臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬369

1、 模擬 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬 369A2 型題 每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。第 1 題：男，46 歲，因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大， aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差 20mmH，g Brockenbrough 現(xiàn)象陽性。診斷是A. 擴張型心肌病B. 肥厚型心肌病C. 限制型心肌病D. 未定型心肌病E. 特異性心肌病參考答案： B第 2 題：男性，35歲。2 周前感冒后發(fā)寒、發(fā)熱、咳嗽， 1周前咳大量黃色膿性痰，痰 中帶血，經(jīng)青霉素、頭抱噻肟等治療無效。體檢：體溫40C，

2、呼吸急促，雙肺中下聞及濕啰音。血白細胞計數(shù) 25X 10⁹/L，中性粒細胞0.90。X 線胸片顯示雙肺中下斑片狀實變陰影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應(yīng) 首先考慮為A. 肺炎球菌肺炎B .葡萄球菌肺炎C. 克雷白桿菌肺炎D. 支原體肺炎E. 干酪性肺炎 參考答案： B第 3 題：女性， 21 歲患者，因發(fā)熱、干咳、乏力 20 天，咯血 2 天入院。查體：T38.5 C,消瘦，右上肺觸覺語顫增強、叩診濁音、可聞及支氣管呼吸音。PPD（1單位）硬結(jié)20mm表面有水泡。X線胸片于右上24前肋處見密度高, 濃淡不均陰影。最可能的診斷是A. 右上肺癌B.

3、 右上肺結(jié)核C. 右上包裹性積液D. 右上大葉性肺炎E. 右上支氣管擴張癥參考答案： B第 4 題：男，35歲，人院診斷為擴張型心肌病，心功能W級。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀 6.5mmol/ L,血清鈉130mmo/L。該患者不宜應(yīng)用A. 硝普鈉B. 呋塞米（速尿）C. 螺內(nèi)酯（安體舒通）D. 地高辛E. 阿司匹林 參考答案： A第 5 題：患者女，56歲，10天來咳嗽、發(fā)燒38C，自服感冒藥不見好轉(zhuǎn)，黃痰逐漸增 多，3050毫升/天，偶爾有膿血痰。白細胞 19X10/L。胸片見右肺有大片模 糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞。門診首先考慮A. 肺結(jié)核B. 中央型肺癌C. 支氣

4、管肺炎D. 肺膿腫E. 周圍型肺癌 參考答案： D第 6 題：男性， 40 歲，陳舊性心肌梗死 3年，高血壓病史 4年，體檢： BP150/ 95mmH，g 心率 90 次/分，降壓治療宜首選A. a受體阻滯劑B. B受體阻滯劑C. 利尿劑D. 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑E. 神經(jīng)節(jié)阻斷劑第 7 題：男，42 歲，勞累時心悸、氣短 2 年，腹脹、尿少 3天。心電圖示心房顫動，心 室率 110 次/ 分；胸部 X 線示心胸比值 65%，肺瘀血。有助于該患者診斷的輔助 檢查是A. 心電向量圖B. 超聲心動圖C. 心導(dǎo)管檢查D. 心電圖運動負荷試驗E. 心臟核素檢查 參考答案： B第 8 題：男性， 5

5、8 歲。反復(fù)咳嗽、咳痰 15 年，心悸、氣急 3年。體檢：雙肺叩診呈過 清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3 6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。該例最可能的診斷為A. 慢性支氣管炎 ( 慢支)B. 慢支 +肺氣腫C .慢支+肺氣腫+肺心病D. 慢支+風(fēng)濕性心瓣膜病E. 慢支 +冠心病參考答案： C第 9 題：男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5 C, R24次 分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無壓 痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量 35g /L, WBC8

6、5® 10⁶/L , N20% L80% 細胞學(xué)見大 量淋巴細胞。LDH800UKL, PPD(+)。最可能的診斷是A. 右側(cè)大葉性肺炎B. 右側(cè)結(jié)核性胸膜炎C. 右側(cè)惡性胸腔積液D. 右側(cè)化膿性胸腔積液E. 右側(cè)漏出性胸腔積液第 10 題：38 歲女性，活動后心悸、氣喘 1 年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右 緣第 2 肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音 （3 6級） ，首先應(yīng)想到的疾病為A. 動脈導(dǎo)管未閉B. 主動脈瓣關(guān)閉不全C. 二尖瓣關(guān)閉不全D. 室間隔缺損E. 主動脈瓣狹窄參考答案： E第 11 題：男，45 歲，有高血壓史。

7、因陣發(fā)性心悸 2 天來診，體檢：血壓 12070mmH，g 心率 180 次分，律齊，心音正常，無雜音。 1分鐘后心率降至 80次/ 分，律 齊。 30秒后又回復(fù)至 180次/ 分。最可能的診斷為A. 竇性心動過速B. 陣發(fā)性心房顫動C .陣發(fā)性室上性心動過速D. 陣發(fā)性心房撲動E. 第三度房室傳導(dǎo)阻滯參考答案： C第 12 題：男， 32歲，3 天前淋雨，次日出現(xiàn)寒顫、高熱，繼之咳嗽，咳少量粘液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體體溫39C，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分，律齊。血白細胞11X 10⁹/L，最可能的診斷是A. 急性肺膿腫B. 干

8、酪性肺炎C. 葡萄球菌肺炎D. 肺炎支原體肺炎E. 肺炎鏈球菌肺炎 參考答案： E第 13 題：男性，16歲，發(fā)熱10天伴食欲減退，軟弱。體檢：體溫 39.6 C,脈搏74次/ 分，肝肋下 2.0cm,脾肋下 1.0cm。WBC2.6< 10⁹/L , N0.85, 10.14，嗜酸粒細胞 0.01，臨床上擬診為傷寒，為確定診斷對該患者應(yīng)選用下 列哪一種培養(yǎng)A. 糞便培養(yǎng)B. 血培養(yǎng)C. 尿液培養(yǎng)D. 膽汁培養(yǎng)E. 玫瑰疹刮取物培養(yǎng)參考答案： B第 14 題：男性，5歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫3939.5 C,伴腹瀉每日35次，體檢： 神萎，心

9、率72次/分，肝右肋下2cm脾肋下1.5cm,血常規(guī)檢查：WBC3.CX 10⁹/L ，中性粒細胞 60%，淋巴細胞 40%，嗜酸粒細胞 0， ALT200U /L,血清抗HBs陽性，該病例最可能的診斷是A. 急性乙型肝炎B. 傷寒C. 鉤端螺旋體病D. 急性血吸蟲病E. 急性細菌性痢疾參考答案： B第15題：30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個月，大便 48次/天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及粘液，患者無發(fā)熱，右下腹隱痛，糞便鏡檢：WBC115個/ HP RBC滿視野，該患者最可能的診斷是A. 細菌性痢疾B. 傷寒合并腸出血C. 阿米巴痢

10、疾D. 潰瘍性結(jié)腸炎E. 血吸蟲病 參考答案： C第 16 題：老年男性，因咳嗽，咳黃痰 3 天就診。查體發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜 音。超聲心動圖示主動脈瓣狹窄，左室射血分數(shù) 0.55 ，心電圖檢查正常。請問 對該患者哪一項處置方法不恰當A. 抗菌素B. 化痰藥物C. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D. 定期做超聲心動圖E. 胸部 X 線檢查 參考答案： C第 17 題：女，28 歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點、 Osler 結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來自A. 血液學(xué)檢查B. 心電圖檢查C. 超聲心動圖D. 免疫學(xué)檢查E. 細菌學(xué)檢查參考答案：

11、E第 18 題：男性， 68 歲。持續(xù)心房纖顫 6 年，一直服用地高辛治療。近 1 周感心悸、頭 暈。查體：心率 41 次分，律齊。最可能的診斷是A. 竇性心動過緩B. 心房撲動6： 1下傳C. 心房纖顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯D. 房性逸搏心律E. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征參考答案： C第 19 題：女，36歲，患風(fēng)心病 10年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢浮腫尿少。數(shù) 分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動脈搏動捫不到，呼吸停 止，其原因是A. 腦栓塞B. 急性左心衰竭C. 癲癇大發(fā)作D .心臟性猝死E. 急性右心衰竭 參考答案： D第 20 題：女，7歲，持續(xù)發(fā)熱一周，體溫可達 39.64

12、0.2 C,每天最低溫度為37.8 C左 右，此熱型屬于A. 波浪熱B. 間歇熱C. 稽留熱D. 弛張熱E. 不規(guī)則熱參考答案： D第 21 題：男， 30歲，乏力、咳嗽 1月余，伴低熱、盜汗、痰中帶血 1周，胸片示：右肺 上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是A. 肺囊腫繼發(fā)感染B. 浸潤型肺結(jié)核C. 慢性肺膿腫D .癌性空洞伴感染E. 金黃色葡萄球菌肺炎參考答案： B第 22 題：男， 40歲， 4個月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥 1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復(fù)發(fā)作， 多于勞累及進食生冷食物后，大便 5 6 次日，稀便有粘液，有腹痛、里急后 重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢 WBC230/HP. R

13、BC10/ HR發(fā)現(xiàn)有結(jié) 腸阿米巴滋養(yǎng)體。此病人最可能的診斷是A. 急性菌痢B .阿米巴痢疾C. 慢性菌痢D. 慢性血吸蟲病E. 腸結(jié)核參考答案： B第 23 題：25 歲男性患者，于 8 月份突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗而后緩 解，隔日發(fā)作一次已兩周，血涂片查到瘧原蟲。經(jīng)氯喹抗瘧治療后癥狀迅速緩 解，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)采用的藥物是A. 奎寧B. 乙胺嘧啶C. 甲氟喹D. 青蒿素E. 伯氨喹啉 參考答案： E第 24 題：男性， 56 歲。活動后氣急 5年，輕微咳嗽，咳少量粘液痰。體檢：呼吸急促， 雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，無啰音。 X線胸片顯示雙肺野透亮度增加, 膈肌低平。該病例診

14、斷應(yīng)為A. 慢性支氣管炎B. 支氣管哮喘C. 慢性肺源性心臟病D. 慢性阻塞性肺疾?。饽[型）E. 慢性阻塞性肺疾病（支氣管炎型） 參考答案： D第 25 題： 風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長， 上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示A. 二尖瓣狹窄程度減輕B. 發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全C .合并主動脈瓣狹窄D .合并主動脈瓣關(guān)閉不全E.進入右心功能不全期參考答案： E第 26 題：9歲，學(xué)生， 1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐 1次入院。體 檢：神清，全身皮膚散在瘀點、瘀斑，頸項抵抗，心率 120 次分，兩肺無異 常，腹軟無壓痛。化驗檢查：血白細胞計

15、數(shù)20X 10⁹/L，中性粒細胞 0.89 ，淋巴細胞 0.05 ，單核細胞 0.06 最可能的診斷是A. 傷寒B. 流行性腦脊髓膜炎C .結(jié)核性腦膜炎D. 流行性乙型腦炎E. 病毒性腦炎參考答案： D第 27 題：女， 60 歲，慢性咳喘 20年，劇烈咳嗽 3天，無咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時前 突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150100mmH，g 呼吸 40次/分。右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率 110次分。以上表現(xiàn)符合A. 肺梗死B. 急性心肌梗死C. 急性左心衰竭D. 阻塞性肺氣腫E. 自發(fā)性氣胸 參考答案： E第 28 題：

16、男， 32 歲。 3 天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量粘液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體T39C，急性病容，口角和鼻固有皰疹。心率 110次/分，律齊。血 WBC1.X 10⁹/L，最可能的診斷是A. 急性肺膿腫B. 干酪性肺炎C. 葡萄球菌肺炎D. 肺炎支原體肺炎E. 肺炎鏈球菌肺炎 參考答案： E 第 29 題：男，68 歲，既往有慢性支氣管炎病史 10年，一周前因感冒后咳嗽加重來診， 查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率 110次/ 分，血氣分析 pH7.30，PaO<sub>2v/sub>50mmHgPaCO<s

17、ub>2v/sub>80mmHgF 列治療措施正確的是A. 靜脈滴注尼可剎米B. 靜脈注射毛花甙丙C. 靜脈滴注4液酸氫鈉D. 靜脈注射呋塞米（速尿）E. 人工機械通氣 參考答案： B第 30 題：男， 30歲，低熱、盜汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片狀浸潤影，密度 不均。確診應(yīng)選擇的檢查是A. PPD試驗B. 痰 TB-DNAC .血清中結(jié)核抗體D. 痰檢抗酸桿菌E. 血沉參考答案： D第 31 題：男性， 30歲，因反復(fù)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作半年余，近一月來智力有所下降，經(jīng) CT 檢查診斷為腦囊蟲病。應(yīng)首先考慮的臨床類型是A .腦實質(zhì)型B. 腦室型C. 軟腦膜型D. 脊髓型E. 混

18、合型 參考答案： A第 32 題： 男， 28歲，船民，昨晚進食海蟹一只，晨起腹瀉稀水便， 10 小時內(nèi)排便 20 余 次，量多，水樣，無臭味，中午嘔吐 34次，初起水樣，后為米泔水樣。發(fā)病 后無排尿，就診時呈重度脫水征，神志淡漠， BP8050mmH，g 下列檢查均有助 于診斷，除了A. 血培養(yǎng)B. 血清凝集試驗C. 大便懸滴鏡檢D. 大便堿性蛋白胨增菌培養(yǎng)E. 大便涂片革蘭染色鏡檢 參考答案： A第 33 題：女，62歲，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核20年，未曾正規(guī)治療，X線胸片示：右上肺4cm大小的 球型病灶，其內(nèi)有1.52cm的空洞，右肺內(nèi)見纖維索條狀陰影，縱隔右移，右 側(cè)胸膜肥厚，左下肺可見散在鈣化灶

19、，該病人的診斷是A. 浸潤型肺結(jié)核B. 結(jié)核性胸膜炎C. 慢性血行播散型肺結(jié)核D. 結(jié)核球E. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 參考答案： E第 34 題：女， 28 歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點、 Osler 結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來自A. 血液學(xué)檢查B. X 線和心電圖檢查C .超聲心動圖D.免疫學(xué)檢查E .組織學(xué)和細菌學(xué)檢查參考答案： E第 35 題：女， 35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作 2天，使用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治 療無效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血氣分析：PaO<sub>2v/sub>

20、;50mmHgPaCO<sub>2v/sub>70mml：進一步救治措施應(yīng)為A. 靜脈推注地塞米松B. 給予高濃度吸氧C. 靜脈滴注5液酸氫鈉D. 聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注E. 氣管插管，正壓機械通氣 參考答案： E第 36 題：男性， 65 歲，吸煙 40 余年，慢性咳嗽，咳痰 20余年。近 2 年來勞累時有氣 急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移。兩肺底有細小濕啰音。最可能的診 斷是A. 大葉性肺炎B. 肺氣腫C. 胸腔積液D. 支氣管哮喘E. 氣胸參考答案：B第 37 題：5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉67次，為粘液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前 吃過未洗的黃瓜，大便常規(guī)檢查：

21、粘液便，紅白細胞滿視野，診斷為細菌性痢 疾。其類型屬于A. 普通型B. 輕型C. 重型D. 中毒型E. 慢性型 參考答案： A第 38 題：男，34歲。因反復(fù)干咳、咯血2月、發(fā)熱1周來院門診。查體：T39.2 C,消 瘦，左上肺語顫增強、叩診呈實音、呼吸音減弱。WBC7.8<10⁹/L，PPD（1結(jié)素單位）強陽性，X線胸片示左上肺大片云霧狀、密度較低、邊緣模糊之陰影。最可能的診斷是A. 肺炎球菌肺炎B. 干酪性肺炎C. 支原體肺炎D. 克雷白桿菌肺炎E. 支氣管擴張癥參考答案： B第 39 題：男性， 61歲，患有高血壓，同時伴有 2型糖尿病

22、，尿蛋白 (+) ，選擇最佳降壓 藥物為A. 利尿劑B. 鈣拮抗劑C. ACE-ID. a受體阻滯劑E. B受體阻滯劑參考答案： C第 40 題：女，34歲，血壓210/ 130mmHg下列哪項可以作為腎血管性高血壓的主要診斷 依據(jù)A. 無高血壓家族史B. 右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音C. 近期發(fā)生的高血壓D. 血漿腎素水平增高E. 氮質(zhì)血癥參考答案： D第 41 題：女性， 58 歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短 1 周收入住院。查體：T37.5 C, R24次/分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音 消失。腹部隆起，叩診移動性濁音 (+) 。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰 性

23、。胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH1200/L, CEA明顯增咼。PPD(+)。最可能的診斷是A. 化膿性胸膜炎B. 結(jié)核性胸膜炎C. 惡性胸腔積液D. 乳糜樣胸腔積液E. 結(jié)締組織疾病參考答案： C第 42 題：23歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、軟弱無力一周于 9月 4日人院。當天 起出現(xiàn)心慌、氣促、體溫39.6 C。體檢：面色蒼白，腓腸肌壓痛，心率124次/分，呼吸36次份。肺部散在濕性啰音。血象：血白細胞計數(shù) 9.0 X 10⁹/L，中性粒細胞0.76，淋巴細胞0.24。X線攝片示：兩肺紋理 增多，有散在性點狀陰影。本病例最

24、可能的診斷是A. 粟粒性肺結(jié)核B. 支氣管肺炎C. 流行性出血熱D. 鉤端螺旋體病E. 急性血吸蟲病 參考答案： D第 43 題：患者男性，64歲，頭暈、心悸45年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏 動，于胸骨左緣第34肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo), 在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及射槍音，首先應(yīng)想到的診斷 為A. 二尖瓣狹窄B. 主動脈瓣關(guān)閉不全C. 二尖瓣關(guān)閉不全D. 主動脈瓣狹窄E. 室間隔缺損 參考答案： B第 44 題：男， 34歲，發(fā)熱 1 周伴胸痛，用硝酸甘油無效，體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14./ 10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O心電圖：ST 段抬高，弓背向下，未見病理性 Q波，診斷可能為A. 急性心肌梗死B.縮窄性心包炎C .變異性心絞痛D. 穩(wěn)定型心絞痛E. 急性滲出性心包炎 參考答案： E第 45 題：男，48 歲，發(fā)作性胸痛一月，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞 痛。最常用的檢查方法是A. 心臟 X 線攝片B. 心電圖運動負荷試驗C. 放射性核素檢查D. 動態(tài)心電圖E. 超聲心動圖 參考答案： B第 46 題：26 歲男患者，家住沈陽。于 12月突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、