臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ) 第一章血液的一般檢驗(yàn)

1、 臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)習(xí)題第一章 血液的一般檢驗(yàn)單項(xiàng)選擇題 1成人靜脈采血，采血的部位通常是 A手背靜脈 B肘部靜脈 C頸外靜脈 D內(nèi)踝靜脈 E股靜脈2靜脈采血時(shí)錯(cuò)誤的是 A從內(nèi)向外消毒穿刺部位皮膚 B進(jìn)針時(shí)使針頭斜面和針筒刻度向上C見回血后松開壓脈帶 D未拔針頭而直接將血液打入容器E如需抗凝應(yīng)輕輕混勻3 肝素抗凝主要是加強(qiáng)哪種抗凝血酶的作用 A 抗凝血酶I B 抗凝血酶II C 抗凝血酶 III D 抗凝血酶IV E抗凝血酶V 4EDTA鹽抗凝劑不宜用于 A紅細(xì)胞計(jì)數(shù) B白細(xì)胞計(jì)數(shù) C血小板計(jì)數(shù) D白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) E凝血象檢查和血小板功能試驗(yàn)5枸櫞酸鈉用于凝血象檢查，其主要優(yōu)點(diǎn)在于可穩(wěn)定 A因子和因

2、子 B因子 C因子 D因子 E因子6枸櫞酸鈉的抗凝原理是 A 阻止凝血酶的形成 B 阻止血小板聚集 C 除去球蛋白 D 與血液中的鈣離子形成螯合物 E 除去纖維蛋白原7關(guān)于抗凝劑，錯(cuò)誤的是 AEDTA-Na2溶解度大于 EDTA-K2 BEDTA鹽與血漿中鈣離子生成螯合物 C肝素作為抗凝血酶的輔因子而抗凝 D枸櫞酸鈉可用于紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 E枸櫞酸鈉可用于輸血保養(yǎng)液8ICSH建議，血細(xì)胞計(jì)數(shù)首選的抗凝劑是 AEDTA-K2 BEDTA-Na2的其他鹽類 C雙草酸抗凝劑 D肝素 E枸櫞酸鈉9血沉檢查時(shí)抗凝劑與血液的比例是 A 12 B 14 C 16 D 18 E 1910全血抗凝離心后除去血細(xì)

3、胞成分即為A血漿 B血清 C全血 D濃縮血細(xì)胞 E血清因子11可用于輸血保養(yǎng)液的是 AEDTA-K2 B枸櫞酸鈉 C草酸鈉 D雙草酸鹽 E草酸鉀12凝血象檢查時(shí)，最好采用AEDTA-K2 B38g/dl枸櫞酸鈉 C109mmol/L枸櫞酸鈉 D肝素 E草酸鈉13屬于酸性染料的是 A美藍(lán) B天青 C硫堇 D伊紅 E蘇木素14關(guān)于細(xì)胞成分的特性，正確的是 A嗜酸性顆粒為酸性物質(zhì) B中性顆粒為酸性物質(zhì) C細(xì)胞核蛋白為堿性物質(zhì)DHb為堿性物質(zhì) E淋巴細(xì)胞漿為嗜酸性物質(zhì)15關(guān)于瑞氏染色，錯(cuò)誤的是 A室溫越高，染色時(shí)間越短 B染液濃度越高，染色時(shí)間越短 C細(xì)胞數(shù)量越多，染色時(shí)間越長(zhǎng) D先倒去染液再用流水沖

4、洗 E用緩慢的流水沖去染液16對(duì)瑞氏染色的介紹，正確的是 A偏酸性環(huán)境中染色偏藍(lán) B偏堿性環(huán)境中染色偏藍(lán) C偏酸性環(huán)境中負(fù)電荷增多D偏堿性環(huán)境中正電荷增多 E偏堿性環(huán)境中易與伊紅結(jié)合17關(guān)于瑞氏染色后細(xì)胞著色情況，錯(cuò)誤的是 A中性顆粒為淡紫紅色 B淋巴細(xì)胞胞質(zhì)為藍(lán)色 C嗜堿性顆粒為紫紅色 D嗜酸性顆粒為桔紅色 E單核細(xì)胞胞質(zhì)為灰藍(lán)色18關(guān)于血細(xì)胞染色，正確的是A瑞氏染色法是最常用的方法 B瑞氏染色法對(duì)細(xì)胞質(zhì)染色不及吉姆薩染色法 C瑞氏染色法對(duì)嗜酸性細(xì)胞染色效果尤其好 D吉姆薩染色法對(duì)細(xì)胞核和寄生蟲著色較差 E吉姆薩染色法為最常用的染色方法19吉姆薩染色法較瑞氏染色法的優(yōu)點(diǎn)在于 A試劑便宜 B標(biāo)

5、本色彩艷麗 C染料滲透性強(qiáng) D對(duì)細(xì)胞核著色較好 E對(duì)胞質(zhì)和中性顆粒著色較好 參考答案1B 2D 3C 4E 5A 6D 7A 8A 9B 10A 11B 12C 13D 14D 15D 16B 17C 18A 19D 1生理情況下，外周血中不應(yīng)該出現(xiàn)的白細(xì)胞為 A 嗜酸性粒細(xì)胞 B 中性粒細(xì)胞 C 淋巴細(xì)胞 D 單核細(xì)胞 E 早幼粒細(xì)胞 2 引起WBC 數(shù)量生理變化的因素不包括 A 新生兒 B 急性中毒 C 運(yùn)動(dòng)、情緒的影響 妊娠期 吸煙 3 改良牛鮑計(jì)數(shù)板每個(gè)計(jì)數(shù)池被劃分為幾個(gè)大方格 A 8個(gè) B 16個(gè) C 25個(gè) D 9個(gè) E 400個(gè) 4通常情況下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)的白細(xì)胞主要來(lái)自于 A 成

6、熟池 B 分裂池 C 貯備池D 循環(huán)池 E 邊緣池 5 顯微鏡下分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞時(shí)，應(yīng)選擇血涂片的 A 尾部B 頭部 C 體尾交界處 D 體部 E 頭體交界處 6 通常情況下，顯微鏡計(jì)數(shù)白細(xì)胞的區(qū)域是 A一側(cè)計(jì)數(shù)室，對(duì)角兩個(gè)大方格 B一側(cè)計(jì)數(shù)室，四角四個(gè)大方格 C 兩側(cè)計(jì)數(shù)室，對(duì)角共四個(gè)大方格 D 兩側(cè)計(jì)數(shù)室，共十個(gè)大方格 E 一側(cè)計(jì)數(shù)室，中間一個(gè)大方格 7 生理情況下，外周血中中性粒細(xì)胞核通常以幾葉為主 A 1葉 B 2-3葉 C 4 葉 D 5葉 E 6葉 8 核右移是指中性分葉核粒細(xì)胞五葉以上這超過(guò) A 2% B 3% C 4% D 5% E 6% 9棒狀小體一旦出現(xiàn)即可擬診為 A 急性白

7、血病B 慢性白血病 C 貧血 D骨髓增生 E 中毒 參考答案1E 2B 3D 4D 5C 6B 7B 8B 9A 1 關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)操作的敘述，錯(cuò)誤的是 A玻片法計(jì)數(shù)用乙醇染料 B試管法計(jì)數(shù)用鹽水染料 C染色前要充分固定 D染色時(shí)間必須充分 E37條件下染色 2 HiCN轉(zhuǎn)化液應(yīng)置于 A 無(wú)色玻璃瓶?jī)?nèi) B 無(wú)色有機(jī)玻璃瓶?jī)?nèi) C 棕色玻璃瓶?jī)?nèi) D 白色塑料容器 E 棕色塑料容器 3 HiCN法測(cè)定Hb后，廢液處理時(shí)常用 A 次氯酸鈉 B 過(guò)氧乙酸 C 去污染粉 D 甲醛 E 新潔爾滅 4鉛中毒時(shí)外周血涂片中易見 A 小紅細(xì)胞 B 球形紅細(xì)胞 C 有核紅細(xì)胞 D 堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞 E 嗜多色性紅

8、細(xì)胞 5紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常不包括 A 染色質(zhì)小體 B 卡波環(huán) C 嗜多色性紅細(xì)胞 D堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞 E有核紅細(xì)胞 6染色質(zhì)小體最常見于 A 脾切除后B 缺鐵性貧血 C 紅白血病 D 巨幼紅細(xì)胞性貧血 E 溶血性貧血 7網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)通常采用 A 瑞氏染色 B HE染色 C 煌焦油藍(lán)染色 D 加入偏亞硫酸鈉后觀察 E 吉姆薩染色 8外周血涂片中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，最常見于 A 腹瀉 B 燒傷 C 鉛中毒 D 溶血性貧血 E 大手術(shù)后 9不與紅細(xì)胞的生理性變化有關(guān)的是 A性別 B年齡 C精神因素 D紅細(xì)胞壽命縮短 E感情沖動(dòng) 參考答案1 C 2C 3A 4D 5C 6D 7C 8D 9D名詞解釋1染色質(zhì)小

9、體（Howell-Jollys body） 也稱豪焦小體，位于成熟或幼稚紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的紫紅色小體，直徑12微米，1至數(shù)個(gè)不等，已證實(shí)為核的殘余物。最常見于巨幼細(xì)胞性貧血，也見于容血性貧血和脾切除術(shù)后2卡波環(huán)（Cabot ring） 呈紫紅色線圈狀或8字型，存在于成熟或幼稚紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，可能是紡錘體的殘余物或脂蛋白變性所致，常與染色質(zhì)小體并存，見于巨幼細(xì)胞性貧血，鉛中毒，脾切除術(shù)后。3紅細(xì)胞體積分布寬度（red blood cell volume distribution width,RDW） 是反映外周血紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，用紅細(xì)胞體積的變異系數(shù)（CV）來(lái)表示。RDW有助于貧血的診斷與

10、鑒別診斷4紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR） 是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度，簡(jiǎn)稱血沉5MCH 是指紅細(xì)胞群體中單個(gè)紅細(xì)胞血紅蛋白含量的平均值，以皮克 pg 為單位單位。6核左移（shift to the left） 外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細(xì)胞時(shí)稱為核左移。核左移常伴有毒性顆粒、空泡、核變性等毒性變化，最常見于急性化膿性感染，急性中毒、急性溶血時(shí)也可見到。7核右移（shift to the right） 外周血中5葉核以上的中性粒細(xì)胞3%時(shí)稱為核右移。核右移常伴有白細(xì)胞總數(shù)的減少，屬造血功能衰退的表現(xiàn)。8棒狀小

11、體（Auer body） 在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)16m，一條或數(shù)條不等，稱為棒狀小體。它只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見到棒狀小體就可診斷為急性白血病。9異型淋巴細(xì)胞（abnormal lymphocyte） 在病毒或過(guò)敏原等因素刺激下，外周血淋巴細(xì)胞增生并發(fā)生異常形態(tài)變化，稱異型淋巴細(xì)胞或“Downey”細(xì)胞。10活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT） 在體外模擬體內(nèi)內(nèi)源性凝血的條件，測(cè)定血漿凝固所需要的時(shí)間，以反映內(nèi)源性凝血因子是否異常和血液中是否存在抗凝血物質(zhì)，是常用而且比較靈敏的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩檢指標(biāo)之一。11國(guó)際敏感度指數(shù)（ISI）

12、標(biāo)準(zhǔn)品組織凝血活酶與各批組織凝血活酶PT校正曲線的斜率。ISI值越接近1.0，試劑的敏感性越高。12國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR） 病人凝血酶原時(shí)間與正常人平均凝血酶原時(shí)間的比值，臨床多用作抗凝治療的監(jiān)護(hù)指標(biāo)。13凝血酶原時(shí)間（PT） 在體外模擬體內(nèi)外源性凝血的條件，測(cè)定血漿凝固所需要的時(shí)間，以反映外源性凝血途徑和共同凝血途徑的篩檢指標(biāo)之一。14.網(wǎng)織紅細(xì)胞 是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過(guò)度階段細(xì)胞，其胞質(zhì)中尚殘留部分嗜堿性物質(zhì)，可被某些燃料活體染色后呈藍(lán)色或紫色的網(wǎng)狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細(xì)胞。15.類白血病反應(yīng)（leukemoid reaction） 指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血

13、病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。外周血中白細(xì)胞總數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)，但紅細(xì)胞和血小板一般無(wú)改變。骨髓增生但很少達(dá)到白血病的程度，病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失。16.嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞 指在瑞氏染色涂片中，紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)大小不一、數(shù)量不等的灰藍(lán)色點(diǎn)狀物，屬未完全成熟的紅細(xì)胞。簡(jiǎn)答題1 RDW檢測(cè)有何臨床意義（1）確鐵性貧血早期診斷和療效觀察；鑒于95%以上的缺鐵性貧血RDW均升高，故RDW可作為缺鐵性貧血的篩選指標(biāo)； （2）鑒別缺鐵性貧血和輕型-珠蛋白生成障礙性疾病；兩者均表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，但前者紅細(xì)胞大小明顯不等，RDW增高；后者大小較均一，RDW基本正

14、常； （3）RDW結(jié)合MCV進(jìn)行新的貧血形態(tài)學(xué)分類。2簡(jiǎn)述網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義（1）判斷骨髓的造血功能：網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓造血功能旺盛。急性溶血性貧血、急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞可明顯增高；缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增高；網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：表示骨髓造血功能低下，多見于再生障礙性貧血。  （2）為貧血治療的療效觀察指標(biāo)：缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血的患者治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高說(shuō)明治療有效，貧血愈嚴(yán)重，網(wǎng)織紅細(xì)胞升得越高，而且其升高在紅細(xì)胞和Hb升高之前；反之，如果網(wǎng)織紅細(xì)胞不見增高，說(shuō)明治療無(wú)效或骨髓造血功能有障礙。 

15、0;（3）骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù)情況。3.血紅蛋白測(cè)定的方法學(xué)評(píng)價(jià)（HiCN測(cè)定法、SDS-Hb測(cè)定法）測(cè) 定 方 法優(yōu) 點(diǎn)缺 點(diǎn)HiCN測(cè)定法參考方法操作簡(jiǎn)單反應(yīng)速度快、產(chǎn)物穩(wěn)定可檢測(cè)除SHb之外的所有Hb參考品性質(zhì)穩(wěn)定，便于質(zhì)控試劑中的KCN有劇毒高白細(xì)胞、高球蛋白血癥標(biāo)本可致渾濁對(duì)HbCO的反應(yīng)慢（100min）不能測(cè)定硫化血紅蛋白SDS-Hb測(cè)定法次選方法操作簡(jiǎn)單，呈色穩(wěn)定，試劑無(wú)毒，結(jié)果準(zhǔn)確，重復(fù)性好SDS質(zhì)量差異大，SDS-Hb消光系數(shù)未確定SDS易破壞白細(xì)胞，不適用于同時(shí)進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)的血液分析儀4網(wǎng)織紅細(xì)胞分型及特征分型形態(tài)特征正常存在部位型（絲球型）RBC幾乎被網(wǎng)織物充滿

16、僅在正常骨髓型（網(wǎng)型）位于RBC中央線團(tuán)樣結(jié)構(gòu)松散大量存在于骨髓，外周血很難見到型（破網(wǎng)型）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)稀少，呈不規(guī)則枝點(diǎn)狀排列外周血中少量0.20.3型（點(diǎn)粒型）嗜堿性物質(zhì)少，呈分散的細(xì)顆粒、短絲狀主要在外周血0.70.85Hct檢測(cè)的方法學(xué)評(píng)價(jià) 方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)溫氏法應(yīng)用廣泛，無(wú)須特殊儀器難以完全排除殘留血漿（可達(dá)2%3%），需單獨(dú)采血，用血量大。已漸被微量法取代微量法WHO推薦為常規(guī)方法。標(biāo)本用量少，相對(duì)離心力高，結(jié)果準(zhǔn)確、快速、重復(fù)性好需微量血液離心機(jī)血液分析儀法無(wú)須單獨(dú)采血進(jìn)行測(cè)定，檢查快速，精密度高準(zhǔn)確性不及微量離心法，需定期校正儀器放射性核素法最為準(zhǔn)確，ICSH規(guī)定為參考方法方法繁瑣，不

17、適用于臨床常規(guī)檢查6白細(xì)胞顯微鏡計(jì)數(shù)時(shí)，如何消除外周血中有核紅細(xì)胞的影響？正常情況下，血液中不會(huì)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞。在某些疾病如溶血性貧血時(shí)，外周血中可出現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞，它不能被白細(xì)胞稀釋液破壞，使白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果偏高。因此，當(dāng)血液中出現(xiàn)較多有核紅細(xì)胞時(shí)，必須將其扣除。校正公式如下： 7什么是中性粒細(xì)胞的核象變化？中性粒細(xì)胞的核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度，核象變化則可反映某些疾病的病情和預(yù)后。正常外周血中中性粒細(xì)胞以23葉為主，桿狀核與分葉核中性粒細(xì)胞之間的比值為113。病理情況下，中性粒細(xì)胞的核象可發(fā)生變化，即出現(xiàn)核左移或核右移。8中性粒細(xì)胞的毒性變化有哪些？（1）大小不均：

18、中性粒細(xì)胞體積大小相差懸殊，不均一性增大。常見于病程長(zhǎng)的化膿性感染。（2）毒性顆粒：中性粒細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)比正常中性顆粒粗大、不均勻、隨機(jī)分布的紫黑色或深紫褐色顆粒，見于嚴(yán)重感染及大面積燒傷時(shí)。（3）空泡：中性粒細(xì)胞的胞質(zhì)或核上出現(xiàn)1個(gè)或數(shù)個(gè)空泡，常見于嚴(yán)重感染。（4）杜勒小體：中性粒細(xì)胞的胞質(zhì)因毒性變而保留的局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、梨形或云霧狀，染天藍(lán)色或灰藍(lán)色，直徑12m，常見于嚴(yán)重感染。（5）細(xì)胞退行性變和核變性：退行性變是細(xì)胞發(fā)生胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等現(xiàn)象。核變性是細(xì)胞核發(fā)生固縮、溶解及碎裂現(xiàn)象。9試述中性粒細(xì)胞病理性增多的臨床意義。急性感染或炎癥：是

19、最常見的原因，以化膿性球菌引起的感染最為明顯。如急性闌尾炎、化膿性扁桃體炎。嚴(yán)重的組織損傷或壞死：如嚴(yán)重的燒傷、較大手術(shù)后、心肌梗死等。急性溶血：由于紅細(xì)胞大量破壞后的分解產(chǎn)物刺激骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放。急性出血：如消化道大出血、脾臟破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂時(shí)，WBC常明顯升高且出現(xiàn)于Hb降低之前，可能與應(yīng)激狀態(tài)，一過(guò)性缺氧有關(guān)。急性中毒：如化學(xué)藥物（安眠藥、敵敵畏）、生物毒素（蛇毒）、代謝性中度（糖尿病酮癥酸中毒）。惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)的惡性腫瘤患者WBC增高的機(jī)制與促粒細(xì)胞生成素的生成、骨髓對(duì)粒細(xì)胞釋放的調(diào)控作用被破壞、腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物引起貯備池的粒細(xì)胞釋放等有關(guān)。10試述中性粒細(xì)胞減少的臨床意義。某些感染：見于某些革蘭陰性桿菌（如傷寒、副傷寒桿菌）感染及病毒感染（如流感、麻疹、風(fēng)疹、病毒性肝炎等），如無(wú)并發(fā)癥均可見白細(xì)胞減少。某些血液?。旱湫偷脑偕系K性貧血、非白血性白血秉、惡性組織病。慢性理化損傷：放射線、放射性核素；化學(xué)藥物如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥等。自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，由于自身免疫性核抗體導(dǎo)致白細(xì)胞減少。脾功能亢進(jìn)：腫大的脾臟吞噬破壞過(guò)多的白細(xì)胞以及分泌過(guò)多的脾素滅活了促進(jìn)粒細(xì)胞生成的某些因子。11