胸椎骨折的護(hù)理

1、a1 胸椎骨折的護(hù)理骨科骨科 劉海燕劉海燕a2學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)習(xí)胸椎的解剖胸椎骨折常見(jiàn)病因、分型及臨床表現(xiàn)胸椎骨折的檢查及治療胸椎骨折常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施胸椎骨折術(shù)后護(hù)理a3頸C7胸 T12 腰 L5 骶 S5 尾 X1a4a5胸椎骨折常見(jiàn)病因1. 1. 間接暴力所致占絕大多數(shù)間接暴力所致占絕大多數(shù) 以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見(jiàn)，也可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2.2.直接暴力所致胸腰椎損傷較少見(jiàn)：直接暴力所致胸腰椎損傷較少見(jiàn)： 多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3.3.肌肉拉力：肌肉拉力： 是因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4.4.病理

2、性骨折：病理性骨折： 因骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等骨骼本身病變引起的骨折。 (少見(jiàn))a6胸椎骨折的分型1、單純性楔形壓縮性骨折：脊柱前柱損傷，椎體成楔行，脊柱仍保持穩(wěn)定。2、穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱損傷。通常是高處墜落時(shí)，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎體因受力、擠壓而破碎。后柱不損傷，脊柱穩(wěn)定。但破碎的椎體與椎間盤(pán)可突出于椎管前方。損傷脊髓而產(chǎn)生神經(jīng)病癥。3、不穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱、后柱同時(shí)損傷。由于脊柱不穩(wěn)定，可出現(xiàn)創(chuàng)傷后脊柱后突和進(jìn)行性神經(jīng)病癥。4、Chance骨折：椎體水平狀撕裂性損傷。如從高處仰面落下，背部被物體阻擋，脊柱過(guò)伸，椎體橫行裂開(kāi)；脊柱不穩(wěn)定。屈曲牽張性骨折a7a8胸椎骨折臨

3、床表現(xiàn)1、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛增劇。2、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。3、腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。4、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。5、神經(jīng)病癥，胸腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要病癥是損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度功能障礙。a9影 像 學(xué) 檢 查 (1)X線(xiàn)檢查：有助于明確脊椎骨折的部位、類(lèi)型和移位情況。 (2)CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況、椎管內(nèi)有無(wú)出血及碎骨片。 (3)MRI:有助觀察及確定脊髓損傷的程度和范圍。a10非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折，脊髓無(wú)損傷或無(wú) 受壓者。 手術(shù)治療手術(shù)治療

4、 適用于不穩(wěn)定型脊柱骨折，目的是解除脊髓神經(jīng)壓迫，糾正畸形并恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。a11胸椎骨折常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 一、一、焦焦慮：慮：與與擔(dān)擔(dān)憂(yōu)憂(yōu)治治療療的的效效果果及及預(yù)預(yù)后后有有關(guān)關(guān) 1、告告訴訴患患者者疾疾病病康康復(fù)復(fù)過(guò)過(guò)程，程，使使患患者者心心中中有有數(shù)，數(shù)，增增強(qiáng)強(qiáng)自自信信心。心。 2、做做好好心心理理護(hù)護(hù)理：理：耐耐心心傾傾聽(tīng)聽(tīng)患患者者的的主主訴，訴，對(duì)對(duì)患患者者提提出出的的問(wèn)問(wèn)題題給給予予明明確確有有效效積積極極的的信信息，息，正正確確引引導(dǎo)導(dǎo)患患者，者，耐耐心心詳詳細(xì)細(xì)介介紹紹特特殊殊檢檢查、查、治治療療及及配配合合要要點(diǎn)，點(diǎn)，爭(zhēng)爭(zhēng)取取患患者者家家屬屬的的支支持。持。a12胸椎

5、骨折常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 二、二、疼疼痛：痛：與與骨骨折折有有關(guān)關(guān) 1、觀觀察察記記錄錄疼疼痛痛性性質(zhì)、質(zhì)、部部位、位、程程度、度、起起始始和和持持續(xù)續(xù)時(shí)時(shí)間、間、發(fā)發(fā)作作規(guī)規(guī)律、律、伴伴隨隨病病癥癥及及誘誘發(fā)發(fā)因因素。素。 2、減減輕輕或或消消除除疼疼痛痛刺刺激：激：適適當(dāng)當(dāng)調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)傷傷口口外外固固定定松松緊緊度：度：維維持持良良好好的的姿姿勢(shì)勢(shì)和和體體位。位。 3、使使用用熱、熱、冷冷敷、敷、按按摩摩等等分分散散患患者者的的注注意意力，力，必必要要時(shí)時(shí)遵遵醫(yī)醫(yī)囑囑使使用用鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛藥。藥。a13胸椎骨折常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 三、三、有有皮皮膚膚完完整整性性受受損損的的危危險(xiǎn)：險(xiǎn)：與與活活

6、動(dòng)動(dòng)障障礙礙和和長(zhǎng)長(zhǎng)期期臥臥床床有有關(guān)關(guān) 1、保保持持皮皮膚膚完完整整性，性，預(yù)預(yù)防防壓壓瘡瘡的的發(fā)發(fā)生生:予予定定時(shí)時(shí)翻翻身，身，定定時(shí)時(shí)對(duì)對(duì)受受壓壓的的骨骨突突部部位位進(jìn)進(jìn)行行按按摩，摩，保保持持病病床床清清潔潔平平整整枯枯燥。燥。 2、防防止止?fàn)I營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不不良良:給給予予高高蛋蛋白、白、高高維維生生素素的的食食物，物，提提高高機(jī)機(jī)體體抵抵抗抗力。力。a14胸椎骨折常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 四、四、潛潛在在并并發(fā)發(fā)癥：癥：脊脊髓髓損損傷、傷、失失用用性性肌肌萎萎縮、縮、關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)僵僵硬硬等。等。 1、脊脊髓髓損損傷：傷：觀觀察察病病人人皮皮膚膚的的顏顏色、色、溫溫度度和和有有無(wú)無(wú)體體溫溫調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)障障礙，礙，搬搬運(yùn)運(yùn)病病人人時(shí)時(shí)防防止止脊脊髓髓損損傷。傷。 2、失失用用性性肌肌萎萎縮縮和和關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)僵僵硬：硬：保保持持適適當(dāng)當(dāng)體體位，位，預(yù)預(yù)防防畸畸形，形，全全范范圍圍關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)活活動(dòng)，動(dòng)，腰腰背背肌肌功功能能鍛鍛煉，煉，生生活活能能力力訓(xùn)訓(xùn)練。練。a15胸椎骨折術(shù)后護(hù)理1、生命體征監(jiān)測(cè) 2、體體位位護(hù)護(hù)理理 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，6小時(shí)后半側(cè)臥位，避開(kāi)胸側(cè)臥位，以免加重疼痛及影響肺部通氣。3、切切口、口、胸胸腔腔密密閉閉式式引引流流的的護(hù)護(hù)理理 應(yīng)嚴(yán)密觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、滲血等。保持負(fù)壓引流有效，記錄引流液顏色、性、量。4、脊脊髓髓神神經(jīng)經(jīng)功功能能觀觀察察 觀