JS-AQ-12人員受傷現(xiàn)場應急處置方案

1、人員受傷現(xiàn)場應急處置方案文件編號：js-aq-12版次：a/0第1頁共10頁為了確保在發(fā)生工傷事故時，現(xiàn)場救護人員懂得如何正確有效的施救，特制 定本應急處置預案。本應急預案也適用于相關(guān)人員的應急培訓。一、事故特征與安全防范措施從公司近些年發(fā)生的工傷事故總體情況來看，機械傷害、物體打擊、灼燙、 滑跌及銳利物導致的人身傷害比例較大，分析其主要原因有操作人員在工作中對 日常接觸到的設備的危險性認識不足，自我保護和防范意識不強；個人必要的安 全保護措施不到位；有關(guān)安全操作規(guī)程沒有得到認真落實；現(xiàn)場作業(yè)環(huán)境不良； 管理不到位等一種或多種因素促成。在企業(yè)制定相應應急預案的同時，企業(yè)要求每一位員工在作業(yè)過程

2、中，必須 嚴格遵守公司制定的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，服從管理，正確佩戴和使用 勞動防護用品；參加公司及班組的各種安全教育、技術(shù)培訓，掌握本職工作所必 須的安全生產(chǎn)知識，提高安全生產(chǎn)技能，增強事故預防和應急處理能力。對本工 種所使用的機械設備、防護設施、施工用電及作業(yè)環(huán)境等，先進行全面檢查，確 認安全后方可作業(yè)，發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素要及時報告。對上級的違 章指揮，可以拒絕或越級上報。接受上級部門組織的安全檢查并落實問題的整改。 企業(yè)也將對各項安全管理制度落實情況給予檢查，對發(fā)現(xiàn)問題給予教育或(和) 經(jīng)濟處罰。二、人員受傷的現(xiàn)場應急救護措施2.1基本原則(1 )安全原則：作為第一發(fā)現(xiàn)

3、者或救護員抵達現(xiàn)場后，首先必須評估現(xiàn)場情況, 確保自身、受傷人員的安全。(2) 無危害原則：確保救護人員的行為對于傷者來說是有益無害的，不會加重 患者的損傷或病情。(3) 尋求幫助原則：尋求現(xiàn)場的其他在場人者，協(xié)助處理傷病員或撥打120急 救電話。(4) 生命支持原則：通過止血包扎，輔助暢通呼吸道，人工呼吸以及胸外心臟 按壓的救護行為來進行。(5) 爭取時間原則：現(xiàn)場救護必須爭分奪秒，積極搶救。2.2機械傷害指機械設備或工具引起的絞、碾、碰、割、戳、切等傷害?，F(xiàn)場急救原則：現(xiàn)場人員應立即采取防止受傷人員失血、休克、昏迷等緊急 救護措施，迅速解救傷員，將受傷人員脫離危險地段，就近送到醫(yī)院進行急救

4、和 治療。2.2.1出血急救根據(jù)出血的特點、類型(外出血、內(nèi)出血)和失血的表現(xiàn)，采取正確的止血 方法，阻止出血。詳見3.3。2.2.2肢體斷離的現(xiàn)場處理肢體斷離主要是機械性損傷所致，發(fā)現(xiàn)傷員的肢體被機器卷入，應立即停止 機械設備的運轉(zhuǎn)，把機器拆開，將傷員解救下來，如果肢體有一部分組織扎在機 器的齒輪與轉(zhuǎn)軸中，不應急燥的將組織割開或撕下，以免增加斷肢再植的難度。 此時要考慮病人的全身情況，注意有無休克或其它合并損傷，斷肢的近側(cè)端用清 潔敷料加壓旬扎，最好不用止血帶，必要用止血帶的至少每小時放松一次。對于 大部斷離的肢體，在運送前用夾板固定傷肢，用無菌巾或干凈毛巾包起來以減少 再感染。斷肢能否再植

5、成功與現(xiàn)場搶救運送密切相關(guān)，轉(zhuǎn)運盡可能用最快的交通 工具，斷肢最好用消毒的敷料，沒有則用干凈毛巾、手絹、布片包好，放在無裂 縫的保鮮袋或膠皮袋內(nèi)，袋口扎緊，在口袋周圍放置冰塊、冰棍等降溫物品，隨 傷員一起運送，千萬不要在斷肢處涂酒精、碘酒及其他消毒液；也不得用鹽水侵 泡。在運轉(zhuǎn)的同時，應與接診醫(yī)療單位進行聯(lián)系，使醫(yī)生事先做好準備，有利于 搶救工作的進行。2.2.3腹部外傷的處理腹部損傷分二大類：一類是閉合性損傷，一類是開放性損傷，閉合性腹部損 傷多是腹部受鈍性暴力所造成，其特點是腹部與外界不相通，傷情與所受暴力大 小有關(guān)，可以是單純的腹壁損傷，也可以造成腹部內(nèi)臟損傷或破裂。出現(xiàn)明顯的 腹部疼痛

6、，持續(xù)加劇逐漸擴大到全腹，腹部肌肉緊張，脈搏加快，血液下降，應 立即送醫(yī)院搶救。開放性腹部損傷多是銳利機部件穿入腹腔，造成腹腔與外界相 通，可能有腸管或大網(wǎng)膜脫出，應立即送醫(yī)院急診治療。腹部傷口一定要旬扎， 發(fā)現(xiàn)有腸管或大網(wǎng)膜脫出，千萬不要自己把臟器放回腹腔，這樣會造成嚴重的腹 腔感染，如果近處沒有無菌紗布可以用防護帽或大碗等物品，將脫出腸管扣在腹 壁上，或用紗布、布卷、毛巾等作成圓環(huán)狀，以保護內(nèi)臟，再旬扎固定，立即送 醫(yī)院。222注意事項（1）救護人在進行機械傷害人員救治時，必須進行傷員傷情的初步判斷，不可 直接進行救護，以免由于救護人的不當施救造成傷員的傷情惡化。（2）機械傷害人員受傷可能

7、在高處，存在高處墜落的危險，防止傷員高空墜落, 救護者也應注意救護中自身的防墜落、摔傷措施。救護人員登高時應隨身攜帶必 要的安全帶和牢固的繩索等。（3）如事故發(fā)生在夜間，應設置臨時照明燈，以便于搶救，避免意外事故，但 不能因此延誤進行急救的時間。2.3物體打擊指失控物體的慣性力造成的人身傷害。嚴重的物體打擊傷害常見于吊物墜落 （高處落物）傷人及旋轉(zhuǎn)設備修后試運時轉(zhuǎn)動部件飛出造成的打擊傷害。2.3.1 止血：見 3.3。2.3.2骨折的處理：見3.5。2.3.3顱腦損傷的處置：顱骨損傷如導致顱內(nèi)高壓的癥狀有：昏迷、嘔吐（呈噴射狀嘔吐）、脈搏或 呼吸紊亂、瞳孔放大或縮小，大小便失禁等。顱底骨折或穎

8、骨骨折的傷員不一定有昏迷、嘔吐癥狀，但有脈搏或呼吸紊亂、 瞳孔放大或縮小，鼻、眼、口腔甚至耳朵可有無色的液體流出，伴顱內(nèi)出血者可 見血性液體流出。顱腦損傷的病員有昏迷者，首先必須維持呼吸道通暢?；杳詡麊T應側(cè)臥位或 仰臥偏頭，以防舌根下墜或分泌物、嘔吐物吸入氣管，發(fā)生氣道阻塞。對煩躁不 安者可因地制宜的予以手足約束，以防止傷及開放傷口。對于有顱骨凹陷性骨折的傷員，創(chuàng)傷處應用消毒的紗布覆蓋傷口，用繃帶或 布條包扎后，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院進行救治。2.4觸電發(fā)生觸電事故，應當立即啟動公司“觸電事故應急救援預案（文件編號js-aq-14)"2.5中毒和窒息指接觸有毒物質(zhì)或呼吸有毒氣體引起的人體急性中

9、毒事故，或在通風不良的 作業(yè)場所，由于缺氧有時會發(fā)生突然暈倒甚至窒息死亡的事故。發(fā)生中毒和窒息事故，應當立即啟動公司有毒有害氣體窒息、中毒事故現(xiàn) 場應急處置方案(文件編號jsaq13)。26灼燙傷、燒傷燒傷現(xiàn)場急救原則：迅速脫離致傷源，解除呼吸道梗阻，防止休克，保護創(chuàng) 面不再污染和損傷。2.6.1對于不同的致傷源應采取不同的方法。(1) 火焰燒傷：衣服著火，應迅速脫去燃燒的衣服，或就地打滾壓滅火焰、或 以水澆，或用衣被等物撲蓋滅火，切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防增加頭面部及 呼吸道損傷。(2) 熱液燙傷：應立即將被熱液浸濕的衣服和飾物脫去，如果與皮膚發(fā)生粘連, 不得強行脫燙傷人員的衣物，以免擴大

10、損傷燙傷表皮。(3) 化學燒傷：受傷后應首先將浸有化學物質(zhì)的衣服迅速脫去，并立即用大量 水沖洗，盡可能地去除創(chuàng)面上的化學物質(zhì)。(4) 電燒傷：立即切斷電源。2.6.2冷療：不但可以減少創(chuàng)面余熱對沿有活力的組織繼續(xù)損傷，而且可以降低 創(chuàng)面的組織代謝，使局部血管收縮、滲出減少，減輕創(chuàng)面水腫程度，并有良好的 止痛作用?？捎米詠硭?、井水或加入冰塊的冷水沖洗或浸泡，時間盡量不少于 30分鐘。2.6.3燒傷創(chuàng)面的保護：忌涂抹有顏色藥物，以免影響對燒傷程度的觀察。也不 要涂抹油膏，免得增加入院后清創(chuàng)的困難。保留大泡皮膚，并用干凈敷料或毛巾、 布類保護創(chuàng)面。2.6.4氣道吸入性損傷急救時要注意保持呼吸通暢，解

11、除氣道梗阻；伴有面、頸 部燒傷的患者，在救治時要防止再損傷。2.6.5注意事項(1) 現(xiàn)場人員應急救援必須做好自身防護措施，將有關(guān)系統(tǒng)或設備隔離，及時 將燙傷人員脫離危險區(qū)域。(2) 對燙傷嚴重者應禁止大量飲水，以防休克?？诳蕠乐貢r可飲鹽水，以減少 皮膚滲出，有利于預防休克。2.7高處墜落指由于危險重力勢能差引起的傷害事故。包括腳手架、平臺、陡壁施工等場 合發(fā)生的墜落事故，及由地面踏空失足墜入坑、洞、升降口、漏斗等引起的傷害 事故?，F(xiàn)場急救原則：本著“先救命、后治療''的原則處理骨折傷員。即若呼吸、心 跳停止時，先使其心肺復蘇，大出血時，先止血包扎，然后進行骨折固定。同時 應當

12、及時聯(lián)系120轉(zhuǎn)運傷員。2.7.1骨折的處理：見3.5。2.7.2搬運傷員：見3.6。2.7.3注意事項(1) 對于平臺坑洞造成的高處墜落，在人員得到安全救治后，應對舉一反三對 相關(guān)區(qū)域的平臺、坑洞進行的檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患要立即整改，不能立即整改的 應設置臨時性圍欄，安放警示標志，防止類似事故再次發(fā)生。(2) 對于腳手架材料造成的高處墜落，應對同一批次的材料進行檢驗，不合格 的材料統(tǒng)一處理，不準再次使用。三、通用現(xiàn)場應急救護技術(shù)現(xiàn)場應急救護技術(shù)包括心肺復蘇術(shù)(胸外心臟按壓、人工呼吸)、止血、創(chuàng) 傷旬扎、骨折臨時固定和傷員搬運。3.2心肺復蘇3.2.1胸外心臟按壓：(1) 按壓部位：暴露按壓部位

13、，在胸骨中、下1/3交界處；(一只手中、食指并 攏，中指沿搶救者一側(cè)的肋弓下緣向上滑動，至胸骨體與劍突交界處。另一手掌 根部大魚際外側(cè)緊貼前一手食指、掌根部置于胸骨上，即胸骨下1/3處。)(2) 按壓姿勢：雙手疊加，十指相扣，以下方一手掌根部接觸按壓部位，雙臂 位于觸電者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直；以髓關(guān)節(jié)為支點，身體重量垂直下壓, 壓力均勻，不可沖擊式按壓，抬起時手掌根不能離開按壓位置；按壓時主要觀察 觸電者面部、口唇部反應。(2)按壓頻率至少100次份；(4) 按壓深度5厘米以上，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與抬起時間基 本相等。322人工呼吸：首先用壓額抬額法打開氣道，一手拇指與食、

14、中指分別置于觸 電者兩側(cè)下頜角，向上抬舉下頜。同時，另一手小魚際放在觸電者前額，并向下 壓，使下頜角與耳垂連線和身體水平面呈90度角。如觸電者有頸椎損傷可能， 可用推舉下頜法開放氣道。打開氣道后，立即用放在觸電者前額的手的拇、食指 捏緊雙側(cè)鼻孔。深吸氣后，用嘴嚴密包繞觸電者的嘴，勿使漏氣。首次連續(xù)向觸 電者肺內(nèi)吹氣兩次，以觸電者胸部輕輕隆起為適度。每次吹氣后，松開緊捏鼻孔 的手指，使觸電者呼出氣體。胸外按壓與人工呼吸、通氣比率：30:2。3.2.3人工通氣：在有助手有簡易呼吸器球囊存在的情況下，助手雙手固定面罩 于觸電者口鼻部。助手雙手擠壓簡易呼吸器球囊，連續(xù)通氣2次，每次持續(xù)1 秒，通氣量以

15、見到胸部明顯抬起為宜（操作時要注意觀察胸部的動作）。3.2.4注意事項：（1 ）鼓勵任何第一目擊者在確認觸電者呼吸和心跳停止時實施cpr（心肺復蘇）, 如果目擊者沒有經(jīng)過cpr培訓，可以提供只有胸外按壓的cpr。即“用力按，快 速按=在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓練有素的救援人員， 應該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸的，按壓和呼吸 比例按照30: 2進行。即：30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道， 并給予2次通氣。（2）提高搶救成功率的主要因素：1 ）將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的cpr上；2）按 壓頻率至少100次份（區(qū)別于大約100次份）；3）胸骨下陷

16、深度至少5厘米； 4）按壓后保證胸骨完全回彈；5）胸外按壓時最大限度地減少中斷，按壓間斷時 間不應超過5秒；6）避免過度通氣；7） cpr操作順序為c-a-b，即：c胸外 按壓一>a開放氣道->b人工呼吸。在雙人搶救時，c-a-b較2005 （ 10 ）: a-b-c 的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣 道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了，不會推遲進行人 工呼吸。（3）停止做cpr的條件：1）傷者的呼吸及循環(huán)已有效的恢復。2）有專業(yè)的醫(yī) 療急救人員到場接替搶救。3）醫(yī)師判斷患者已死亡。4）現(xiàn)場出現(xiàn)威脅急救人員 安全的情況。5）

17、急救人員已筋疲力盡而無法繼續(xù)進行cpr操作。3.3止血止血目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。3.3.1止血方法(1) 包扎止血：適用于出血量少的表淺小血管、毛細血管出血。(2) 加壓包扎止血：適用于全身各部位的小動脈、靜脈及毛細血管出血。(3) 指壓止血：用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效地達到 快速止血的目的。僅作為臨時急救止血。指壓止血的部位及方法：1穎淺動脈壓迫點：適用于頭穎頂部出血，一側(cè) 頭頂出血時，在同側(cè)耳前，對準耳屏前方15厘米處，用拇指壓迫。2肱動脈 壓迫點：適用于前臂及手部出血，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)處觸摸到肱動脈搏動后用拇指 將其按壓在肱骨上。3橈、

18、尺動脈壓迫點：適用于腕及手出血，同時按腕部掌 面兩側(cè)橈、尺動脈方可止血。4股動脈壓迫止血點：適于下肢大出血，在腹股 溝韌帶中點向下觸到搏動后，用雙拇指向下壓迫，或用手掌小魚際于股動脈處向 下壓迫。5手指動脈壓迫點：用拇指、食指壓迫手指根部兩側(cè)。(4) 止血帶止血：四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上方法 仍不能止血，方可采用。布料止血帶絞緊止血法：1將布料折成寬、扁形帶狀(約三指寬)；2 抬高上肢，選擇上止血帶的位置并墊好襯墊；3位置：上肢-上臂的上1/3段; 下肢大腿中上段；4放布帶于襯墊上加壓繞肢體一周，兩端向前拉緊后打一 活結(jié)；5放絞棒于布帶外圈內(nèi)，提起后絞緊至傷口不出血或出

19、血明顯減少； 6將絞棒的一端插入活結(jié)的小圈內(nèi)，拉緊固定于肢體上；7最后在明顯部位記 錄安放時間，每隔50分鐘放松35分鐘。止血帶止血作要點：1止血帶的部位要正確：上臂的上1/3段或大腿的中上段。 2上止血帶的部位要有襯墊。3上止血帶的時間要有記錄，每隔50分鐘需要 放松35分鐘。4放松止血帶期間，要用指壓法或直接壓迫法止血，以減少出 血。(5) 加墊屈肢止血：可用于前臂(肘窩加墊)、上臂(腋窩加墊)、小腿(胭窩 加墊)部分外傷出血量大，肢體無骨折的傷員。(6) 填塞止血：對于傷口較深、大，出血量多，組織損傷嚴重的現(xiàn)場急救。34包扎包扎的目的：保護傷口，防止進一步污染，減少感染機會；減少出血，預

20、防休克, 保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織。3.4.1包扎的方法包扎的方法包括環(huán)形包扎法、回返包扎法、“曠字包扎法、“人，字包扎法、螺旋 反折法等。3.4.2注意事項：(1) 傷口要加蓋敷料，不要將繃帶纏繞過緊，經(jīng)常檢查肢體末端血循環(huán)，如有 過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。(2) 腹部外傷并內(nèi)臟脫出：脫出的內(nèi)臟不要還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌, 將脫出的內(nèi)臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、頭盔等凹形物扣上，或用紗 布、布卷、毛巾等作成圓狀，以保護內(nèi)臟，再包扎固定。(3) 有異物插入身體內(nèi)和傷口包扎：不要移動異物，周圍用物體如保護環(huán)等支 持，再旬扎固定。3.5固定骨折固定的目的：其主

21、要目的不是整復，而是為了防止骨折端活動刺傷血管、神 經(jīng)等周圍組織造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于搬動。3.5.1固定原則及要點：(1) 首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理活動性出血。(2) 開放性骨折禁止沖洗，上藥；骨折斷端暴露，不要將其送回傷口內(nèi)。(3) 超關(guān)節(jié)放置夾板，即夾板的長度應能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定； 夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出接觸部位需加襯墊。(4) 先固定骨折的上端，再固定骨折的下端，再自上而下打結(jié)固定，不可在骨 折處打結(jié)或加壓旬扎，打結(jié)于夾板一側(cè)或健側(cè)的肢體上。(5) 放置肢體于功能位置，肢體如有畸形，可按畸形位置固定。(6) 暴露肢體末端以便觀察血運及皮膚感覺。(7) 疑有

22、頸椎損傷，使傷員仰臥木板上(不用枕頭)，頸下墊一布卷，兩側(cè)用 衣物塞住，防止頭部移動，以免引起高位截癱。3.6搬運361創(chuàng)傷的搬運：旬括如何將傷病員從受傷的現(xiàn)場搬出，以及現(xiàn)場救護后如何 搬運到救護車或其他運送工具內(nèi)的過程。3.6.2搬運原則：(1) 搬運前迅速觀察受傷現(xiàn)場和判斷傷情。不明病情時，盡量不要移動患者。(2) 做好傷病員的現(xiàn)場救護，先救命后治傷。(3) 先止血、包扎、固定后再搬運。(4) 傷員體位要適宜，保持脊柱及肢體在一條直線上，防止加重損傷。(5) 搬運動作要輕巧、迅速、避免不必要的震動。(6) 隨時注意觀察傷員的生命體征變化，并及時處理。363常用的搬運方法(1) 徒手搬運：用于搬運距離較近，傷情較輕，無骨折傷員的搬運。1拖行法：現(xiàn)場環(huán)境危險，必須將傷員轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域，且不能使用其他方法時采用此法。