脛腓骨骨折的護(hù)理查房 ppt課件

1、脛腓骨骨折的護(hù)理查房脛腓骨骨折的護(hù)理查房 內(nèi)內(nèi) 容容 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)病例介紹病例介紹護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施功能鍛煉功能鍛煉 疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 脛腓骨骨折的定義：脛腓骨骨折的定義： 指自脛骨平臺(tái)以下至踝上部指自脛骨平臺(tái)以下至踝上部位發(fā)生的骨折位發(fā)生的骨折, ,由于脛骨前方由于脛骨前方僅有皮膚覆蓋容易發(fā)生開放性僅有皮膚覆蓋容易發(fā)生開放性骨折骨折. . 脛腓骨骨折在全身骨脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見。多見兒童和青折中最為常見。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。合或不愈合。

2、 疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)分型：分型： 一型：?jiǎn)渭冃怨钦?二型：粉碎性骨折 三型：開放性骨折 疾疾 病病 相相 關(guān)關(guān) 知知 識(shí)識(shí) 主要治療原則： 恢復(fù)小腿長(zhǎng)度、對(duì)線和持重功能。優(yōu)先滿足脛骨的復(fù)位。1、非手術(shù)治療：手法復(fù)位，小夾板加壓固定，牽引，石膏固定。2、手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定,可用鋼板螺 釘、髓內(nèi)針、外固定架固定。 病病 例例 介介 紹紹 姓名姓名:張業(yè)余張業(yè)余 性別：男性別：男 年齡：年齡：90 入院時(shí)間：入院時(shí)間：2016.4.29 西醫(yī)診斷：左側(cè)脛腓骨開放性骨折西醫(yī)診斷：左側(cè)脛腓骨開放性骨折 中醫(yī)診斷：創(chuàng)傷病中醫(yī)診斷：創(chuàng)傷病/氣滯血瘀氣滯血瘀 病病 例例 介介 紹紹 病情：病情：

3、患者因患者因“左小腿外傷后腫痛，出血左小腿外傷后腫痛，出血2小時(shí)余小時(shí)余”于于2016.4.29急診入院。急診攝急診入院。急診攝x光片提示光片提示:左側(cè)腓骨中上左側(cè)腓骨中上段粉碎性骨折，遂以段粉碎性骨折，遂以“左側(cè)腓骨開放性骨折、額面部左側(cè)腓骨開放性骨折、額面部皮膚挫裂傷、全身多處皮膚擦傷皮膚挫裂傷、全身多處皮膚擦傷”收住我科。在全身收住我科。在全身麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)。予以徹底清創(chuàng)后，對(duì)位腓骨骨麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)。予以徹底清創(chuàng)后，對(duì)位腓骨骨折端骨塊，縫合腓腸肌斷裂肌腹，術(shù)后安返病房，其折端骨塊，縫合腓腸肌斷裂肌腹，術(shù)后安返病房，其切口敷料切口敷料 干燥，切口旁置引流管一根外接負(fù)壓引干燥，切口旁

4、置引流管一根外接負(fù)壓引流球，逐層縫合流球，逐層縫合 傷口。術(shù)后安返病房，予抬高患肢，傷口。術(shù)后安返病房，予抬高患肢，消炎抗感染、活血化瘀、消腫止痛、對(duì)癥治療?，F(xiàn)患消炎抗感染、活血化瘀、消腫止痛、對(duì)癥治療?，F(xiàn)患者病情平穩(wěn)。者病情平穩(wěn)。病病 例例 介介 紹紹 查體情況：查體情況： t:36.2 p:72 r:18 bp:120/80 ?？茩z查?？茩z查:額面部有一約5cm的不規(guī)則挫裂口，右腕部、左髖部及右膝部多處皮膚擦傷伴表皮缺損。 中醫(yī)辯證中醫(yī)辯證:患者為老年男性，外傷后左小腿腫痛、出血2小時(shí)余，中醫(yī)綜合四診所得：左側(cè)脛腓骨開放性骨折，額面部皮膚挫裂傷，全身多處皮膚擦傷。四診合參辯證為:氣滯所淤型

5、；因外傷骨折，骨斷筋傷，故畸形不能活動(dòng)；骨傷及氣血，氣滯血淤，氣傷痛，行傷腫，故發(fā)為腫脹疼痛；舌質(zhì)淡黯，舌苔薄白，脈澀，為氣滯血淤舌脈。主要檢查及陽性體征2016-4-29 - x光片提示：左側(cè)腓骨中上段粉碎性骨折，左髖部未見明顯骨折。 頭胸腹ct：未見明顯外傷改變。2016-5-03 -復(fù)查頭顱ct:腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常密度影，腦室系統(tǒng)未見變形或異常擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)居中，腦溝、腦裂增寬，腦外間隙增寬。2016-5-05 -左脛腓骨正側(cè)位片示：原骨折線可見，原骨質(zhì)未見明顯異常，關(guān)節(jié)關(guān)系清晰。石膏外固定中。 名稱名稱日期日期 白細(xì)胞白細(xì)胞（4-10)109/l中性粒細(xì)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值胞絕對(duì)值(2-7

6、.5)109/l單核細(xì)胞絕單核細(xì)胞絕對(duì)值對(duì)值(0.12-0.8)109/l紅細(xì)胞紅細(xì)胞 (3.5-5.5) 1012/l血紅蛋白血紅蛋白 (110-160) g/l網(wǎng)織紅細(xì)網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比胞百分比 (0.5-15) % 4-29 1815.051.133.991322.07 5-0385.690.912.31775.08 5-0610.047.271.002.3379.008.16護(hù)護(hù) 理理 問問 題題焦焦 慮慮軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙 便便 秘秘 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 疼疼 痛痛 排尿異常排尿異常護(hù)護(hù) 理理 問問 題題有管道滑脫的危險(xiǎn)有管道滑脫的危險(xiǎn)骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥 有感染的危險(xiǎn)有感

7、染的危險(xiǎn) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) p1 ：疼痛疼痛與骨折有關(guān) i 1: 正確評(píng)估疼痛的性質(zhì) i 2: 臥床休息，抬高患肢，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔 i 3 : 給予心理護(hù)理，安慰患者，分散注意力 i 4 : 遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。 o 1 : 5月5日患者疼痛緩解 p2：焦慮與意外受傷、擔(dān)心預(yù)后不佳 及陌生環(huán)境有關(guān) i 1:安慰患者，穩(wěn)定情緒，給予心理護(hù)理 i 2:積極配合醫(yī)生搶救，技術(shù)嫻熟，操作穩(wěn)而又序， 精湛的技術(shù)取得并病人的信任 i 3:給患者介紹成功的病例，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心 o 2 :現(xiàn)患者情緒平穩(wěn). p3 ：軀體移動(dòng)障礙與患肢疼痛、肢體固定有關(guān) i 1：加強(qiáng)巡

8、視，給予患者生活上的照顧，滿足基本生活需要 i 2：定期協(xié)助病人翻身 i 3：指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢股四頭肌的功能鍛煉 p4 ：便秘與長(zhǎng)期臥床有關(guān) i 1：鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食富含粗纖維易消化的水果和蔬菜 i 2：指導(dǎo)患者以肚臍為中心進(jìn)行環(huán)形按摩， 以刺激腸蠕動(dòng) i 3：指導(dǎo)患者予中醫(yī)貼敷，取：神闕 i 4：必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用通便藥物 o4：患者現(xiàn)大便通暢 p5 ：知識(shí)缺乏與缺乏有關(guān)疾病方面的知識(shí) i 1 ：介紹疾病的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，說明治療或手術(shù)方案取得病人的信任 i 2 ：做好術(shù)前術(shù)后有關(guān)知識(shí)的宣教，如指導(dǎo)床上大小便、指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰，飲食指導(dǎo)等 i 3 ：教會(huì)患者做好患肢的功能鍛煉 p

9、6 ：排尿異常 與保留導(dǎo)尿有關(guān) i 1:妥善固定尿管，防止受壓、滑脫、扭曲、堵塞。 i 2:鼓勵(lì)患者多飲水，觀察尿液的量、質(zhì)、顏色等并記錄24小時(shí)尿量。 i 3:每日清洗尿道口兩次，每周更換尿袋一次，嚴(yán)格無菌操作。 i 4:遵醫(yī)囑予艾條灸。o6：5-2 遵醫(yī)囑拔出尿管,小便已自解。 p7 ：潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn) i 1:保持床單位和衣服的清潔。 i 2:觀察傷口局部皮膚有無紅腫、滲液。 i 3：囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 i 4:做好尿道口的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 i 5:觀察患者的體溫、血象的變化 i 6:遵醫(yī)囑給予抗生素等對(duì)癥治療o7:患者至今未發(fā)生感染。p8：有皮膚完整性改變

10、的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān) i1:皮膚擦傷處做好消毒。 i2:使用氣墊床，q2h定時(shí)翻身。 i 3:保持皮膚清潔干燥，避免刺激性物品接觸。 i 4:保持床單位的整潔。 i 5:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。o9: 患者皮膚情況良好。p9：有管道滑脫的可能與留置引流管和導(dǎo)尿管有關(guān) i1:導(dǎo)管固定要牢固 ,防止導(dǎo)管受壓或扭曲，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管脫出。 i2:定時(shí)巡視，注意觀察導(dǎo)管有無回血、滑脫、敷貼是否脫落。 i 3:做好病人及家屬的安全教育 i 4:翻身時(shí)防止?fàn)坷霉芤鸹搊9: 5-02拔出引流管，停保留導(dǎo)尿p10：潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥 i 1:1:觀察患肢末梢血運(yùn)情況。 i 2 2:監(jiān)測(cè)生命體征。

11、 i 3:3:遵醫(yī)囑予正確用藥。 i 4:4:如患肢出現(xiàn)麻木、持續(xù)疼痛、腫脹、趾成屈狀，肌力減退，被動(dòng)伸趾時(shí)，立即通知床位醫(yī)生，放低患肢。 i 5 5：指導(dǎo)患者功能鍛煉，如：踝泵運(yùn)動(dòng)o o1010: 患者現(xiàn)左下肢腫脹好轉(zhuǎn)，末梢血運(yùn)可，未發(fā)生骨筋膜室綜合癥。功功 能能 鍛鍛 煉煉原則：早鍛煉、晚負(fù)重。原則：早鍛煉、晚負(fù)重。方法：練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，髕骨的方法：練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，髕骨的被動(dòng)活動(dòng)以及足部各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，禁止被動(dòng)活動(dòng)以及足部各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿。在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿。注意：應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸增加活動(dòng)范圍和注意：應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度，以患

12、者不感到疲勞或疼痛為活動(dòng)強(qiáng)度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜宜 功功 能能 鍛鍛 煉煉術(shù)后術(shù)后2424小時(shí)小時(shí) 即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，收縮即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，收縮10s10s，放松放松10s,10s,患肢患肢15152020次次/ /組，健側(cè)組，健側(cè)20203030次次/ /組，組，2 23 3次次/ /天。健天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時(shí)慢慢抬起，當(dāng)抬到側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時(shí)慢慢抬起，當(dāng)抬到101020cm20cm時(shí)停止時(shí)停止3 35s5s，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜。，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜。傷后傷后3 36 6周周 指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練