AO鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折

1、ao鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折【摘要】目的：評(píng)估a0鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及 鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法:將本院2010年7月-2011 年10月收治的68例tossylll型肩鎖關(guān)節(jié)脫位與neer ii型鎖 骨遠(yuǎn)端骨折隨機(jī)分為兩組，每組34例，分別采用鎖骨鉤鋼板 （試驗(yàn)組）和傳統(tǒng)手術(shù)（對(duì)照組）治療。統(tǒng)計(jì)并比較a0鎖骨鉤 鋼板與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療對(duì)患者肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與術(shù)后 并發(fā)癥發(fā)生率的影響。結(jié)果:試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率 為97.06%,對(duì)照組優(yōu)良率為85.29%,試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 顯著優(yōu)于對(duì)照組（p0. 05）,所有患者均無神經(jīng)血管損傷。1. 2手術(shù)方法采用頸淺叢

2、加臂叢麻醉或全麻，充分暴露鎖骨骨折端或脫位關(guān)節(jié)面，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血或破碎軟骨盤,直視下復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，將鉤鋼板尖端緊貼肩鎖關(guān)節(jié)后方插入 肩峰下。鋼板的其余部分與鎖骨緊貼，擰入相應(yīng)的皮質(zhì)骨螺 釘，用吸收縫合線縫合肩鎖關(guān)節(jié)囊，喙鎖韌帶和肩鎖韌帶。術(shù) 后三角巾懸吊患肢，1周后開始做肩部旋轉(zhuǎn)，小角度前后方向 鐘擺樣功能鍛煉,3周后可以逐漸恢復(fù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能 鍛煉。傳統(tǒng)手術(shù)組采用克氏針或聯(lián)合張力帶固定，螺釘固定 治療。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者術(shù)后肩鎖關(guān)節(jié)功能恢 復(fù)情況與統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥率。肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) lazzcano評(píng)定法進(jìn)行綜合評(píng)估4,優(yōu)：解剖復(fù)位，患肢外觀 正常無畸形，肩關(guān)節(jié)功

3、能活動(dòng)自如,x線片示肩鎖或喙鎖關(guān)節(jié) 間隙正常或鎖骨遠(yuǎn)端骨折已完全愈合。良:肩部無明顯畸形, 患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限，勞累后有不適或輕微疼痛,x線片示 肩鎖或喙鎖關(guān)節(jié)間隙正?；蚬钦塾稀２睿夯技绮炕颊呒绶?端高突，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙，疼痛明顯,x線片示肩鎖關(guān)節(jié) 面間隙模糊，骨折處呈骨不連狀態(tài)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各參數(shù)使用spss 18.0軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢 驗(yàn)，以p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組手術(shù)指標(biāo)比較a0鎖骨鉤鋼板組(試驗(yàn)組)平均 手術(shù)時(shí)間為(47. 2±5. l)min,住院時(shí)間為(7.3

4、+ 2. 7)d,骨骼 愈合時(shí)間為(66±13)d；傳統(tǒng)手術(shù)組(對(duì)照組)平均手術(shù)時(shí)間 為(73.4 ±8. 2)min,住院時(shí)間為(12. 1±6. 8)d,骨骼愈合時(shí) 間為(89±23)d。兩組比較,試驗(yàn)組指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，見 表1。表1兩組手術(shù)指標(biāo)比較(x±s)組別 手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)骨骼愈合時(shí)間(d)試驗(yàn)組(n=34) 47. 2±5. 1 7. 3±2, 7 66±13對(duì)照組(n=34) 73. 4±8. 2 12. 1±6. 8 89±23t 值 7. 23

5、5. 27 2. 3p 值 0. 014 0. 028 0. 0472.2兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況根 據(jù)lazzcano評(píng)定法進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。試驗(yàn)組優(yōu)良率為97. 06%,對(duì)照組 優(yōu)良率為85. 29%,試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05) o見表2。表2兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況例(%)組別優(yōu)良差優(yōu)良率試驗(yàn)組(n=34)21(61. 76)12(35. 29)1 (2. 94)33(97. 06)*對(duì)照組(n=34)15(44. 12)14(41. 18)5(14. 71)29(85. 29)

6、*與對(duì)照組比較，字2=6.29,p0.052. 3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況試驗(yàn)組骨不愈合1例，無肩關(guān) 節(jié)功能障礙、肩鎖關(guān)節(jié)炎及傷口感染發(fā)生;對(duì)照組骨不愈合3 例，肩關(guān)節(jié)功能障礙4例，肩鎖關(guān)節(jié)炎2例，傷口感染1例。 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2. 94%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為 29. 41%,與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,a0鎖骨鉤鋼板治療可明顯改 善患者預(yù)后。3討論肩鎖關(guān)節(jié)是微動(dòng)關(guān)節(jié)，由鎖骨遠(yuǎn)端與肩峰內(nèi)側(cè)面構(gòu)成,其中喙鎖韌帶是維持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的主要依靠。tossy i 與ii型肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖韌帶受損，但喙鎖韌帶完整或拉傷, 但未完全斷裂，穩(wěn)定的neer i型鎖骨遠(yuǎn)端骨折無骨折移位， 喙鎖韌帶亦完整，多采用非

7、手術(shù)治療5。本文中tossylll型 肩鎖關(guān)節(jié)脫位與neer ii型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的共同特點(diǎn)為 喙鎖韌帶均斷裂，嚴(yán)重破壞了肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定動(dòng)力結(jié)構(gòu)系統(tǒng), 需選擇合適的固定方法，復(fù)位肩關(guān)節(jié)解剖位置，固定患側(cè)關(guān) 節(jié)，使患者早期行功能鍛煉，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能。傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法如克氏針或聯(lián)合張力帶固定，螺釘固定等對(duì) tossylll型肩鎖關(guān)節(jié)脫位與neer ii型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者治療 具有一定的局限性2。由于肩鎖關(guān)節(jié)在解剖狀態(tài)下需承受 向下重力作用，與上下剪切力及上臂上舉時(shí)的輕微旋轉(zhuǎn)力， 傳統(tǒng)內(nèi)固定方法在這些應(yīng)力的作用下易出現(xiàn)松動(dòng)或固定不 牢，導(dǎo)致骨折移位，固定失敗。且克氏針需嵌入肩鎖關(guān)節(jié)，易 誘發(fā)肩

8、鎖關(guān)節(jié)炎，螺絲固定雖然固定相對(duì)穩(wěn)定，但阻礙了鎖 骨在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的協(xié)調(diào)作用，易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，肩周肌萎 縮。本研究中，傳統(tǒng)方法治療組的患者術(shù)后骨不愈合,肩關(guān)節(jié) 功能障礙，肩鎖關(guān)節(jié)炎等后遺癥發(fā)生概率偏高，提示傳統(tǒng)方 法對(duì)恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)功能療效欠佳。a0鎖骨鉤鋼板根據(jù)肩鎖關(guān)節(jié)部位解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，符合鎖 骨的s狀外形，其材料為鈦質(zhì)鋼板，與人體生物相容性好3。 通過在肩峰下關(guān)節(jié)外安置鋼板一端的彎鉤，另一端鋼板固定在鎖骨遠(yuǎn)端上，利用杠桿原理在鎖骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生穩(wěn)定的壓力， 將肩鎖骨關(guān)節(jié)固定在復(fù)位位置。且鎖骨鉤鋼板結(jié)構(gòu)特殊，對(duì) 骨折段血供破壞小，軟組織暴力減少，有利于骨折愈合。鋼板 固定后允許被固定關(guān)節(jié)有一定的微動(dòng)，

9、使患者可進(jìn)行早期的 患肢功能鍛煉，避免了患者因長(zhǎng)時(shí)間固定而造成的患側(cè)關(guān)節(jié) 廢用和關(guān)節(jié)僵硬。本研究組中a0鎖骨鉤鋼板固定組平均手術(shù)時(shí)間為 (47. 2±5. l)min,與傳統(tǒng)方法相比，手術(shù)時(shí)間有所縮短。且術(shù) 后鎖骨鉤鋼板優(yōu)良率為97. 06%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低，僅1 例出現(xiàn)骨不愈合現(xiàn)象。因此,a0鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫 位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者有較好的療效。綜上所述,a0鎖骨鉤鋼板用于治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨 遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)時(shí)間短，固定牢靠，不損傷關(guān)節(jié)面，術(shù)后可 以早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，并發(fā)癥相對(duì)少，是治療肩鎖關(guān) 節(jié)脫位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折較理想的方法。參考文獻(xiàn)1 盧華定，蔡道章，王昆

10、，等.ao鎖骨鉤鋼板治療肩 鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折j中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009,6(8)： 942.2 crist b d, dellarocc g j, murtha y m. treatment of acute distal femur fractures j0rthopedics, 2010, 31(7)： 681.3 thomas p r, christoph s from the classical ao compression plate to the new internal fixator principlej. chin j trauma, 2009, 5(3): 212.4 楊聰林，黃強(qiáng)民，徐恒旭，等.肩鎖鉤板治療鎖骨 外端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位j.實(shí)用骨科雜志，2010, 2(1)： 49.5 boldin c, fankh