高尿酸血癥與痛風(fēng)及腎結(jié)石

1、一、什么是高尿酸血癥？高尿酸血癥是指37時(shí)血清中的尿酸含量男性超過(guò)417mol/L（7mg/dl），女性超過(guò)357mol/L（6mg/dl）。這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度，尿酸鹽即可沉積在組織中造成多種損害，常并發(fā)腎結(jié)石、心腦血管疾病而危及生命。二、什么是尿酸？尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物，嘌呤核苷酸80%是由人體細(xì)胞代謝產(chǎn)生，20%從食物中獲得。正常情況下人體腎臟能排出尿酸而維持尿酸在血液中一個(gè)正常濃度水平。三、高尿酸血癥的類(lèi)型1、原發(fā)性高尿酸血癥：由于先天性尿酸代謝障礙所致的血尿酸水平增高或尿酸鹽沉積。2、繼發(fā)性高尿酸血癥：由于某些疾病或因素導(dǎo)致的血尿酸增高或血尿酸

2、鹽沉積。四、高尿酸血癥的危害血尿酸增高（高尿酸血癥）本身不會(huì)引起明顯的癥狀，許多人雖然在體檢中發(fā)現(xiàn)血尿酸增高，但 由于沒(méi)有不適感覺(jué)，因此不加以注意。但從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，高尿酸血癥會(huì)對(duì)人體造成很多危害。所以如果血尿酸水平過(guò)高，尿酸鹽結(jié)晶就會(huì)沉積在組織中：1沉積在關(guān)節(jié)腔痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形2沉積在腎臟痛風(fēng)性腎病、泌尿系結(jié)石腎功能衰竭尿毒癥3沉積在胰腺損傷胰腺細(xì)胞誘發(fā)或加重糖尿病4尿酸鹽升高刺激血管壁加重動(dòng)脈粥樣硬化加重高血壓、冠心病。因此，高尿酸血癥雖然不會(huì)產(chǎn)生臨床癥狀，卻在悄悄地?fù)p害著人體的重要器官。所以，人們要高度重視高尿酸血癥的危害，并及早采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行有效的預(yù)防。五、哪些人群必須警惕高尿

3、酸血癥？隨著人們生活水平的提高，高尿酸血癥的發(fā)病率呈直線(xiàn)上升的趨勢(shì)。1999年的調(diào)查顯示，我國(guó)男性高尿酸血癥的患病率為17.7%，女性為10.8%，分別是1980年的12倍和8倍，可見(jiàn)高尿酸血癥正成為健康生活新的危險(xiǎn)因素。尤其是以下人群更應(yīng)該注意：1肥胖者；2有以下疾病者：高血壓、高血脂、心腦血管疾病、糖尿病、腎臟疾??；3長(zhǎng)期使用以下藥物：維生素B12、胰島素、青霉素、利尿藥、糖皮質(zhì)激素、抗結(jié)核藥、環(huán)孢素A等； 4大量飲酒及酗酒者；5常吃高嘌呤（海鮮、河鮮及動(dòng)物內(nèi)臟等）飲食者；6有家族史及遺傳傾向者；7、生活水平較好的中年男性和絕經(jīng)后女性。六、什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)是由于人體血液中尿酸濃度異常增高，

4、使尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇烈疼痛，并伴有關(guān)節(jié)紅腫變形的一種疾病。七、痛風(fēng)有哪些癥狀？痛風(fēng)的急性發(fā)作（也稱(chēng)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）前沒(méi)有預(yù)兆，或只有輕度頭痛和發(fā)熱，而關(guān)節(jié)的劇痛常突然在夜間發(fā)生，也有一些在凌晨醒來(lái)下床時(shí)突然發(fā)生，往往是發(fā)生在足部跖趾關(guān)節(jié)和拇趾關(guān)節(jié)，也有發(fā)生在足跟、足背、踝關(guān)節(jié)或其他關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)發(fā)生刺痛，在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)皮膚發(fā)熱及充血，關(guān)節(jié)腫脹，24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，疼痛劇烈。如不治療，輕度發(fā)作可在幾小時(shí)或12天自行消退，嚴(yán)重者可持續(xù)多日或幾周，當(dāng)癥狀消退時(shí)關(guān)節(jié)部位的皮膚會(huì)有脫屑，膚色變暗等。絕大多數(shù)的痛風(fēng)可復(fù)發(fā)，最初偶爾發(fā)作，癥狀持續(xù)時(shí)間較短，但隨著發(fā)作次數(shù)增多，癥狀會(huì)持續(xù)更久，并

5、且發(fā)作間隔的時(shí)間會(huì)不斷縮短，發(fā)作頻繁。受累關(guān)節(jié)就越多。隨著多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累，痛風(fēng)會(huì)發(fā)展成慢性（長(zhǎng)期性）疾病，反復(fù)發(fā)作可造成關(guān)節(jié)永久性損害，包括長(zhǎng)期疼痛和僵硬，活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)畸形、功能障礙、導(dǎo)致殘疾。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，結(jié)晶還會(huì)沉積在軟組織下，在皮下形成（痛風(fēng)石）結(jié)晶，如在腎臟沉積會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石和尿毒癥。八、如何防治高尿酸血癥及痛風(fēng)？目前尚無(wú)根治方法，所以預(yù)防最為重要，良好地控制血尿酸可減少通風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減輕痛風(fēng)發(fā)作程度，減少腎結(jié)石的產(chǎn)生機(jī)率，最大限度地減少尿酸鹽沉積對(duì)人體重要組織中造成的危害。目前認(rèn)為血清目標(biāo)值為酸的理想300mol/L360 mol/L（5mg/dl6mg/dl）。（一）一般治

6、療：包括低嘌呤飲食，少食動(dòng)物內(nèi)臟，忌暴飲暴食及酗酒，防止肥胖，每天飲水不少于1500ml，服用堿性食物、藥物，以利于尿酸結(jié)晶的溶解、排泄等。（二）降尿酸治療：主要通過(guò)降尿酸藥使血尿酸保持在正常范圍內(nèi)，以防止尿酸鹽在組織中沉積，防止急性痛風(fēng)發(fā)作，防止腎結(jié)石的產(chǎn)生，保護(hù)腎功能等。1促尿酸排泄藥物苯溴馬隆片主要作用機(jī)制：抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加腎臟對(duì)尿酸的排泄。服用方法：50mg 口服 每天1次常見(jiàn)副作用：胃腸道反應(yīng)，多較輕微，停藥可消失。注意事項(xiàng)：服用時(shí)應(yīng)大量飲水，堿化尿液。2抑制尿酸生成藥物別嘌呤醇主要作用機(jī)制：抑制尿酸生成。主要作用機(jī)制：抑制尿酸生成。服用方法：開(kāi)始劑量50mg，23次/

7、日，漸加量，常用劑量為300600mg/天常見(jiàn)副作用：皮疹較多見(jiàn)，藥物熱、胃腸不適、白細(xì)胞及血小板減少、肝功能損害、毒性上皮壞死。注意事項(xiàng)：服用期間定期檢查肝功能、血常規(guī)，如有變化立即停藥，與氨芐青霉素合用時(shí)應(yīng)密切注意皮疹的產(chǎn)生，與抗癌藥物合用要減量或密切注意副作用。（三）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的對(duì)癥治療：消炎止痛常用藥物：秋水仙堿、奧沙普秦腸溶片等非甾體抗炎藥、類(lèi)固醇。注意事項(xiàng)：此類(lèi)藥物對(duì)胃腸刺激較大，建議餐后服用。九、高尿酸血癥與痛風(fēng)病人的飲食高尿酸血癥與痛風(fēng)病人主要以藥物控制尿酸，食物治療作為輔助治療。對(duì)酒、動(dòng)物內(nèi)臟等含嘌呤較高的食物應(yīng)該嚴(yán)格限制。高尿酸血癥與痛風(fēng)病人的推薦食物：1急性發(fā)作期，

8、應(yīng)該盡量選用第一類(lèi)的食物；2非急性發(fā)作期，建議選用第一類(lèi)或第二類(lèi)食物；3酒、煎炸食物、動(dòng)物內(nèi)臟及第四類(lèi)食物應(yīng)禁食；4若食欲不振，食物的攝取量減少時(shí)，必須另攝取富含高量碳水化合物（如蜂蜜等）?？煞乐敬x迅速，引起急性痛風(fēng)發(fā)作；5患者應(yīng)多飲水，每日至少1500毫升以上為宜。100克食物中嘌呤的含量第一類(lèi)第二類(lèi)第三類(lèi)第四類(lèi)極微<75mg75mg150mg1501000mg蘇打餅、黃油、各種水果、蛋、乳類(lèi)、汽水、茶、咖啡、巧克力、各類(lèi)油脂、花生、果醬、除第二類(lèi)外的各種糧食、蔬菜青魚(yú)、金槍魚(yú)、白魚(yú)、龍蝦、蟹、牡蠣、火腿、羊肉、雞、麥片、面包、粗糧、蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇

9、、豆腐鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、鱸魚(yú)、大比目魚(yú)、貝殼類(lèi)、鰻魚(yú)、鱔魚(yú)、熏火腿、豬肉、牛肉、兔肉、肝、雞湯、鴨、鵝、歌子、鵪鶉、鹿肉胰臟、鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)、牛肝、牛腎、腦、濃肉汁高尿酸血癥患者每日飲食的一般原則食物類(lèi)別可食用主食類(lèi)1添加維生素與礦物質(zhì)的谷類(lèi)食物246片添加維生素與礦物質(zhì)的面包肉類(lèi)1蛋不超過(guò)2個(gè)2非急性發(fā)作期可食用，每周35次，每次6085克（23盎司）瘦肉、雞、鴨、魚(yú)、牛肉、羊肉奶類(lèi)134杯脫脂牛奶2兩大湯匙的奶油蔬菜類(lèi)1每日12份富含維生素A的綠色蔬菜2一份其他種類(lèi)的蔬菜水果類(lèi)1每日12份富含維生素C的水果，如橘丁、番石榴等。2一份其他水果淀粉根莖類(lèi)一份中量的馬鈴薯飲水1每天至少1500毫升水2可以飲用適量的咖啡和茶十、痛風(fēng)能治療嗎？痛風(fēng)一旦發(fā)生以后就不能治愈，所以更要注意預(yù)防，最好的辦法就是經(jīng)常檢查血尿酸