加強醫(yī)療安全管理和風險防范自查報告

1、加強醫(yī)療安全管理和風險防范自查報告 加強醫(yī)療安全管理和風險防范自查報告 加強醫(yī)療安全管理和風險防范自查報告根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于醫(yī)療安全隱患整改活動的要求，認真組織廣大職工學(xué)習(xí)活動精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動展開以來，現(xiàn)將我院整改時存在的問題及整改措施匯報以下：1、存在的問題：(1).醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題 1.門診科室存在的問題根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設(shè)立，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部份醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)?1 些常見急救裝備進行熟練地掌握和利用，對 1

2、些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素利用不規(guī)范，存在不公道用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠嚴格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部份醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑問病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠未到達醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部份醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進 1 步建立、健全、落實各科室相干制度，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院延續(xù)改進的核心制度各項制度落實

3、不到位，部份制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。護理部存在的問題各項護理制度建立不全、不完善。之前的各項護理制度是以門診制度管理為出發(fā)點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合住院部管理的實際情況建立相干標準制度。護理管理組織體系不建全。未能夠依照護士條例制度規(guī)定，實行相干 護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在相互推委情況。護理人力資源管理不建全，沒有結(jié)合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標準無明確要

4、求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據(jù)醫(yī)院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于情勢。不嚴格依照病例書寫基本規(guī)范書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無菌技術(shù)觀念不強，操作仍需進 1 步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部份護理人員技能操作不規(guī)范，1 次性物品的燒毀不完全、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳腐，玻璃不干凈，清洗不及時。 3.藥房工作中存在的問題藥房藥品管理制度不建全。毒、麻

5、、劇藥品管理制度落實不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。醫(yī)院因工作實際從事藥品調(diào)解的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對相干藥品調(diào)解藥品知識了解不夠，處方調(diào)配時把關(guān)不嚴，時有不合格處方調(diào)解產(chǎn)生。部份調(diào)解人員責任心不強，時有調(diào)解錯藥品情況產(chǎn)生(2).服務(wù)態(tài)度方面存在的問題門診工作人員服務(wù)態(tài)度不好，患者時有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進1 步提高改進。護理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理

6、停留在原 始階段。部份醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反應(yīng)強烈。部份護士崗位職責責任心不夠，3 查 7 對制度履行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理過失報告和管理制度履行不到位，對患者的視察不到位，護士不能夠主動報告 1 些護理不良事件。 3.藥房工作人員服務(wù)態(tài)度需進 1 步改進。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好，未能建立起以病人為中心的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對患者服務(wù)言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應(yīng)強烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進 1 步提高。 (3).干部職工工作風格、精神面貌方面存在的問題部份醫(yī)務(wù)工得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進 1 步增強工作責任感、緊急感、危機感，增強服務(wù)意識，改