骨折脫位型脊髓損傷22年7月份教學(xué)查房

1、查查 房房 目目 的的病史匯報(bào)病史匯報(bào) 患者，張某，男性，患者，張某，男性，61歲，系歲，系“摔傷致頸部疼痛，四肢摔傷致頸部疼痛，四肢活動(dòng)不能兩小時(shí)余活動(dòng)不能兩小時(shí)余”于于2012年年7月月17日日9時(shí)入院，首測(cè)時(shí)入院，首測(cè)T:37，P：80次次/分，分，R:18次次/分，分，BP：120/80mmHg。患者約兩小時(shí)前騎車不慎摔傷，以頭面部著地，即感頭患者約兩小時(shí)前騎車不慎摔傷，以頭面部著地，即感頭面部疼痛，伴四肢活動(dòng)不能，急診攝片示頸椎前筋膜增面部疼痛，伴四肢活動(dòng)不能，急診攝片示頸椎前筋膜增厚，關(guān)節(jié)突增生明顯，未見(jiàn)明顯骨折表現(xiàn)。入院時(shí)專科厚，關(guān)節(jié)突增生明顯，未見(jiàn)明顯骨折表現(xiàn)。入院時(shí)專科檢查頸

2、椎后路壓痛明顯，四肢肌力檢查頸椎后路壓痛明顯，四肢肌力0級(jí)，雙側(cè)膝、踝反射級(jí)，雙側(cè)膝、踝反射消失。入院時(shí)診斷；無(wú)骨折脫位型脊髓損傷，高位截癱。消失。入院時(shí)診斷；無(wú)骨折脫位型脊髓損傷，高位截癱。予急診頸椎后路減壓手術(shù)，現(xiàn)一般情況良好，生命體征予急診頸椎后路減壓手術(shù)，現(xiàn)一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，留置導(dǎo)尿暢，頸圍固定中。平穩(wěn)，留置導(dǎo)尿暢，頸圍固定中。護(hù)護(hù) 理理 問(wèn)問(wèn) 題題 1 1、自理能力喪失自理能力喪失 2 2、排尿異常排尿異常 3 3、疼痛、疼痛 4 4、焦慮、焦慮 5 5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 6 6、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 7 7、便秘、便秘 8 8、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺

3、乏 9 9、有體液不足的危險(xiǎn)、有體液不足的危險(xiǎn) 1010、有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 內(nèi)內(nèi) 容容 1、解剖復(fù)習(xí)、解剖復(fù)習(xí) 2 2、概念及病因、概念及病因 3 3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 4 4、特殊檢查、特殊檢查 5 5、治療、治療 6 6、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前護(hù)理 7 7、手術(shù)方式、手術(shù)方式 8 8、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理 9 9、功能鍛煉、功能鍛煉 1010、出院指導(dǎo)、出院指導(dǎo) 脊脊 柱柱 椎椎 骨骨上平枕骨大孔與延髓相上平枕骨大孔與延髓相連連, ,下端成人平第下端成人平第1 1腰椎腰椎下緣，新生兒平第下緣，新生兒平第3 3腰腰椎下緣椎下緣 前后稍扁圓柱形前后稍扁圓柱形, 長(zhǎng)長(zhǎng)4045cm 兩個(gè)

4、膨大兩個(gè)膨大 一個(gè)圓錐一個(gè)圓錐 六條溝裂六條溝裂 兩組神經(jīng)根兩組神經(jīng)根 31個(gè)節(jié)段個(gè)節(jié)段白白 質(zhì)質(zhì)由運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)元組成 T12、L1S1Co T10、11L15 -3T9T12 -2T5T8 -1C5T4 同序數(shù)同序數(shù)-0C14與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓脊髓節(jié)段節(jié)段脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系尾節(jié)什么叫無(wú)骨折脫位型脊髓損傷？什么叫無(wú)骨折脫位型脊髓損傷？ 指指X片上無(wú)骨折脫位，而患者卻出現(xiàn)明顯的頸片上無(wú)骨折脫位，而患者卻出現(xiàn)明顯的頸脊髓損傷的癥狀和體征。是由自身頸椎的發(fā)脊髓損傷的癥狀和體征。是由自身頸椎的發(fā)育、退變等為基礎(chǔ)，外傷作用引起的一種脊育、退變等為基礎(chǔ)，外傷作用引

5、起的一種脊髓損傷性疾病。髓損傷性疾病。無(wú)無(wú)骨折脫位型脊髓損傷骨折脫位型脊髓損傷損傷的損傷的相關(guān)檢查相關(guān)檢查p溫度覺(jué)溫度覺(jué)p觸覺(jué)觸覺(jué)p淺感覺(jué)檢查淺感覺(jué)檢查p震動(dòng)覺(jué)震動(dòng)覺(jué)p脊柱脊柱MRI檢查檢查p一般攝片檢查一般攝片檢查 相關(guān)檢查相關(guān)檢查根據(jù)病理改變可分為三類根據(jù)病理改變可分為三類病病 因因45.416.816.314.66.90 010102020303040405050交通事故交通事故 高空墜落高空墜落 運(yùn)動(dòng)損傷運(yùn)動(dòng)損傷暴力暴力其他其他1. 1.頸上段脊髓損傷頸上段脊髓損傷 (C1-4) (C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死

6、亡肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡( (在現(xiàn)場(chǎng)或搬運(yùn)途在現(xiàn)場(chǎng)或搬運(yùn)途中中) )。2.2.頸下段脊髓損傷頸下段脊髓損傷 (C5-8) (C5-8)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，上肢呈節(jié)段性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部。由于胸部呼吸肌癱瘓，患多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部。由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。者僅有腹式呼吸。3.3.脊髓完全斷裂脊髓完全斷裂 可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺(jué)和反射消失，一般不能恢復(fù)。下各種感覺(jué)和反射消失，

7、一般不能恢復(fù)。4.4.括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留, ,休克期后可休克期后可表現(xiàn)尿失禁及大便的失禁和便秘。表現(xiàn)尿失禁及大便的失禁和便秘。5.5.反射異常反射異常 ，可出現(xiàn)反射亢進(jìn)及病理特征。，可出現(xiàn)反射亢進(jìn)及病理特征。 級(jí)級(jí) 別別 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)A A 完全性損傷完全性損傷 骶段（骶段（S4S4S5S5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能B B 不完全損傷不完全損傷 損傷平面以下包括骶段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能損傷平面以下包括骶段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C C 不完全損傷不完全損傷 損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大

8、部分關(guān)鍵肌 肌力肌力3 3級(jí)以下級(jí)以下D D 不完全損傷不完全損傷 損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌 肌力肌力3 3級(jí)或以上級(jí)或以上E E 正常正常感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能正常感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能正常0 級(jí)級(jí) 肌肉完全麻痹，肌肉完全無(wú)收縮力肌肉完全麻痹，肌肉完全無(wú)收縮力 級(jí)級(jí) 肌肉有輕微收縮肌肉有輕微收縮 ，但無(wú)肢體活動(dòng)，但無(wú)肢體活動(dòng) 級(jí)級(jí) 肢體能在床上平行移動(dòng)肢體能在床上平行移動(dòng) ，但不能對(duì)抗地心，但不能對(duì)抗地心 引力，故不能抬起引力，故不能抬起 級(jí)級(jí) 肢體能抬離床面肢體能抬離床面 ，但不能對(duì)抗阻力，但不能對(duì)抗阻力 級(jí)級(jí) 肢體能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱肢體能對(duì)

9、抗較大的阻力，但比正常者弱 級(jí)級(jí) 正常肌力正常肌力 ，運(yùn)動(dòng)自如，運(yùn)動(dòng)自如感感 覺(jué)覺(jué) 障障 礙礙u 1、淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)u 2、深感覺(jué)：位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、平衡覺(jué)、深感覺(jué)：位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、平衡覺(jué)u 3、大腦皮質(zhì)感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、大腦皮質(zhì)感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)特殊體格檢查特殊體格檢查就是人平臥位，屈膝，用硬物分別在上腹，中腹，下腹滑動(dòng)，會(huì)看到局部腹肌收縮。：用鈍頭竹簽由上向下輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提，這叫提睪反射?；蓟颊哐雠P，髖、膝關(guān)者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的腿，右手持鈍尖的金屬

10、棒自足底外側(cè)金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征開，稱巴彬斯基征陽(yáng)性陽(yáng)性。輔助檢查輔助檢查 X線線：確定骨折部位：確定骨折部位 CT：發(fā)現(xiàn)突入椎管：發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊及椎間盤的骨塊及椎間盤 MRI：對(duì)判斷脊髓損：對(duì)判斷脊髓損傷極有價(jià)值，如早期傷極有價(jià)值，如早期的水腫、出血等以及的水腫、出血等以及各種病理變化各種病理變化 急救急救(68小時(shí)是治療的黃金時(shí)間小時(shí)是治療的黃金

11、時(shí)間 ,掌握搬運(yùn)掌握搬運(yùn) 的正確方法，以免加重頸髓損傷的正確方法，以免加重頸髓損傷)復(fù)位復(fù)位固定固定功能鍛煉功能鍛煉 傷員雙下肢并攏伸直，傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板人用手將其平托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處平直狀態(tài)。脊柱處平直狀態(tài)。 頸部損傷時(shí)，專人固定頸部損傷時(shí)，專人固定頭部，沿縱軸向上略加頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。禁止扭曲或一起搬動(dòng)。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。旋轉(zhuǎn)頭頸部。 禁止一人抬腳、一人抬禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。頭或摟抱、背馱式。適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓休克

12、、無(wú)脊髓受壓適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無(wú)脊髓受壓治療方法：治療方法： (甲潑尼龍沖擊療法者甲潑尼龍沖擊療法者) 1）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定 因素存在者因素存在者 2）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫 脊髓脊髓 3）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性 出血者出血者 4） 伴有椎間盤突出或血腫壓迫脊髓伴有椎間盤突出或血腫壓迫脊髓 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理心理護(hù)理2. 牽引護(hù)理牽引護(hù)理3.病人術(shù)前準(zhǔn)備病人術(shù)前準(zhǔn)備 1）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、）

13、完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血凝、心電圖檢查等等。血凝、心電圖檢查等等。 2 ） 頸前路術(shù)式氣管推移訓(xùn)練：頸前路術(shù)式氣管推移訓(xùn)練：2-4指在皮外插入切口指在皮外插入切口的內(nèi)脹鞘與血管神經(jīng)鞘的間隙處，術(shù)前的內(nèi)脹鞘與血管神經(jīng)鞘的間隙處，術(shù)前3 d5 d開始，開始，開始開始10min20 min，逐漸達(dá)到，逐漸達(dá)到30 min60min，2-3次次d，氣管食道鞘推移過(guò)中線。牽拉不合要求，術(shù)中氣，氣管食道鞘推移過(guò)中線。牽拉不合要求，術(shù)中氣管和食管會(huì)損傷。管和食管會(huì)損傷。 3）俯臥位臥床訓(xùn)練，后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓）俯臥位臥床訓(xùn)練，后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓病人以防呼吸道梗阻，術(shù)中呼

14、吸驟停，開始每次病人以防呼吸道梗阻，術(shù)中呼吸驟停，開始每次10-30 min，逐漸加至，逐漸加至2-4小時(shí)，每日小時(shí)，每日2-3次次。4) 備血、備血、5) 術(shù)前禁食六小時(shí)、禁飲四小時(shí)。術(shù)前禁食六小時(shí)、禁飲四小時(shí)。6）床邊常規(guī)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰器、及氣管切開）床邊常規(guī)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰器、及氣管切開 包等裝置。包等裝置。： 1、體位、體位 搬運(yùn)患者保持頸部自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)，過(guò)伸過(guò)搬運(yùn)患者保持頸部自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)，過(guò)伸過(guò)屈，去枕平臥，頸兩旁用沙袋固定，屈，去枕平臥，頸兩旁用沙袋固定，24小時(shí)后改頸圍固定和小時(shí)后改頸圍固定和制動(dòng)。制動(dòng)。 2、 病情觀察病情觀察 1）生命體征的觀察）

15、生命體征的觀察 給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察體溫、給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識(shí)狀態(tài)。持續(xù)低流血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識(shí)狀態(tài)。持續(xù)低流量吸氧。量吸氧。 2） 觀察傷口的滲血及滲液情況：術(shù)后觀察傷口的滲血及滲液情況：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)特別注意傷口小時(shí)內(nèi)特別注意傷口部位的出血情況，短時(shí)間出血量多，應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生處理，部位的出血情況，短時(shí)間出血量多，應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生處理，有引流管者保持通暢。有引流管者保持通暢。 3）、觀查患者的吞咽情況與進(jìn)食情況：手術(shù)）、觀查患者的吞咽情況與進(jìn)食情況：手術(shù)24-48小時(shí)后，咽部水腫反應(yīng)逐漸消退，疼痛減輕，患者小時(shí)后，咽部

16、水腫反應(yīng)逐漸消退，疼痛減輕，患者吞咽與進(jìn)食情況逐漸改善。如疼痛加重，則應(yīng)及時(shí)吞咽與進(jìn)食情況逐漸改善。如疼痛加重，則應(yīng)及時(shí)的檢查和采取措施。的檢查和采取措施。 3、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 術(shù)后術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)以流質(zhì)飲食為宜，小時(shí)內(nèi)以流質(zhì)飲食為宜，可囑患者多食冰冷食物，如冰磚、雪糕，以減輕咽可囑患者多食冰冷食物，如冰磚、雪糕，以減輕咽喉部的與滲血，飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過(guò)渡到普喉部的與滲血，飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食?？山o高蛋白、高維生素、低脂飲食。食?？山o高蛋白、高維生素、低脂飲食。 1. 脊髓或神經(jīng)根損傷脊髓或神經(jīng)根損傷：器械不當(dāng)直接撞擊、壓迫脊器械不當(dāng)直接撞擊、壓迫脊髓髓,植骨塊陷入，

17、植骨塊嵌插不牢植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢,術(shù)中一旦發(fā)生脊髓術(shù)中一旦發(fā)生脊髓損傷，應(yīng)暫停手術(shù)，立即應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍損傷，應(yīng)暫停手術(shù)，立即應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍及脫水藥物，按急性脊髓損傷處理。嚴(yán)重者可引起及脫水藥物，按急性脊髓損傷處理。嚴(yán)重者可引起癱瘓加重及四肢癱。癱瘓加重及四肢癱。 2.術(shù)后頸部血腫：術(shù)后頸部血腫：術(shù)后術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頸部腫脹、呼小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開放減壓血腫清除，以吸困難，于床邊行緊急切口開放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。免呼吸驟停。 3.喉返神經(jīng)、喉頭水腫、氣管痙攣：喉返神經(jīng)、喉頭水腫、氣管痙攣：術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性聲音嘶啞、吞咽受限或

18、飲水嗆咳，不需特殊治性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療療,13個(gè)月可恢復(fù)正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須個(gè)月可恢復(fù)正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕（尤其是術(shù)后提高警惕（尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)）4、預(yù)防呼吸衰竭與呼吸道感染、預(yù)防呼吸衰竭與呼吸道感染（ 1）定時(shí)翻身、拍背幫助患者咳嗽，排痰、指導(dǎo)）定時(shí)翻身、拍背幫助患者咳嗽，排痰、指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)多飲水?；颊呱詈粑?，鼓勵(lì)多飲水。 2）每日）每日1-2次霧化吸入，以利于排痰。次霧化吸入，以利于排痰。 3）注意保暖，防止受涼而誘發(fā)呼吸道感染。）注意保暖，防止受涼而誘發(fā)呼吸道感染。 4）注意病人口腔清潔）注意病人口腔清潔 ，禁止吸煙，

19、禁止吸煙 。 5）對(duì)頸髓高位截癱可行氣管切開，減少肺部并發(fā)癥，）對(duì)頸髓高位截癱可行氣管切開，減少肺部并發(fā)癥，定時(shí)消毒內(nèi)套管。定時(shí)消毒內(nèi)套管。 5、傷口感染、傷口感染 術(shù)后切口細(xì)菌繁殖，及時(shí)換藥，密切術(shù)后切口細(xì)菌繁殖，及時(shí)換藥，密切觀察體溫的變化，一旦感染及時(shí)的切開縫線引流，大觀察體溫的變化，一旦感染及時(shí)的切開縫線引流，大劑量抗生素應(yīng)用，以免引起病人顱內(nèi)感染骨髓炎。劑量抗生素應(yīng)用，以免引起病人顱內(nèi)感染骨髓炎。 6、脊髓損傷后疼痛綜合征：、脊髓損傷后疼痛綜合征：脊髓損傷后，相應(yīng)節(jié)段脊髓損傷后，相應(yīng)節(jié)段的骨骼、肌肉、肌鍵及韌帶等由不同程度損傷所引起的骨骼、肌肉、肌鍵及韌帶等由不同程度損傷所引起的疼痛

20、合理服用止痛藥物對(duì)癥治療，可望逐漸好轉(zhuǎn)。的疼痛合理服用止痛藥物對(duì)癥治療，可望逐漸好轉(zhuǎn)。7、.下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓 ： 一側(cè)肢體腫脹，伴有低熱、皮溫一側(cè)肢體腫脹，伴有低熱、皮溫升高。做好肢體活動(dòng)，肢體按摩、熱敷，鼓勵(lì)病人多升高。做好肢體活動(dòng)，肢體按摩、熱敷，鼓勵(lì)病人多飲水。飲水。 8、褥瘡、褥瘡a、嚴(yán)格交接班，監(jiān)測(cè)局部受壓皮、嚴(yán)格交接班，監(jiān)測(cè)局部受壓皮膚情況患者未出現(xiàn)壓瘡膚情況患者未出現(xiàn)壓瘡b、每、每2-3小時(shí)翻身一次，有條件時(shí)小時(shí)翻身一次，有條件時(shí)可使用特制的翻身床、充氣床墊等，可使用特制的翻身床、充氣床墊等，以減輕局部壓迫；以減輕局部壓迫；c、保持床單整潔、整齊、無(wú)折疊；、保持床單整潔、

21、整齊、無(wú)折疊；d、保持皮膚干燥并定期按摩、保持皮膚干燥并定期按摩9、泌尿系感染、泌尿系感染（鍛煉膀胱功（鍛煉膀胱功能）能）,告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性的重要性,鼓勵(lì)患者多飲水，每日鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水至少飲水至少2000ml,會(huì)陰護(hù)理每日會(huì)陰護(hù)理每日2次次,BID膀胱沖洗。膀胱沖洗。10、便秘、便秘（合理安排飲食，定時(shí)排（合理安排飲食，定時(shí)排便）。便）。功能鍛煉功能鍛煉1、0-2周周 每日定時(shí)按摩四肢，協(xié)助患者進(jìn)行全關(guān)節(jié)的被動(dòng)每日定時(shí)按摩四肢，協(xié)助患者進(jìn)行全關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)，保持肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)10-30度的活動(dòng)，活動(dòng)中根據(jù)病情度的活動(dòng)，活動(dòng)中根據(jù)病情3-4天可扶病人佩戴天可扶病人佩戴頸圍坐起。頸圍坐起。2、2-4周周 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)全關(guān)節(jié)可達(dá)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)全關(guān)節(jié)可達(dá)90度，開始訓(xùn)練病人的膀胱度，開始訓(xùn)練病人的膀胱功能、大腸功能，及坐輪椅功能。功能、大腸功能，及