社會醫(yī)學(xué)課件3社會因素與健康1

1、第三章 社會因素與健康請對這個(gè)圖的意義談?wù)垖@個(gè)圖的意義談?wù)勀愕恼J(rèn)識談你的認(rèn)識theodore cooper指出：n“我們的同行發(fā)現(xiàn)了一個(gè)重大而嚴(yán)肅的我們的同行發(fā)現(xiàn)了一個(gè)重大而嚴(yán)肅的事實(shí)：現(xiàn)代衛(wèi)生保健對人們的影響可事實(shí)：現(xiàn)代衛(wèi)生保健對人們的影響可能低于經(jīng)濟(jì)狀況、教育、住房和環(huán)境能低于經(jīng)濟(jì)狀況、教育、住房和環(huán)境衛(wèi)生的影響。衛(wèi)生的影響。 我們的固有觀念，即充我們的固有觀念，即充足的、容易得到的高質(zhì)量衛(wèi)生保健包足的、容易得到的高質(zhì)量衛(wèi)生保健包治百病，純粹是一種虛構(gòu)治百病，純粹是一種虛構(gòu)”。 社會經(jīng)濟(jì)、社會支持、個(gè)人自尊和自我監(jiān)控能力等都是對健康起決定性作用的因素。 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、社會因

2、素的內(nèi)涵一、社會因素的內(nèi)涵 社會因素（social factors）：社會各項(xiàng)構(gòu)成要素，包括以生產(chǎn)力發(fā)展水平為基礎(chǔ)的社會經(jīng)濟(jì)狀況、社會保障、環(huán)境、人口、教育以及科學(xué)技術(shù)等，還包括以生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)的社會制度、法律體系、社會關(guān)系、衛(wèi)生保健及社會文明等等。二、社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn)二、社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn) 1、泛影響性（多元性） 2、恒常性、積累性 3、交互作用 因此：多因多果。經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì) 傳染病傳染病 慢性病慢性病 心理疾病心理疾病經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)教育教育衛(wèi)生衛(wèi)生 慢性病患病率慢性病患病率 教育 慢性病 經(jīng)濟(jì) 傳染病 衛(wèi)生 心理疾病三、社會因素影響健康的機(jī)制三、社會因素影響健康的機(jī)制

3、1、感知覺系統(tǒng) 2、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng) 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 感知覺系統(tǒng)大腦下丘腦垂體激素免疫功能其它腦區(qū)行為變化或情感精神障礙軀體疾病神經(jīng)系統(tǒng)：交感神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)遞質(zhì)影響內(nèi)分泌和免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)：垂體-腎上腺：情緒、代謝、消化免疫增強(qiáng)或抑制 免疫系統(tǒng)：下丘腦控制激素分泌 第二節(jié) 社會經(jīng)濟(jì)狀況與健康n社會經(jīng)濟(jì)狀況(socioeconomic status)一般包括收入、社會/職業(yè)等級或聲望和受教育程度等因素。n一、經(jīng)濟(jì)水平與健康的關(guān)系一、經(jīng)濟(jì)水平與健康的關(guān)系 1、評價(jià)經(jīng)濟(jì)水平常用的指標(biāo)：、評價(jià)經(jīng)濟(jì)水平常用的指標(biāo)： 國民生產(chǎn)總值 國內(nèi)生產(chǎn)總值 人均國民生產(chǎn)總值 人均國內(nèi)生產(chǎn)總值 出生率 死亡

4、率 期望壽命 嬰兒死亡率 n2、經(jīng)濟(jì)發(fā)展對健康的促進(jìn)作用經(jīng)濟(jì)發(fā)展對健康的促進(jìn)作用 生活水平 受教育水平與衛(wèi)生意識的提高 社會資源的豐富 衛(wèi)生服務(wù)利用影響 （統(tǒng)計(jì)分析的應(yīng)用） n個(gè)人收入與健康：研究表明收入和社會地位是重要的健康影響因素。健康狀態(tài)每一步的改進(jìn)都與經(jīng)濟(jì)收入和社會地位（的提高）有關(guān)。另外，一個(gè)合理繁榮和社會福利公平的社會，人們會享受到更高的健康水平。n我們的研究：我們的研究： 越貧窮，健康狀況越好； 越富裕，健康狀況越差。 為什么？為什么？n3、經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的負(fù)面影響、經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的負(fù)面影響 環(huán)境污染與破壞 不良生活方式 社會負(fù)性事件（食品安全？煤礦事件？） 社會病的產(chǎn)生（富裕病、文

5、明?。?社會流動人口的增多n4、健康對經(jīng)濟(jì)的影響：健康對經(jīng)濟(jì)的影響： 保障勞動力，延長工作時(shí)間，財(cái)富創(chuàng)造多； 降低病傷缺勤損失，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。 健康健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展：高水平經(jīng)濟(jì)發(fā)展：高水平的人均的人均gnpgnp、人均、人均gnpgnp增長、貧困減輕增長、貧困減輕技術(shù)：科學(xué)知識、經(jīng)技術(shù)：科學(xué)知識、經(jīng)濟(jì)的革新和引進(jìn)濟(jì)的革新和引進(jìn)企業(yè)資本：廠房和儀器企業(yè)資本：廠房和儀器設(shè)備投資、勞動力團(tuán)隊(duì)設(shè)備投資、勞動力團(tuán)隊(duì)精神和組織、投資機(jī)遇、精神和組織、投資機(jī)遇、吸引勞動力和資本的能吸引勞動力和資本的能力力人力資本：教育、培人力資本：教育、培訓(xùn)、體格和認(rèn)知能力訓(xùn)、體格和認(rèn)知能力的發(fā)展的發(fā)展經(jīng)濟(jì)政策和制度管理經(jīng)

6、濟(jì)政策和制度管理公共產(chǎn)品的確立公共產(chǎn)品的確立n二、社會階層與健康二、社會階層與健康 1、 社會階層的劃分社會階層的劃分nincome收入：消費(fèi)條件、營養(yǎng)、住房和醫(yī)療保健njob職業(yè)：社會地位、責(zé)任感、體力活動和工作相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)neducation教育：獲取積極社會、心理和經(jīng)濟(jì)資源的能力美國的聲望等級分布(james & davis, 1982)內(nèi)科醫(yī)生82大學(xué)教授78計(jì)算機(jī)專家51中學(xué)教師63銀行家72辦公室主管50中國社會分層結(jié)構(gòu)的新變化（李強(qiáng)等，社會藍(lán)皮書2002）劃分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目及評分教育研究生 7 初中 3 本科 6 小學(xué) 2專科 5 識字很少或不識字 1高中 4家庭成員平均月收入（元

7、）4001及以上 7 601-1000 33001-4000 6 201-600 22001-3000 5 200及以下 11001-2000 4職業(yè)高層管理人員/技術(shù)人員 7 技術(shù)工人 3中層管理人員/技術(shù)人員 6 體力勞動工人 2一般管理人員/技術(shù)人員 5 臨時(shí)工/民工/無業(yè) 1辦公室一般工作人員 4中國社會分層結(jié)構(gòu)的新變化（李強(qiáng)等，社會藍(lán)皮書2002）最上層最上層21分（滿分）分（滿分）上層上層18-20分分中上層中上層15-17分分中層中層12-14分分中下層中下層9-13分分下層下層6-8分分最下層最下層3-5分分一個(gè)顯見的例子一個(gè)顯見的例子ntitanic冰海沉船：“婦女和兒童優(yōu)先

8、”n76%的女性生還n 頭等艙：143名女乘客中4人死亡n 二等艙：93名女乘客中15人死亡n 三等艙：179名女乘客中81人死亡 2、不同階層人群健康威脅的問題：、不同階層人群健康威脅的問題： 國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)：富裕病與貧困??？ 低階層：貧困病。 高階層：富貴病。n3、收入差距與國民健康、收入差距與國民健康 wilkinson指出,并不是收入的絕對水平,而是一個(gè)社會中收入的公平性決定了社會經(jīng)濟(jì)狀況對健康的影響程度。(基尼系數(shù))n收入差距大的社會比收入差距小的社會顯得更少親善。 n很多的暴力,很低的信任度,更多的敵意和對社區(qū)生活的不關(guān)心。n社會狀況對生存、對食物和其他必需品的獲得能力,對再生產(chǎn)的機(jī)會,對兒童的生存機(jī)會,對一個(gè)人避免遭受其他人傷害的能力等等都具有很強(qiáng)的影響。n三、居民營養(yǎng)與健康三、居民營養(yǎng)與健康 1、社會營養(yǎng)狀況與健康、社會營養(yǎng)狀況與健康 熱量攝入的總量：攝入總量與國民健康的正相關(guān)。 膳食結(jié)構(gòu)：我國居民碳水化合物比例過高，蛋白質(zhì)過低。 2、社會營養(yǎng)政策與健康、社會營養(yǎng)政策與健康 世界營養(yǎng)變化趨勢：脂肪 蔬菜水