脛骨平臺(tái)骨折

1、 脛骨平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折概述概述 脛骨上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)。脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺(tái)。脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，使內(nèi)、外平臺(tái)受力不均，將產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變。由于脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，平臺(tái)中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，當(dāng)脛骨平臺(tái)骨折時(shí)常發(fā)生韌帶及半月板的損傷。 脛骨上面觀脛骨上面觀 脛骨高處是脛骨嵴 前交叉和后交叉-膝穩(wěn)定韌帶 兩側(cè)為圓形的平臺(tái) 髕骨韌帶連接在脛骨結(jié)節(jié)脛骨嵴脛骨嵴脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié) 附著滑膜附著滑膜脛骨關(guān)節(jié)的表面脛骨關(guān)節(jié)的表面( (內(nèi)側(cè)的面內(nèi)側(cè)的面) )脛骨的關(guān)節(jié)表面脛骨的關(guān)節(jié)表面( (外側(cè)部面外側(cè)部面) )半 月 板維持膝承重的

2、60%在股骨旋轉(zhuǎn)、膝彎曲和伸直時(shí)移動(dòng)半月板功能半月板功能傳導(dǎo)載荷維持穩(wěn)定協(xié)助潤(rùn)滑作用減輕震蕩作用腓骨小頭韌腓骨小頭韌帶帶外側(cè)半外側(cè)半月板月板髕下脂肪髕下脂肪后交叉韌帶后交叉韌帶滑膜滑膜前交叉韌帶前交叉韌帶髕骨韌帶髕骨韌帶韌 帶 前十字交叉韌帶 后十字交叉韌帶 內(nèi)側(cè)副韌帶 外側(cè)副韌帶 髕韌帶肌 肉病因病因 骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落傷時(shí)足先著地，再向側(cè)方倒下，力的傳導(dǎo)由足沿脛骨向上，墜落的加速度使體重的力向下傳導(dǎo)，共同作用于膝部，由于側(cè)方倒地產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折。當(dāng)暴力直接打擊膝內(nèi)側(cè)或外測(cè)時(shí)，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，導(dǎo)致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折或韌帶損傷。臨床表現(xiàn)

3、臨床表現(xiàn)與分型與分型 外傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)障礙，因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，應(yīng)注意詢問受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無(wú)側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對(duì)側(cè)該側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn)即為其損傷的部位；在斷裂者，側(cè)方穩(wěn)定性試驗(yàn)為陽(yáng)性，清晰的膝正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況，特別對(duì)于無(wú)移位骨折。 以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)： 脛骨平臺(tái)骨折的分類多種多樣，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的為Schatzker分型。AO分型分型Schatzker分型型外

4、側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折常見于年輕人型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮性骨折型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折 V型：包括內(nèi)側(cè)平臺(tái)與外側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折型：同時(shí)有關(guān)節(jié)面和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，通常患者有相當(dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折治療治療.1非手術(shù)治療）1（適應(yīng)證 脛骨平臺(tái)骨折無(wú)移位或者骨折塌陷2毫米，劈裂移位5，外翻15，患者行走時(shí)疼痛。 創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎 脛骨平臺(tái)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率仍不十分清楚。但已有多位學(xué)者證實(shí)，關(guān)節(jié)面不平滑和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可導(dǎo)致創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎。 膝關(guān)節(jié)僵硬 脛骨平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限比較常見。這種難

5、治的并發(fā)癥，是由于伸膝裝置受損、原始創(chuàng)傷致關(guān)節(jié)面受損以及手術(shù)的軟組織暴露所致。術(shù)后的制動(dòng)使上述因素進(jìn)一步惡化，一般制動(dòng)時(shí)間超過34周，常可造成某種程度的關(guān)節(jié)永久僵硬。脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)：脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)：獲得平整的關(guān)節(jié)面正常的力線穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、堅(jiān)強(qiáng)的固定盡早的功能鍛煉最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉麻醉消失后即主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉術(shù)后著重進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)最大限度有節(jié)奏地伸屈踝關(guān)節(jié)術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉術(shù)后2周拆線出院，出院后囑其繼續(xù)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，床上加強(qiáng)進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)機(jī)功能鍛煉討論討論脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效不佳的

6、分析1.手術(shù)適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)的選擇不當(dāng)2.術(shù)前檢查及準(zhǔn)備不完善3.內(nèi)固定選擇不當(dāng)4.關(guān)節(jié)面塌陷未充分值骨5.術(shù)中復(fù)位不佳及內(nèi)固定不穩(wěn)定6.膝關(guān)節(jié)鍛煉及負(fù)重不適當(dāng)7.開放性骨折清創(chuàng)不徹底總結(jié)總結(jié) * *脛骨平臺(tái)骨折的特點(diǎn)：該部位主要由松質(zhì)骨組成，可因撞擊，旋轉(zhuǎn)扭傷等致傷，造成脛骨髁劈裂或塌陷，骨折常累及關(guān)節(jié)面，可伴韌帶或半月板損傷，因?qū)訇P(guān)節(jié)內(nèi)骨折，故治療要較高.（針對(duì)不同的骨折及患者體質(zhì)，做出個(gè)性化的處理方案）治療原則：準(zhǔn)備的復(fù)位內(nèi)固定，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和負(fù)重的力線積極處理伴隨損傷，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性病例病例 一一 王？ 女 35Y 走路滑到扭傷摔致左膝部腫痛伴活動(dòng)受限3天，門診擬“左脛骨平臺(tái)粉碎性骨

7、折（II型）”于入院。入院后予外敷膏藥，輸液消腫治療，抬高患肢及制動(dòng)。 消腫后(3天)于腰麻下行左脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（外側(cè)板），手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，提高患肢，輸液抗感染對(duì)癥治療，術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)前術(shù)前3維維術(shù)中術(shù)中術(shù)后病例二病例二郭？ 男 騎車摔致左膝部腫痛伴活動(dòng)受限1小時(shí)，門診擬“右脛骨平臺(tái)粉碎性骨折（V型）”于入院。入院后予外敷膏藥，輸液消腫治療，踝關(guān)節(jié)牽引帶固定，抬高患肢及制動(dòng)。入院5小時(shí)左右患者訴：患肢腫脹，疼痛不能緩解，遠(yuǎn)端麻木感存在，血循差。足背動(dòng)脈微弱，形成筋膜室高壓，于急診下行減壓+VSD吸引術(shù)，術(shù)后8天行切復(fù)內(nèi)固定術(shù) （雙鋼板），手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，提高患肢，輸液抗感染對(duì)癥治療，術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度近90度筋膜室筋膜室VSDVSD術(shù)前術(shù)前CT術(shù)后術(shù)后病例病例 三三 曹？ 男 25Y 騎車摔致左膝部腫痛伴活動(dòng)受限1天，門診擬“右脛骨平臺(tái)粉碎性骨折（V型）”于入院。入院后予外敷膏藥，輸液消腫治療，踝關(guān)節(jié)牽引帶固定，抬高患肢及制動(dòng)。 消腫后(8天)于腰麻下行右脛骨平臺(tái)粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（雙鋼板），手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，提高患肢，輸液抗感染對(duì)癥治療，術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后第三天要求患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)，患者14天正常拆線出