急診科職業(yè)防護的重要性及防護措施(20120914)

1、急診科職業(yè)防護的重要性及防護措施 華西醫(yī)院急診科 袁震飛主要內(nèi)容主要內(nèi)容職業(yè)防護的重要性職業(yè)防護的重要性職業(yè)損傷的危險因素職業(yè)損傷的危險因素防護措施防護措施普及性預(yù)防普及性預(yù)防/ /標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露 是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學(xué)實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)科學(xué)實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。人體健康造成損害甚至危及生命的情況。Page 3職業(yè)暴露的現(xiàn)狀 在進行注射、輸液輸血及采血操作中僅有在進行注射、輸液

2、輸血及采血操作中僅有7.77.7護士經(jīng)常護士經(jīng)常戴手套戴手套,22.1%,22.1%的護士偶爾戴手套。的護士偶爾戴手套。 進行氣管切開進行氣管切開/ /腰穿等操作時沒有配備專用的防護眼鏡。腰穿等操作時沒有配備專用的防護眼鏡。 有有52.952.9的醫(yī)護人員平均每的醫(yī)護人員平均每3 3個月刺傷個月刺傷1 1次手指。次手指。 只有約只有約12.5%-24.2%12.5%-24.2%的醫(yī)護人員知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。的醫(yī)護人員知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。 86.286.2的醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露后未及時上報的醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露后未及時上報( (不知報誰不知報誰, ,醫(yī)醫(yī)院不重視職業(yè)感染和防護院不重視職業(yè)感染和防護)

3、 ) 85%85%以上的醫(yī)護人員最近以上的醫(yī)護人員最近1 1年未參加過年未參加過AIDSAIDS的專門技能培的專門技能培訓(xùn)。訓(xùn)。 42.35%42.35%醫(yī)護人員回答所在醫(yī)院從未組織過職業(yè)防護的培訓(xùn)。醫(yī)護人員回答所在醫(yī)院從未組織過職業(yè)防護的培訓(xùn)。護士處于醫(yī)療第一線迄今為止(2009年）世界報告的57例確認(rèn)的HIV職業(yè)暴露后感染的病例中，護士24例，占第一位。2003年SARS流行期間護士占醫(yī)務(wù)人員感染的一半以上。 在我國三所三級綜合性醫(yī)院的一項調(diào)查中顯示 ,有 37.13 %的人對被針刺后感到無所謂，職業(yè)防護意識太模糊，自我防護意識普遍較弱。 職業(yè)防護的重要性提高自我防范意識提高自我防范意識保

4、障自身健康保障自身健康保護個人的職業(yè)生涯保護個人的職業(yè)生涯切斷傳染源和傳播媒介，防止院內(nèi)感切斷傳染源和傳播媒介，防止院內(nèi)感染染職業(yè)損傷的危險因素生物因素生物因素物理因素物理因素化學(xué)因素化學(xué)因素社會心理因素社會心理因素生物因素患者的血液患者的血液排泄物排泄物嘔吐物嘔吐物病原體病原體 52%52%的護理人員認(rèn)為接觸患者血液產(chǎn)生的護理人員認(rèn)為接觸患者血液產(chǎn)生職業(yè)風(fēng)險最大職業(yè)風(fēng)險最大引起感染的因素 大多數(shù)的接觸是不至于引起感染的大多數(shù)的接觸是不至于引起感染的 病菌的種類病菌的種類 什麼樣的接觸什麼樣的接觸 接觸的血量接觸的血量 接觸時病人血中的病毒量接觸時病人血中的病毒量 乙肝：乙肝：表面抗原和核心抗

5、原陽性的病人表示其血液中含乙表面抗原和核心抗原陽性的病人表示其血液中含乙肝病毒量多，傳染機會大。肝病毒量多，傳染機會大。 艾滋?。喊滩。篊D4CD4細(xì)胞越少，病毒量越大細(xì)胞越少，病毒量越大 感染初期、臨終期傳染性強感染初期、臨終期傳染性強接觸到血液被感染的危險 乙肝：乙肝：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被含有沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人乙肝病人e e抗原的情況，其感染率是抗原的情況，其感染率是6 63030。丙肝：丙肝：基于有限的研究若被含有丙肝病毒的基于有限的研究若被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感

6、染率是針頭刺傷或銳器割傷的感染率是1.81.8，血濺的，血濺的危險性很小。危險性很小。乙肝國外研究證實：國外研究證實： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍，高于倍，高于HCV38倍倍 醫(yī)務(wù)人員感染醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍Page 11接觸到血液被感染的危險 艾滋?。喊滩。?若被含有若被含有HIVHIV病毒的針頭刺傷后，平均感染率為病毒的針頭刺傷后，平均感染率為0.30.3。 被含有被含有HIVHIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染率是的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.10.1。 含有含有HIVHIV的血接觸到完整的皮膚上的感染機率的血接觸到完

7、整的皮膚上的感染機率估計估計小于小于0.10.1。 至今還沒有文獻記錄少量的血接觸到完整的皮膚而引起感染至今還沒有文獻記錄少量的血接觸到完整的皮膚而引起感染的病例。的病例。影響HIV經(jīng)血液傳播效率的因素接觸血液的量接觸血液的量 200l200l新鮮血液經(jīng)皮膚針刺傷致感染新鮮血液經(jīng)皮膚針刺傷致感染 注入注入5ml5ml庫存血可致感染庫存血可致感染 血液離開體內(nèi)的時間血液離開體內(nèi)的時間 時間越長，傳染危險性愈低時間越長，傳染危險性愈低 物理因素銳器與針刺傷銳器與針刺傷 電離輻射電離輻射負(fù)重傷負(fù)重傷噪音噪音據(jù)WHO1999年的報告每每3030秒秒在你和你的同行中便會發(fā)生一次事故在你和你的同行中便會發(fā)

8、生一次事故便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷 每年有將近百萬針頭扎傷事故！每年有將近百萬針頭扎傷事故！美國CDC統(tǒng)計美國每年至少有美國每年至少有100100萬次針刺傷萬次針刺傷其中有其中有2/32/3的未報告的未報告每年有每年有100-200100-200名醫(yī)務(wù)工作者死于乙肝病毒名醫(yī)務(wù)工作者死于乙肝病毒感染感染因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)達幾百人，幾乎每天死亡一人達幾百人，幾乎每天死亡一人發(fā)生針刺傷的職業(yè)分布17發(fā)生針刺傷的地點分布18不同類型針刺傷分析20212223242526床旁床旁CT27化學(xué)因素消毒劑消毒劑 醫(yī)

9、用醫(yī)用清潔劑清潔劑 環(huán)境環(huán)境抗生素等藥物抗生素等藥物毒性垃圾毒性垃圾社會心理因素工作環(huán)境緊張工作環(huán)境緊張患者病情變化快患者病情變化快護理人員緊張、疲勞得不到緩解護理人員緊張、疲勞得不到緩解經(jīng)常性的憂傷情緒經(jīng)常性的憂傷情緒人際關(guān)系復(fù)雜人際關(guān)系復(fù)雜 部分家屬患者的暴力及語言攻擊部分家屬患者的暴力及語言攻擊防護措施一.強化護士的職業(yè)安全意識 任何病人的血液、體液、組織都可能有傳染性！任何病人的血液、體液、組織都可能有傳染性！( (以下為針刺傷后后經(jīng)血感染的危險）以下為針刺傷后后經(jīng)血感染的危險）HBV 6-30%HBV 6-30%HCV 3-10HCV 3-10HIV 0.3%HIV 0.3%沒有人對

10、沒有人對HIVHIV感染具有免疫力感染具有免疫力No one is immune!No one is immune!二.防護工具的使用三.對物理因素?fù)p傷的防護針刺傷有調(diào)查顯示刺傷率在注射后用具處理比重有調(diào)查顯示刺傷率在注射后用具處理比重為為62.68% 62.68% 不回套不回套 不毀型不毀型加強針刺傷防護管理規(guī)范注射操作程序規(guī)范注射操作程序禁止針頭用過后雙手回套針帽禁止針頭用過后雙手回套針帽不毀型、及時放入防刺穿的容器不毀型、及時放入防刺穿的容器 放好放好 放對放對在為不合作的患者注射時要有人協(xié)助在為不合作的患者注射時要有人協(xié)助改善工作條件，如增加防護用具、改善配置藥物改善工作條件，如增加防

11、護用具、改善配置藥物工具和環(huán)境，減少玻璃空針的使用，以降低危險工具和環(huán)境，減少玻璃空針的使用，以降低危險因素。因素。加強針刺傷防護管理 提高護理器材的安全性提高護理器材的安全性能能 真空抽血設(shè)備真空抽血設(shè)備 留置針代替鋼針留置針代替鋼針 無針化輸液無針化輸液 使用具有安全保使用具有安全保護性裝置的產(chǎn)品護性裝置的產(chǎn)品 帶保護性針頭護套的注帶保護性針頭護套的注射器射器 針頭可自動變鈍的注射針頭可自動變鈍的注射器器 美國疾病控制與預(yù)防中心美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)評定表明評定表明62%88%的銳器傷是可以的銳器傷是可以預(yù)防的預(yù)防的 四.化學(xué)生物因素?fù)p傷的防護五.重視暴力因素防范,促進身 心健康

12、調(diào)節(jié)病患病患病人家屬病人家屬關(guān)愛病人，善待自己關(guān)愛病人，善待自己 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對經(jīng)血液傳播疾病而制針對經(jīng)血液傳播疾病而制定的對醫(yī)務(wù)人員的防護措施定的對醫(yī)務(wù)人員的防護措施, ,是假定所有患是假定所有患者的血液、體液及被其污染的物品都有潛者的血液、體液及被其污染的物品都有潛在的傳染性，而在處理時要采取的一系列在的傳染性，而在處理時要采取的一系列防護措施。美國防護措施。美國CDCCDC要求所有醫(yī)務(wù)人員在要求所有醫(yī)務(wù)人員在工作中必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作中必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 , ,而醫(yī)務(wù)人員也早而醫(yī)務(wù)人員也早已把其當(dāng)作工作常規(guī)。已把其當(dāng)作工作常規(guī)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性既

13、要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播疾病的傳播強調(diào)雙向防護強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手洗手戴手套戴手套防護口罩，眼罩防護口罩，眼罩隔離衣隔離衣被污染的醫(yī)療用品和設(shè)備：分類處理，合理放置被污染的醫(yī)療用品和設(shè)備：分類處理，合理放置各項醫(yī)療操作：正規(guī)各項醫(yī)療操作：正規(guī)職業(yè)暴露后的處理若被患者的血液、體液意外污染眼

14、睛、皮膚、口若被患者的血液、體液意外污染眼睛、皮膚、口腔腔-應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗 沖洗沖洗1515分鐘分鐘職業(yè)暴露后的處理被血液、體液污染的針頭刺傷后被血液、體液污染的針頭刺傷后-立即用肥皂或立即用肥皂或流動水清洗傷口，在傷口旁輕輕擠壓，并用流動水清洗傷口，在傷口旁輕輕擠壓，并用7575酒精或酒精或0 05 5碘伏進行消毒，意外受傷后碘伏進行消毒，意外受傷后72h72h內(nèi)做內(nèi)做HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等基礎(chǔ)水平檢查。并及時填寫等基礎(chǔ)水平檢查。并及時填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡，上報醫(yī)院院感辦，院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡，上報醫(yī)院院感辦，院感辦

15、負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理、治療、跟感辦負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理、治療、跟蹤隨訪觀察。蹤隨訪觀察。職業(yè)暴露后的處理 危險性評估危險性評估 暴露級別暴露級別 可疑暴露于可疑暴露于HBVHBV感染的血液、體液時感染的血液、體液時-應(yīng)注射抗乙肝病毒應(yīng)注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗高價抗體和乙肝疫苗 可疑暴露于可疑暴露于HCVHCV感染的血液、體液時感染的血液、體液時-建議暴露建議暴露4 46 6周后周后檢測檢測HCV RNAHCV RNA職業(yè)暴露后的處理 可疑暴露于可疑暴露于HIVHIV感染的血液、體液時感染的血液、體液時-盡快于暴露后檢查盡快于暴露后檢查HIVHIV抗體，并在暴露后當(dāng)日、用

16、藥后抗體，并在暴露后當(dāng)日、用藥后1 1月、月、3 3月、月、6 6月及月及1212個個月時對月時對HIVHIV抗體進行檢測，同時根據(jù)抗體進行檢測，同時根據(jù)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護指導(dǎo)原則毒職業(yè)暴露防護指導(dǎo)原則進行相關(guān)的處理。進行相關(guān)的處理。 最好在最好在2h2h內(nèi)服藥內(nèi)服藥, , 能將感染從能將感染從0.3%0.3%降至降至0.06%0.06% 并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理 觀察和記錄觀察和記錄HIVHIV感染的早期癥狀感染的早期癥狀建立職業(yè)暴露報告制度意外暴露后必須在意外暴露后必須在48h48h內(nèi)向醫(yī)院感染管內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告，并

17、填寫意外暴露報告卡理科報告，并填寫意外暴露報告卡職業(yè)暴露職業(yè)暴露HIVHIV后登記和報告后登記和報告醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露針刺傷或其他外傷感染管理科、護理部調(diào)查核實感染管理科、護理部調(diào)查核實保健科負(fù)責(zé)處理意見實施保健科負(fù)責(zé)處理意見實施填寫填寫“醫(yī)療銳器傷登記表醫(yī)療銳器傷登記表”24-48小時內(nèi)完成醫(yī)務(wù)人員小時內(nèi)完成醫(yī)務(wù)人員和病人的血清和病人的血清HBsAg檢測檢測醫(yī)務(wù)人員自身情況未醫(yī)務(wù)人員自身情況未明或抗明或抗HBs101IU/ml醫(yī)務(wù)人員曾接種或自然感染醫(yī)務(wù)人員曾接種或自然感染抗抗HBs101IU/ml血清學(xué)追蹤血清學(xué)追蹤病人病人HBsAg（）（）病人病人HBsAg（）醫(yī)務(wù)人員血清學(xué)追蹤、醫(yī)務(wù)人員血清學(xué)追蹤、疫苗加強或全程注射疫苗加強或全程注射醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員24 小時內(nèi)小時內(nèi)im.HBIG、疫苗全程注射疫苗全程注射病人情況未明病人情況未明醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員24 小時內(nèi)小時內(nèi)im.HBIG、疫苗疫苗加強加強或全程注射或全程注射乙肝：暴露后當(dāng)天、乙肝：暴露后當(dāng)天、3 3個月、個月、6 6個月追蹤個月追蹤丙肝：暴露后當(dāng)天、丙肝：暴露后當(dāng)天、4 4周、周、3 3個月、個月、6 6個月追蹤個月追蹤梅毒：暴露后當(dāng)天、梅毒：暴露后當(dāng)天、4 4周、周、3 3個月追蹤個月追蹤Page 50 乙肝：乙肝：越早越好，最好在越早越好，最好在2424小時內(nèi)，最遲