應用外固定支架聯(lián)合Ⅰ期植骨治療老年人橈骨AOA3型骨折VIP

1、應用外固定支架聯(lián)合i期植骨治療老年人橈骨a0a3型骨折【摘要】目的尋找-種治療橈骨遠端a0a3型骨折的方法。方法采 用前臂（經(jīng)腕關節(jié)型）外固定器為治療基礎，聯(lián)合i期取自體骼骨植 骨等微創(chuàng)技術治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折15例。結果患者經(jīng)上述治療 后均骨折愈合對位良好；隨訪26個月（平均3. 5個月），腕關節(jié)功能 按改良shea評定法進行評分,結果優(yōu)13例，良1例，中1例,差0例, 優(yōu)良率為93. 3%o腕關節(jié)的活動范圍較對側正常腕關節(jié)相比差異不明 顯，橈骨高度和尺偏角較對側正常腕關節(jié)相比無差異，掌傾角恢復小 于對側正常腕關節(jié)。結論采用前臂（經(jīng)腕關節(jié)型）外固定器聯(lián)合i期 取自體骼骨植骨技術能有效維持

2、橈骨遠端關節(jié)外粉碎性骨折的高度的 恢復，是一種治療橈骨遠端a0a3型骨折的有效方法。【關鍵詞】外固定器i期植骨橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折是人體最常見的一種骨折類型，其發(fā)病率占急診骨 折病人的17%,梯骨遠端骨折更是老年人最常見的骨質疏松性骨折之 一。對粉碎骨折的治療，是采用保守治療、或是采用手術治療，在廣 大骨科醫(yī)生的治療中仍存在分歧。為此作者自20062010年嘗試應用 超腕關節(jié)外固定器治療15例該類型骨折，療效滿意，報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料本組15例梯骨遠端骨折中女性11例，男性4例；平 均年齡67歲（6178歲）。致傷原因均為摔倒后患手撐地致傷。所有 患者均為橈骨遠端粉碎性

3、骨折50a3型）。1.2手術方法所有病例均在麻醉下進行手術，手術開始吋，先在 患側的酩前上棘頂點靠后約2cm延骼骨走向局麻做長約3cm切口，顯 露骼骨，用內徑lcm的環(huán)鉆在骼骨上鉆孔，取出直徑lcm、長2cm帶 一面皮質骨的骼骨條后用鹽水紗布包裹備用，用可吸收紗填塞取骨區(qū) 后縫合骼部切口。臂叢神經(jīng)麻醉起效后，將上臂止血帶充氣，采用單 臂外固定器，即先將支架遠側的穿針部位選擇在第二掌骨體部橈側， 做一長約lcm縱向小切口，直視下保護梯神經(jīng)淺支鈍性分離至骨面， 根據(jù)支架固定的位置鉆2個孔洞，分別平行擰入2枚3. 5mm外固定螺釘, 至穿透對側骨皮質。近側選擇在至少距離骨折線4cm以上的梯骨干橈 側

4、做切口，根據(jù)支架長度在橈骨外側做2個孔洞，分別擰入2枚3. 5mm 的外固定螺釘。安裝支架，放松長度調整關節(jié)和球狀萬向關節(jié)，并使 雙球關節(jié)位于頭、月關節(jié)水平線處，在c臂x線機透視下行牽引整復 骨折端，矯正短縮、側方及旋轉移位，橈骨高度恢復滿意后鎖緊外固 定器的各個關節(jié)，依骨折的具體類型將腕關節(jié)固定于中立位或尺偏掌 屈位或過伸位。在骨折線水平橈骨干橈側做長約2cni切口，向背側牽開拇短伸肌 肌腱后顯露骨折端，用刮匙在已經(jīng)撐開的粉碎性骨折部做一直徑lcm 的通道，將取好的骼骨條松質骨面向內經(jīng)過通道植入壓實，確保皮質 骨面于通道口支撐遠近骨折端并保持骨面平整，復位拇短伸肌肌腱， 縫合切口。1. 3術

5、后處理術后第二天即開始進行掌指關節(jié)及指間關節(jié)的主動 活動，術后針眼每日用碘伏消毒，并墊一小塊紗布，保持局部清潔。經(jīng)常檢查外固定器的各個關節(jié)螺釘?shù)姆€(wěn)定性，如有松動及吋給予調整。 術后早期（13d）即進行鄰近關節(jié)功能鍛煉。術后2天、2周、4周耍 定期復查x線片，早期對牽引不足或過度牽引應積極處理。術后2周 拆線，逐步恢復腕關節(jié)的屈伸功能鍛煉，最后完全去除外固定器。2結果2. 1隨訪結果所有病例均獲得隨訪，隨訪吋間26個月（平均3. 5 個月）o骨折臨床愈合時間45周，平均4. 6周。骨折愈合后經(jīng)x線片 測量，掌傾角、尺偏角均恢復止常。2. 2療效評價優(yōu)13例，良1例，中1例，差0例,優(yōu)良率93.

6、3%。腕 關節(jié)的活動范圍較對側正常腕關節(jié)相比差異不明顯，梯骨高度和尺偏 角較對側正常腕關節(jié)相比無差異，掌傾角恢復小于對側正常腕關節(jié)。3討論梯骨遠端骨折是老年人的常見低暴力脆性骨折類型，筆者在治療 中，首先針對橈骨的失支撐狀態(tài)，應用外固定支架的韌帶牽拉復位原 理使骨折復位，韌帶牽張是外固定器治療梯骨遠端骨折的理論基礎， 它可以使得內置入物的最小化，不壓迫周圍軟組織和影響肌腱的滑動, 對骨折局部血腫及骨膜損傷小，又最大限度的保留了骨折端的血運， 術后恢復快，且外固定器為彈性固定，術后能行早期功能鍛煉，腕關 節(jié)可以早期功能鍛煉。超腕關節(jié)外固提供可靠固定的同時，能夠保障 腕關節(jié)早期活動，以及減少關節(jié)周用骨質疏松的發(fā)生。其次針對老年患者骨質疏松狀態(tài)下骨愈合質量差的情況，在有效 外固定的前提下，植骨通過自體骨誘導成骨作用，可以加速骨折愈合, 提高骨折愈合率。本方法縮短了固定制動時間，同時本方法也有效避免了在切開復 位鋼板內固定愈合過程中，肌腱在內植入物表面的摩擦。并且在愈合 后，門診即可拆除外固支架，老