Fracture康復培訓班PPT課件

1、骨折移位 成角 側方 短縮 分離 旋轉第1頁/共59頁第2頁/共59頁第3頁/共59頁第4頁/共59頁第5頁/共59頁骨折的愈合過程 第一階段（外傷性炎癥恢復期）：23周或更長的時間 第二階段（骨痂形成期）：約需34周 第三階段（骨痂成熟期）：傷后約56周 第四階段（臨床愈合期）：傷后約710周。X光片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線 第五階段（骨性愈合與塑性期）第6頁/共59頁康復問題 損傷后炎性反應和肢體腫脹 局部肌肉萎縮和肌力下降 關節(jié)活動障礙 骨強度降低 關節(jié)穩(wěn)定性減弱 整體機能下降 ADL下降 心理障礙第7頁/共59頁第8頁/共59頁關節(jié)制動 關節(jié)囊、韌帶縮短 關節(jié)周圍結締組

2、織縮短 滑液分泌障礙 血管翳增生、關節(jié)軟骨侵蝕、纖維化 關節(jié)軟骨營養(yǎng)下降、萎縮、壞死、纖維化 滑液囊粘連、纖維化 關節(jié)攣縮 關節(jié)粘連 關節(jié)活動受限 第9頁/共59頁對照側對照側制動后制動后4周周 制動后制動后9周周關關節(jié)節(jié)囊囊組組織織成纖維細胞不規(guī)則形，多個胞質突起，核為卵圓形，核內異染色質聚集，胞漿內有粗面內質網和線粒體 體積變大，核染色變淡，核仁明顯可見，胞漿內較多擴張的粗面內質網，其中充滿中等電子密度物質，可見較豐富的高爾基復合體，線粒體腫脹 核異染色質明顯增加，細胞突起減少，胞漿內出現(xiàn)較多的空泡樣物質，粗面內質網減少，線粒體明顯腫脹，嵴結構減少或消失 制動后兔膝關節(jié)軟骨和關節(jié)囊組織超微

3、結構的改變制動后兔膝關節(jié)軟骨和關節(jié)囊組織超微結構的改變 第10頁/共59頁對照側對照側制動后制動后4周周 制動后制動后9周周軟軟骨骨組組織織軟骨細胞有細胞突起，胞漿內有較多的粗面內質網 細胞突起減少，核異染色質增加，胞漿內線粒體腫脹，有多個脂滴 細胞體積縮小，細胞突起明顯減少，胞漿內細胞器明顯減少，有較多脂滴和糖原顆粒 制動后兔膝關節(jié)軟骨和關節(jié)囊組織超微結構的制動后兔膝關節(jié)軟骨和關節(jié)囊組織超微結構的改變改變第11頁/共59頁正?；顒佣鹊木S持 與關節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性有密切的關系 膠原纖維具有抗伸展性 疏松結締組織可縮短和固定 網狀纖維可收縮而致密、堅實 每天多次全范圍的正?；顒邮潜３?/p>

4、關節(jié)正?；顒佣鹊年P鍵第12頁/共59頁損傷后影響活動度的因素 致密結締組織形成 -制動、創(chuàng)傷、水腫、局部循環(huán)障礙 粘連 纖維蛋白和無定行基質的影響 其它：骨缺損、骨折復位欠佳、游離體、關節(jié)軟骨壞死、瘢痕、骨化性肌炎等第13頁/共59頁關節(jié)活動障礙的原因 肢體制動 肢體失用-神經損傷、畏懼活動等 關節(jié)內外創(chuàng)傷或炎癥（疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關節(jié)內異常、關節(jié)僵硬等 ） 可分為：骨性和纖維性兩類第14頁/共59頁適應癥 各種類型的骨折：開放性和非開放性、關節(jié)內和關節(jié)外、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性 骨折延遲愈合：骨科處理同時加強康復治療 禁忌癥：局部炎癥、病理性骨折 暫緩功能鍛煉：關節(jié)內血腫、傷口

5、局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理第15頁/共59頁康復治療的目的 采取綜合性的措施，尤其是有計劃、有目的的運動訓練，減輕或消除上述可能出現(xiàn)的各種康復問題，促進骨折愈合和身體功能恢復第16頁/共59頁康復治療的基本作用 促進血腫和滲出物的吸收 促進骨痂形成和重塑 預防或減輕軟組織的攣縮和粘連，促進關節(jié)活動度的恢復 預防或減輕肌肉萎縮，促進肌力的恢復 防止發(fā)生制動綜合征，盡早恢復日常生活活動能力第17頁/共59頁康復治療的臨床分期 第一期（愈合期）：骨折愈合的前三個階段，斷端尚未達到堅固穩(wěn)定，局部肢體尚需固定制動 第二期（恢復期）：骨折愈合的第四階段起，斷端已達穩(wěn)固，外固定已去除第18頁/共59

6、頁第一期康復（愈合期康復） 固定部位遠端和近端的關節(jié)進行主動或被動活動訓練 盡可能保持正常活動第19頁/共59頁第一期康復（愈合期康復） 每日23次，每次約510分鐘。主動的肌肉收縮能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或減輕粘連的重要方法之一固定區(qū)域的肌肉在復位基本穩(wěn)定，無明顯疼痛時可進行等長收縮第20頁/共59頁第一期康復（愈合期康復） 病情允許下盡早進行關節(jié)主動活動 疼痛可耐受 范圍盡可能接近正常 各活動軸位均需活動 速度緩慢、動作輕柔 每次每活動軸位1020遍關節(jié)內骨折、局部夾板固定第21頁/共59頁第一期康復（愈合期康復） 理療包括光療、電療、熱療等 按摩有利于消腫、預防或減輕粘連，從遠端

7、向近端逐漸進行 CPM （continuous passive motion）第22頁/共59頁CPM Salter Robert 在1970年提出并運用于臨床 肢體在傷后早期進行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內的被動活動，并逐漸增加活動范圍 適應癥較廣包括關節(jié)內手術后、骨折內固定術后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術后、關節(jié)松解術后、人工關節(jié)置換術后等第23頁/共59頁下肢下肢CPM第24頁/共59頁下肢下肢CPM治療治療第25頁/共59頁肘關節(jié)肘關節(jié)CPM第26頁/共59頁CPM 實驗證明，CPM可以促進傷口的愈合和關節(jié)軟骨的修復和再生，加快關節(jié)液的分泌和吸收，促進關節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復

8、臨床實踐證明，CPM可以緩解疼痛，改善關節(jié)活動范圍，防止粘連和關節(jié)僵硬，消除手術和制動帶來的并發(fā)癥第27頁/共59頁骨折后制動期的康復處理及臨床觀察 骨科收治患者40例均為上肢骨關節(jié)損傷 骨科處理后予石膏外固定(制動)，隨機分為A、B兩組，各20例 A組石膏外固定后即接受康復治療；B組除制動外，由于各種原因末采取康復措施廣州珠江醫(yī)院康復理療科第28頁/共59頁方法 兩組患者經過平均約43天的制動期后拆除石膏外固定，對制動肢體各個關節(jié)的活動范圍(RoM)進行評定，包括肩、肘、腕、指不同運動方向的ROM測量 優(yōu)；ROM基本接近正常；良： ROM正常的75；中： ROM 正常的50；差： ROM 正

9、常的50廣州珠江醫(yī)院康復理療科第29頁/共59頁結果兩組結果經統(tǒng)計學處理(卡方檢驗)，顯示P00l，表明A組(制動與康復介入)患者關節(jié)受限程度明顯小于B組(單純制動)去除石膏外固定后各關節(jié)功能情況 A B關節(jié)運動方向數(shù) 31 31 優(yōu) 9 0 良 12 6 中 5 10 差 5 15廣州珠江醫(yī)院康復理療科第30頁/共59頁骨關節(jié)損傷后功能恢復早期康復的臨床意義 四肢骨折的阿拉伯人、英國人、希臘人共41例，其中上肢骨關節(jié)損傷25例，下肢骨關節(jié)損傷16例。 分為康復組21例，對照組20例。 在制動期，康復組接受綜合康復治療(理療，肌肉等長訓練，關節(jié)被動、主動運動等)，對照組不接受任何康復治療。 運

10、用上肢功能評定、下肢功能評定、日常生活活動能力(ADL) 評定。 結果：康復組四肢各項綜合功能評定積分明顯高于對照組(po，01)，兩組差異有非常顯著性。 結論:早期康復對促進骨折后肢體運動功能的恢復具有積極作用。山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院第31頁/共59頁骨折病人拒絕早期功能鍛煉原因分析及其對策 懼怕疼痛 擔心功能鍛煉致骨折移位或不愈合 擔心功能鍛煉致傷口延遲愈合 認為臥床靜養(yǎng)有利于身體康復 身體虛弱 心理社會因素 未能掌握功能鍛煉的具體方法及要求山西省高平市人民醫(yī)院第32頁/共59頁第二期康復（恢復期康復） 關節(jié)活動度練習 肌力練習 肢體功能綜合練習第33頁/共59頁改善關節(jié)活動度的訓練（1）各

11、種徒手各種徒手體操體操下垂擺動下垂擺動練習練習懸掛懸掛練習練習各種器械各種器械練習練習以上屬于主動或助力運動第34頁/共59頁徒手徒手體操體操 第35頁/共59頁持重擺動持重擺動運動運動 第36頁/共59頁返回第37頁/共59頁棍棒體操棍棒體操 第38頁/共59頁滑輪滑輪運動運動 第39頁/共59頁改善關節(jié)活動度的訓練（2） 時間：10-20分鐘 重量：輕度疼痛可以從容忍受 肌肉放松，無對抗 每日多次 持續(xù)性關節(jié)功能牽引機理：非線性的應力、滯后、蠕變、應力松弛第40頁/共59頁非線性應力應變關系 ：隨著載荷的不斷增大，纖維進一步延長并呈現(xiàn)越來越大的剛性，有利于在應力下保持局部的穩(wěn)定和牢固 滯后

12、：纖維在載荷牽伸下發(fā)生延長，在載荷去除后并不立即恢復原來長度蠕變：載荷不再增加，但恒定地維持下去，纖維還可以緩慢地繼續(xù)延長 應力松弛：纖維受載荷牽伸而延長時，如其長度被維持不變，則纖維內因牽伸而提高的張力會逐步下降 第41頁/共59頁第42頁/共59頁第43頁/共59頁返回第44頁/共59頁改善關節(jié)活動度的訓練（3） 實際是手法牽引關節(jié)（人工） 緩慢牽拉，持續(xù)1530秒或更長時間 自我牽拉 主動抑制： 收縮放松、拮抗肌收縮、收縮放松收縮牽拉技術(stretching exercise)第45頁/共59頁第46頁/共59頁返回第47頁/共59頁返回第48頁/共59頁改善關節(jié)活動度的訓練（4） 適用于關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限或關節(jié)僵硬 關節(jié)的生理運動和附屬運動 基本手法：擺動、滾動、滑動、旋轉、分離 手法分級標準 手法應用選擇關節(jié)松動術 (joint mobilization)第49頁/共59頁改善關節(jié)活動度的訓練（5） 攣縮嚴重的關節(jié) 減少纖維組織的彈性回縮，加強牽引效果 固定材料可用夾板、石膏、熱塑材料等 固定位置應逐漸調整 固定不宜過緊，以免產生壓瘡間隙固定間隙固定第50頁/共59頁改善關節(jié)活動度的訓練（6） 存在不同意見 成功與意外的報告均有 關鍵問題是尚無精確的方法確定攣縮、粘連的位置和程度，無法確定這一治療可以增進關節(jié)活動度的范圍大小，故存在一定的盲目性，更大程度依賴于臨床