闌尾炎心肺復蘇

1、案例患者，男，10歲，因“腹痛一天伴惡心、嘔吐”收住入院，入院時患兒精神萎，自感全身無力，入院測得T39.2 P100次/分 R22次/分，自述右下腹疼痛，入院體檢：右下腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，位置固定，有壓痛、反跳痛和腹肌緊張，皮膚黏膜彈性欠佳，大便一天7-8次，為黃色稀水樣大便，實驗室檢查WBC 14*109/L，血清鈉136mmol/l 血清鉀3.2 mmol/l，結腸充氣實驗（+），患兒父母獨自撫養(yǎng)，家庭經濟條件好。評估：從健康史、體檢和體征、實驗室輔助檢查、社會心理支持四方面評估護理診斷：體溫過高 與感染有關 舒適的改變 疼痛與腸道刺激有關 體液不足 低于機體需要量與患兒嘔吐、排出

2、過多有關 潛在并發(fā)癥 出血、腸穿孔、心跳呼吸驟停 知識缺乏 患者家屬缺乏有關疾病的知識護理措施：1. 觀察患者的生命體征變化，及時測量體溫，使用物理或藥物降溫2. 禁食禁水，保持環(huán)境安靜整潔，定時開窗通風，溫濕度適宜3. 觀察患者腹痛的部位、性質、程度，禁止使用止痛藥，可給予分散注意力的方法，例如聽音樂等4. 安置胃腸減壓，保持管道通暢無折疊扭曲，觀察引流物的色質量，并做好記錄5. 觀察患者有無嘔吐及嘔吐物的色質量6. 觀察患者的大便情況7. 保持患者靜脈輸液管道的通暢，保證藥液有效進入患者的體內，觀察藥物的作用副作用8. 按時留取各種標本包括血標本，觀察患者的脫水癥狀及電解質紊亂癥狀有無改善

3、9. 禁止灌腸情景模擬1：患者突然出現(xiàn)呼吸費力，口周紫紺，心電監(jiān)護顯示HR 60次/分 R10次/分 SpO280% ,給予頭罩吸氧后無明顯改善，如果你是當班護士你會如何處理？1 呼喚患兒，查看意識是否清楚，并通知家屬呼叫醫(yī)生2 讓患兒平臥頭向后仰，松開衣領，肩下抬高15°拉直患者氣道，清楚患者呼吸道分泌物3 心肺復蘇4 評估復蘇效果，若患者能自主呼吸，心跳恢復，紫紺消退，說明復蘇有效，若效果不明顯要考慮插管用呼吸機輔助呼吸胸外心臟按壓注意事項按壓部位：兩乳頭連線的中點。按壓方法：幼兒單張法，年長兒雙掌法。頻率：12月<=120-140 , 1-3歲=100-120, 3歲以上

4、=100按壓深度：0-3歲1-2.5cm,3歲以上2.5-3cm。深度應為前后胸直徑的1/3左右. 按壓：呼吸=30:2復蘇囊的使用注意事項潮氣量的計算方法：體重*10ml/kg(一般理論計算是8-12)壓力：15-20cmH2O,每增加一指就增加5 cmH2O 。2指=0.19Kpa、3指=0.29Kpa、4指=0.39Kpa，擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/31/2為宜一般按壓的頻率：新生兒=40，嬰幼兒=30，兒童=20。加壓>2分鐘應插胃管手法：CE手法。氧氣流量>5l/min。化膿性闌尾炎術后留置引流條，多長時間考慮可以拔管？ 答：2-3天闌尾手術術后怎么進

5、行早期活動的健康宣教？答：麻醉后6小時后即可半臥位，輕癥術后當天即可活動，重癥可以在床上多翻身，病情穩(wěn)定后盡早下床活動。情景模擬2：術后第2天患兒傷口敷料有新鮮的血液滲出，患兒神情淡漠，測得P 120次/分 BP 60/40 mmHg，四肢濕冷,如果你是床位護士，你考慮患兒出現(xiàn)什么情況，如何處理？答：考慮出現(xiàn)失血性休克。匯報醫(yī)生，患兒置于中凹臥位，保暖，傷口處臨時加壓止血，快速建立靜脈通路，保證等滲藥液快速有效進入患兒體內糾正休克癥狀，觀察患者的皮膚、尿液、T、P、R、BP、神志，必要時記錄24小時出入量，如果患者出現(xiàn)呼吸心跳驟?？捎栊姆螐吞K，有效吸氧，保持吸氧管道通暢。觀察傷口出血情況，及時

6、處理。情景模擬3：術后第3天，患兒T39.8 P110次/分 R28次/分，WBC15*109/L，如果你是床位護士，考慮什么情況發(fā)生？如何處理？答：傷口感染。傷口換藥，操作時無菌原則，洗手依從性，保證藥物有效進入患兒體內，監(jiān)測體溫變化，使用物理或藥物降溫，監(jiān)測生命體征，保持引流管的通暢，記錄引流物的色質量，環(huán)境的安靜整潔，溫濕度適宜，開窗通風。情景模擬4：術后第5天，患兒腹壁傷口紅腫流出糞臭樣液體，如果你是床位護士，考慮什么情況發(fā)生？如何處理？答：出現(xiàn)糞瘺。一般非手術治療即可，經久不愈可手術治療，做好傷口周圍皮膚的護理工作，保持清潔干燥，傷口處要勤換藥，注意操作的無菌原則和洗手依從性。情景模

7、擬5：在治療過程中，患兒出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣，如果你是床位護士，考慮什么情況發(fā)生？如何處理？答：考慮出現(xiàn)了粘連性腸梗阻。禁食，胃腸減壓，保持引流管的通暢，觀察引流物的色質量，并記錄。肛管排氣，使用開塞露通便。保持靜脈輸液管道的通暢，保證藥物及時有效進入患兒體內。若梗阻無法糾正，考慮手術治療。闌尾炎病因：闌尾腔梗阻、細菌感染闌尾炎分型：單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎好發(fā)年齡：6-12歲外科急腹癥的共性表現(xiàn)：腹痛和發(fā)熱消化道癥狀腹膜刺激征腸鳴音的改變胃腸減壓的目的及護理要點：目的：將積聚在腸道內的氣體和液體吸出，降低腸道內的壓力和張力，改善腸壁的血液循環(huán)，有利于炎癥的局

8、限，促進胃腸功能的恢復。護理要點：妥善固定，防止滑脫，記錄胃管插入的深度 保持管道的通暢和負壓 觀察和記錄引流物的色質量 做好鼻腔咽部及口腔的護理 給藥護理，一般是禁食禁水，用藥后可夾管30min 拔管護理，術后48-72小時肛門排氣，腸鳴音恢復，可拔管急腹癥患者的體位：無休克可取半臥位，休克取中凹位半臥位的目的：促使腹內滲出液流向盆腔，減少毒素的吸收和減輕中毒癥狀，利于引流和局限感染，同時避免腹脹引起膈肌抬高，減輕腹脹對呼吸循環(huán)的影響有助于減輕腹壁張力，減輕疼痛腸梗阻的共性表現(xiàn)，如何護理：共性表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣。護理措施：禁食、胃腸減壓 無休克者取半臥位,減輕腹脹對呼吸的影響 遵醫(yī)囑使用解痙藥,合理運用抗生素 合理輸液并記錄出入量 嚴密觀察生命體征,觀察腹痛等進展情況 手術者做好術后護理,保持各引流管通暢,防止術后