道與直腸損傷VE. 骨盆骨折合并膀胱破裂解析：（2）. 治療措施的先

16、后順序，是（分數(shù)： 0.50 ）A. 抗休克，修復(fù)尿道、直腸損傷，處理骨折 VB. 修復(fù)尿道、直腸損傷，處理骨折，抗休克C. 抗休克，處理骨折，修復(fù)尿道、直腸損傷D. 處理骨折，抗休克，修復(fù)尿道、直腸損傷E. 處理骨折，修復(fù)尿道、直腸損傷，抗休克解析：（3）. 休克難以矯正時，應(yīng)采用的最主要的措施是（分數(shù)： 0.50 ）A. 加快輸血逮度B. 使用升壓藥物C. 使用止血藥物D. 結(jié)扎髂內(nèi)動脈 VE. 結(jié)扎髂外動脈解析：男， 58 歲，無痛性肉眼血尿 3個月，偶伴有面條狀血塊；尿細胞學檢查 3 次未發(fā)現(xiàn)癌細胞， 輕度積水。（分數(shù)： 1.00 ）（1）. 如檢查發(fā)現(xiàn)左腎盂及輸尿管中段兩處充盈缺損，最可能的診斷是（分數(shù)：0.50 ）A. 腎及輸尿管結(jié)石B. 上尿路上皮腫瘤 VC. 腎癌D. 腎結(jié)核E. 輸尿管狹窄解析：（2）. 進一步明確診斷，首先應(yīng)作哪一項檢查（分數(shù)： 0.50 ）A. 膀胱鏡B. 腫瘤系列C. CTD. IVP VE. MRI解析：34歲女性，入院2小時左手中指掌指關(guān)節(jié)處掌面，被寬3cm銳器刺傷，查體發(fā)現(xiàn)中指呈伸直位,手指蒼白發(fā)涼， Allen 試驗陽性。（分數(shù)： 1.00 ）（1）. 該患者