兒童孟氏骨折 PPT課件

1、小兒孟氏骨折的內(nèi)容小兒孟氏骨折的內(nèi)容一、孟氏骨折的概念一、孟氏骨折的概念二、孟氏骨折的分型二、孟氏骨折的分型三、孟氏骨折的臨床表現(xiàn)三、孟氏骨折的臨床表現(xiàn)四、孟氏骨折的護(hù)理措施四、孟氏骨折的護(hù)理措施第1頁/共28頁概念概念孟氏骨折（孟氏骨折（Monteggia fracture）-是指尺骨上是指尺骨上1/3骨折骨折合并橈骨小頭脫位的一種聯(lián)合損傷。合并橈骨小頭脫位的一種聯(lián)合損傷。后來隨著不斷地研究，概念范圍逐漸擴大：后來隨著不斷地研究，概念范圍逐漸擴大：橈骨頭各方向橈骨頭各方向的脫位合并不同水平的尺骨骨折或尺橈骨雙骨折的脫位合并不同水平的尺骨骨折或尺橈骨雙骨折都列入在都列入在內(nèi)。內(nèi)。第2頁/共28

2、頁臨床分臨床分型型I型型（伸直型）：橈骨小頭前（伸直型）：橈骨小頭前脫位合并尺骨干骨折。脫位合并尺骨干骨折。II型（屈曲型）：橈骨小頭后型（屈曲型）：橈骨小頭后脫位合并尺骨干骨折。脫位合并尺骨干骨折。III型（內(nèi)收型）：橈骨小頭型（內(nèi)收型）：橈骨小頭向外或向前外側(cè)脫位，合并尺向外或向前外側(cè)脫位，合并尺骨干骺端骨折。骨干骺端骨折。IV型（特殊型）：橈骨頭向型（特殊型）：橈骨頭向前脫位合并橈骨中前脫位合并橈骨中1/3骨折及骨折及同水平或稍近側(cè)的尺骨骨折。同水平或稍近側(cè)的尺骨骨折。第3頁/共28頁此型最多見，多見于兒童。此型最多見，多見于兒童。 跌倒時，前臂旋后，手掌先撐地，跌倒時，前臂旋后，手掌先

3、撐地，肘關(guān)節(jié)處于伸直位或過伸位，傳肘關(guān)節(jié)處于伸直位或過伸位，傳達(dá)暴力由掌心通過尺、橈骨向上達(dá)暴力由掌心通過尺、橈骨向上前方，先造成尺骨斜形骨折，骨前方，先造成尺骨斜形骨折，骨折斷裂端向掌側(cè)、橈側(cè)成角，繼折斷裂端向掌側(cè)、橈側(cè)成角，繼而迫使橈骨頭沖破或滑出環(huán)狀韌而迫使橈骨頭沖破或滑出環(huán)狀韌帶，向前外方脫出。帶，向前外方脫出。 在成人，外力直接打擊尺骨上在成人，外力直接打擊尺骨上1/31/3背側(cè)，亦可造成伸直型骨折，背側(cè)，亦可造成伸直型骨折，為橫斷或粉碎骨折。為橫斷或粉碎骨折。第4頁/共28頁掌（前）、橈側(cè)（外）掌（前）、橈側(cè)（外）成角成角橈橈掌側(cè)（前）掌側(cè)（前）脫出脫出第5頁/共28頁尺骨骨折類型

4、尺骨骨折類型治療治療變形閉合復(fù)位尺骨弓狀變形，石膏固定制動不全骨折（青枝骨折、彎曲骨折）閉合復(fù)位，石膏固定完全橫斷或短斜骨折閉合復(fù)位，髓內(nèi)釘固定長斜形或粉碎性骨折開放復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)指征：1、尺骨復(fù)位失敗；2、橈骨頭復(fù)位失敗I I型治療型治療第6頁/共28頁占占15%15%，成人多見。跌倒，成人多見。跌倒時，前臂旋前，手掌撐地，時，前臂旋前，手掌撐地，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，傳達(dá)肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，傳達(dá)暴力由掌心傳向后上方，暴力由掌心傳向后上方，先造成尺骨橫斷或短斜形先造成尺骨橫斷或短斜形骨折，骨折斷端向背側(cè)，骨折，骨折斷端向背側(cè)，橈側(cè)成角，繼而迫使橈骨橈側(cè)成角，繼而迫使橈骨頭向后外方脫出。頭

5、向后外方脫出。 受傷體位：肘微屈位，受傷體位：肘微屈位，前臂旋前，掌著地。前臂旋前，掌著地。 骨折機理：傳達(dá)暴力骨折機理：傳達(dá)暴力（掌著地）尺骨上（掌著地）尺骨上1/31/3骨折（橫斷或短斜形，向骨折（橫斷或短斜形，向背、橈成角）背、橈成角）橈骨頭橈骨頭脫位（向后外脫位（向后外方）方）。第7頁/共28頁尺骨向尺骨向背（后）、橈側(cè)背（后）、橈側(cè)成角，成角，橈骨向橈骨向背（后）背（后）脫出脫出第8頁/共28頁跌倒時手掌發(fā)生率占20% 幼兒多見。手掌著地，身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位，傳達(dá)暴力由掌心傳向外上方，先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折斷端向橈側(cè)成角，繼而迫使橈骨頭向外側(cè)脫出。

6、 受傷體位：肘伸直內(nèi)收位，前臂旋前。 骨折機理：先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折移位較少，或僅向橈成角，折端推擠和暴力的繼續(xù)作用便使橈骨頭脫位（向外）。第9頁/共28頁尺骨向尺骨向橈（外）橈（外）成角成角橈骨向橈骨向橈（外）橈（外）脫出脫出第10頁/共28頁多見于成人，臨床上比較少見。 從高處下跌或平地跌倒時，肘關(guān)節(jié)呈伸直或過伸位，手掌先著地，自掌心向上較大的傳達(dá)暴力，先造成橈、尺骨干中上1/3雙骨折，并迫使橈骨頭向前方脫出。 機器絞軋或重物擊傷亦可造成。第11頁/共28頁腫脹腫脹疼痛疼痛骨擦音骨擦音畸形：移位明顯者前臂背側(cè)可見尺骨成角畸形。畸形：移位明顯者前臂背側(cè)可見尺骨成角畸形

7、。 功能障礙：前臂旋轉(zhuǎn)功能和肘關(guān)節(jié)活動功能障礙功能障礙：前臂旋轉(zhuǎn)功能和肘關(guān)節(jié)活動功能障礙 第12頁/共28頁 表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式 1 1、塑性變形、塑性變形 2 2、弓形彎曲、弓形彎曲 兒童特有兒童特有 3 3、青枝骨折、青枝骨折 4 4、完全骨折、完全骨折第13頁/共28頁診斷要點診斷要點 1 1、病病史及臨床表現(xiàn)史及臨床表現(xiàn) a a、外傷史。、外傷史。 b b、局部癥狀：疼痛、腫脹、畸形、局部癥狀：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。功能障礙。 檢查時應(yīng)注意腕和手指感覺和檢查時應(yīng)注意腕和手指感覺和運動功能，以便確定是否因橈骨頭運動功能，以便確定是否因橈骨頭向外脫位而合并橈神經(jīng)挫傷。對兒向外脫位而合并

8、橈神經(jīng)挫傷。對兒童的尺骨上童的尺骨上1 13 3骨折，必須仔細(xì)檢骨折，必須仔細(xì)檢查橈骨頭是否同時脫位查橈骨頭是否同時脫位。尺骨成角畸形在肘部 摸到脫出之橈骨頭第14頁/共28頁 診斷要點診斷要點2 2、X X線片檢查：線片檢查：（1 1）包含肘關(guān)節(jié)，必要時含腕關(guān)節(jié)。）包含肘關(guān)節(jié)，必要時含腕關(guān)節(jié)。（2 2）判斷橈骨頭脫位的標(biāo)準(zhǔn)）判斷橈骨頭脫位的標(biāo)準(zhǔn) 橈骨干的縱軸延長線要通過肱骨小頭的中心橈骨干的縱軸延長線要通過肱骨小頭的中心正常。正常。3 3、尺骨上、尺骨上1/31/3骨折，但骨折，但X X線片未發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位，要線片未發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位，要 按孟氏骨折處理。按孟氏骨折處理。第15頁/共28頁X X

9、線照片線照片橈骨小頭脫位尺骨骨折處第16頁/共28頁1.1.尺骨骨折多為青枝骨折尺骨骨折多為青枝骨折2.2.多為畸形愈合多為畸形愈合3.3.橈骨頭過度生長橈骨頭過度生長4.4.可以發(fā)生下尺橈關(guān)節(jié)的變化，影響腕關(guān)節(jié)的功能活動可以發(fā)生下尺橈關(guān)節(jié)的變化，影響腕關(guān)節(jié)的功能活動5.5.不能做橈骨頭切除術(shù)，會影響下尺橈關(guān)節(jié)功能不能做橈骨頭切除術(shù)，會影響下尺橈關(guān)節(jié)功能6.6.兒童的關(guān)節(jié)不容易僵硬兒童的關(guān)節(jié)不容易僵硬7.7.對年齡越小的兒童，切開復(fù)位的適應(yīng)征越強對年齡越小的兒童，切開復(fù)位的適應(yīng)征越強8.8.年齡已接近成人的大齡兒童，手術(shù)治療應(yīng)采取慎重態(tài)度年齡已接近成人的大齡兒童，手術(shù)治療應(yīng)采取慎重態(tài)度 小兒孟

10、氏骨折的特點小兒孟氏骨折的特點第17頁/共28頁陳舊性孟氏骨折癥狀陳舊性孟氏骨折癥狀1 1、尺骨成角、短縮、尺骨成角、短縮2 2、橈骨過度生長，頭干角異常、橈骨過度生長，頭干角異常3 3、上尺橈關(guān)節(jié)及肱橈關(guān)節(jié)不適應(yīng)、上尺橈關(guān)節(jié)及肱橈關(guān)節(jié)不適應(yīng)4 4、肘外翻、肘外翻病史越長，治療越困難，效果越差病史越長，治療越困難，效果越差不能完全恢復(fù)對位不能完全恢復(fù)對位對線，肘屈伸，特別是前臂旋轉(zhuǎn)受限。對線，肘屈伸，特別是前臂旋轉(zhuǎn)受限。第18頁/共28頁陳舊性孟氏陳舊性孟氏骨折手術(shù)指征骨折手術(shù)指征 12歲以內(nèi)，無繼發(fā)橈骨頭改變或過度生長，一般病史歲以內(nèi)，無繼發(fā)橈骨頭改變或過度生長，一般病史在在3年內(nèi)。年內(nèi)。1

11、、進(jìn)行性肱橈關(guān)節(jié)半脫位或脫位、進(jìn)行性肱橈關(guān)節(jié)半脫位或脫位2、進(jìn)行性肘外翻、進(jìn)行性肘外翻3、前臂旋轉(zhuǎn)受限、前臂旋轉(zhuǎn)受限4、肱橈或上尺橈關(guān)節(jié)因關(guān)系異常有疼痛、肱橈或上尺橈關(guān)節(jié)因關(guān)系異常有疼痛對于無癥狀、功能尚好的陳舊病例，是否手術(shù)治療存在對于無癥狀、功能尚好的陳舊病例，是否手術(shù)治療存在爭議。爭議。第19頁/共28頁1.1.各種類型的孟氏骨折，早期都應(yīng)盡量爭取閉合復(fù)位各種類型的孟氏骨折，早期都應(yīng)盡量爭取閉合復(fù)位2.2.如果尺骨為青枝骨折，有成角畸形，應(yīng)先矯正尺骨畸形，如果尺骨為青枝骨折，有成角畸形，應(yīng)先矯正尺骨畸形，橈骨頭可自然復(fù)位橈骨頭可自然復(fù)位3.3.如尺骨為錯位骨折，可先整復(fù)橈骨頭，橈骨頭復(fù)位

12、后，如尺骨為錯位骨折，可先整復(fù)橈骨頭，橈骨頭復(fù)位后，尺骨力線也可大部矯正尺骨力線也可大部矯正4.4.雖然絕大多數(shù)兒童孟氏骨折可以閉合復(fù)位不需手術(shù)切開雖然絕大多數(shù)兒童孟氏骨折可以閉合復(fù)位不需手術(shù)切開復(fù)位，但若環(huán)狀韌帶嵌入肱橈關(guān)節(jié)時應(yīng)考慮手術(shù)切開復(fù)位復(fù)位，但若環(huán)狀韌帶嵌入肱橈關(guān)節(jié)時應(yīng)考慮手術(shù)切開復(fù)位新鮮孟氏骨折治療新鮮孟氏骨折治療第20頁/共28頁 手法手法復(fù)位復(fù)位l 治療原則：先整復(fù)橈骨頭脫位，再整復(fù)骨折。治療原則：先整復(fù)橈骨頭脫位，再整復(fù)骨折。l 機理：當(dāng)橈骨頭復(fù)位后，支撐作用恢復(fù)，則尺骨機理：當(dāng)橈骨頭復(fù)位后，支撐作用恢復(fù)，則尺骨 骨折易于整復(fù)。骨折易于整復(fù)。l 如尺骨為穩(wěn)定骨折，或尺骨向背移

13、位而抵著橈骨，使橈骨頭難以復(fù)位，此時可先整復(fù)尺骨骨折，后整復(fù)橈如尺骨為穩(wěn)定骨折，或尺骨向背移位而抵著橈骨，使橈骨頭難以復(fù)位，此時可先整復(fù)尺骨骨折，后整復(fù)橈骨頭脫位。骨頭脫位。l 步驟：整復(fù)橈骨頭脫位后，應(yīng)以拇指固定橈骨頭，以防再脫，然后整復(fù)尺骨骨折。步驟：整復(fù)橈骨頭脫位后，應(yīng)以拇指固定橈骨頭，以防再脫，然后整復(fù)尺骨骨折。第21頁/共28頁 屈曲型復(fù)位法屈曲型復(fù)位法第22頁/共28頁 伸直型復(fù)位法伸直型復(fù)位法第23頁/共28頁 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1 1、指導(dǎo)擇期手術(shù)病人高營養(yǎng)飲食，以增強病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。、指導(dǎo)擇期手術(shù)病人高營養(yǎng)飲食，以增強病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。 2

14、 2、指導(dǎo)病人術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練，如床上大小便等，練習(xí)術(shù)中所需的特殊體位。、指導(dǎo)病人術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練，如床上大小便等，練習(xí)術(shù)中所需的特殊體位。3 3、配合醫(yī)生對病人及家屬進(jìn)行必要的相關(guān)知識指導(dǎo)，如手術(shù)目的、手術(shù)效果、術(shù)、配合醫(yī)生對病人及家屬進(jìn)行必要的相關(guān)知識指導(dǎo)，如手術(shù)目的、手術(shù)效果、術(shù)后疼痛規(guī)律、引流管的妥善放置、術(shù)后功能鍛煉的必要性等，以取得病人的理后疼痛規(guī)律、引流管的妥善放置、術(shù)后功能鍛煉的必要性等，以取得病人的理解與信任。解與信任。 4 4、術(shù)前日對病人進(jìn)行術(shù)前配合常識指導(dǎo)，如飲食控制、手術(shù)區(qū)域皮膚保護(hù)、個人、術(shù)前日對病人進(jìn)行術(shù)前配合常識指導(dǎo)，如飲食控制、手術(shù)區(qū)域皮膚保護(hù)、個人衛(wèi)生（洗澡、更

15、衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并作好護(hù)理記衛(wèi)生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并作好護(hù)理記錄。錄。 第24頁/共28頁 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1 1、判斷意識狀態(tài)、監(jiān)測生命體征并作好記錄，視病情給予氧氣吸入，同時注意保、判斷意識狀態(tài)、監(jiān)測生命體征并作好記錄，視病情給予氧氣吸入，同時注意保暖。暖。2 2、抬高患肢，以利靜脈回流，并注意處于功能位，并注意觀察肢端顏色、皮溫、抬高患肢，以利靜脈回流，并注意處于功能位，并注意觀察肢端顏色、皮溫、血運、活動、感覺、腫脹情況并作好記錄。血運、活動、感覺、腫脹情況并作好記錄。嚴(yán)密觀察病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，注意傷口滲血情況，石膏、敷料松嚴(yán)密觀察病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，注意傷口滲血情況，石膏、敷料松緊情況，如有異常，立即匯報醫(yī)生并協(xié)助處理，作好記錄。緊情況，如有異常，立即匯報醫(yī)生并協(xié)助處理，作好記錄。4 4、傷口疼痛護(hù)理，注意疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)與活動的關(guān)系等，按醫(yī)囑使用止痛、傷口疼痛護(hù)理，注意疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)與活動的關(guān)系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。劑，提供安靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。根據(jù)麻醉方式及病情指導(dǎo)病人合理進(jìn)食。根據(jù)麻醉方式及病情指導(dǎo)病人合理進(jìn)食。適