睡眠呼吸暫停綜合征學習教案

1、會計學1睡眠睡眠(shumin)呼吸暫停綜合征呼吸暫停綜合征第一頁，共106頁。睡眠睡眠(shumin)的的重要性重要性第2頁/共106頁第二頁，共106頁。打鼾打鼾(d hn)僅僅僅是？僅是？SAHSSAHS打鼾打鼾(d hn)(d hn)第3頁/共106頁第三頁，共106頁。打鼾打鼾(d hn)還還會引起會引起第4頁/共106頁第四頁，共106頁。第5頁/共106頁第五頁，共106頁。第6頁/共106頁第六頁，共106頁。第7頁/共106頁第七頁，共106頁。第8頁/共106頁第八頁，共106頁。第9頁/共106頁第九頁，共106頁。第10頁/共106頁第十頁，共106頁。第11頁/共10

2、6頁第十一頁，共106頁。阻塞阻塞性性中樞性中樞性混合性混合性第12頁/共106頁第十二頁，共106頁。u30歲以上人口中SAHS患者約有2000萬u上海市，30歲以上人群(rnqn)中SAHS患病率為3.62%u河北承德市OSAHS患病率為4.63%u香港地區(qū)SAHS患病率為4.10%u中國約有高血壓患者1.3億，若以30%計，約有4000萬患有OSAHS u SAHS流行病學(li xn bn xu)資料第13頁/共106頁第十三頁，共106頁。診斷(zhndun)標準 睡眠呼吸暫停綜合征是指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復發(fā)作30次以上(yshng)或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）5次小

3、時以上(yshng) 。第14頁/共106頁第十四頁，共106頁。第15頁/共106頁第十五頁，共106頁。肥胖(fipng)第16頁/共106頁第十六頁，共106頁。第17頁/共106頁第十七頁，共106頁。病因和主要病因和主要(zhyo)危險危險因素因素第18頁/共106頁第十八頁，共106頁。軟腭軟腭(run )及懸雍垂腫脹及懸雍垂腫脹第19頁/共106頁第十九頁，共106頁。頜面結(jié)構(gòu)(jigu)第20頁/共106頁第二十頁，共106頁。病因和主要病因和主要(zhyo)危危險因素險因素第21頁/共106頁第二十一頁，共106頁。第22頁/共106頁第二十二頁，共106頁。第23頁/共10

4、6頁第二十三頁，共106頁。第24頁/共106頁第二十四頁，共106頁。 睡眠(shumin)開始咽肌壓力(yl)喉狹窄咽腔壓力咽肌壓力+ +咽腔壓力 關(guān)閉壓咽開放通氣增加PaCOPaCO2 2 及及PaOPaO2 2 第25頁/共106頁第二十五頁，共106頁。睡眠(shumin)打鼾上呼吸道(shnghxdo)阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸腔內(nèi)負壓增加食道返流打嗝、燒心、咽炎窒息覺醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂腎功能損害紅細胞生成增多動脈硬化加速體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質(zhì)量下降輾轉(zhuǎn)翻動易誘發(fā)癲癇生長激素分

5、泌減少糖、脂肪代謝紊亂、肥胖性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細胞增多癥心腦血管疾病心肌梗死腦栓塞腦卒中高血壓肺動脈高壓、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神經(jīng)精神癥狀第26頁/共106頁第二十六頁，共106頁。第27頁/共106頁第二十七頁，共106頁。第28頁/共106頁第二十八頁，共106頁。出現(xiàn)其相應的癥狀和體征。第29頁/共106頁第二十九頁，共106頁。第30頁/共106頁第三十頁，共106頁。血管血管(xugun)活性物質(zhì)活性物質(zhì)內(nèi)皮功能障礙內(nèi)皮功能障礙炎癥炎癥(ynzhng)反應反應氧化應激氧化應激胰島素抵抗胰島素抵抗血栓形成血栓形成OSAS心血管變異心血管變異交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮胸內(nèi)壓改

6、變胸內(nèi)壓改變第31頁/共106頁第三十一頁，共106頁。Adapted from Dzau et al, 2006 Circulation高血壓高血壓動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化(ynghu)/左室肥左室肥大大心肌缺血心肌缺血冠脈血栓冠脈血栓(xushun)形形成成心肌梗死心肌梗死心率失常心率失常/心肌缺損心肌缺損心室擴大心室擴大充血性心力衰竭充血性心力衰竭心臟疾病終末期心臟疾病終末期第32頁/共106頁第三十二頁，共106頁。SAHSSAHS 與高血壓與高血壓u 高血壓患者(hunzh)中30%患有OSASu OSAS患者(hunzh)中有45%- 48%有高血壓u AHI增加1 次/h，高血壓

7、的發(fā)生概率增加1%u OSAS是高血壓發(fā)生的獨立危險因子OSASOSAS是繼發(fā)性高血壓的首位是繼發(fā)性高血壓的首位(shu wi)(shu wi)病因病因! !第33頁/共106頁第三十三頁，共106頁。病率明顯升高；第34頁/共106頁第三十四頁，共106頁。Fagard, R. H. et al. Hypertension 2008;51:55第35頁/共106頁第三十五頁，共106頁。第36頁/共106頁第三十六頁，共106頁。第37頁/共106頁第三十七頁，共106頁。第38頁/共106頁第三十八頁，共106頁。第39頁/共106頁第三十九頁，共106頁。第40頁/共106頁第四十頁，共

8、106頁。第41頁/共106頁第四十一頁，共106頁。第42頁/共106頁第四十二頁，共106頁。第43頁/共106頁第四十三頁，共106頁。第44頁/共106頁第四十四頁，共106頁。第45頁/共106頁第四十五頁，共106頁。行為改變、性格異常。第46頁/共106頁第四十六頁，共106頁。第47頁/共106頁第四十七頁，共106頁。第48頁/共106頁第四十八頁，共106頁。Adapted from Punjabi et al, 2005 J Appl Physiol 睡眠呼吸睡眠呼吸(hx)暫停暫停睡眠睡眠(shumin)片片段化段化間斷低氧血癥間斷低氧血癥交感神經(jīng)活性增交感神經(jīng)活性增強

9、強兒茶酚安增加兒茶酚安增加腎上腺軸改變腎上腺軸改變皮質(zhì)醇增加皮質(zhì)醇增加氧化應激氧化應激活性氧增活性氧增加加炎性通路激活炎性通路激活白介素白介素-6 腫瘤壞腫瘤壞死因子增加死因子增加脂類因子改變脂類因子改變瘦素增加瘦素增加脂肪因子下降脂肪因子下降胰島素抵抗胰島素抵抗/胰腺胰腺B細胞功能失常細胞功能失常葡萄糖耐受不良葡萄糖耐受不良/II型糖尿病型糖尿病第49頁/共106頁第四十九頁，共106頁。SAHSSAHS患者患者(hunzh)(hunzh)中甲減的發(fā)生率不高于正常人中甲減的發(fā)生率不高于正常人第50頁/共106頁第五十頁，共106頁。第51頁/共106頁第五十一頁，共106頁。第52頁/共10

10、6頁第五十二頁，共106頁。第53頁/共106頁第五十三頁，共106頁。第54頁/共106頁第五十四頁，共106頁。肥胖（肥胖（標準體重標準體重20%）頸短）頸短粗粗(dun c)軟腭下垂軟腭下垂重度扁桃體肥大重度扁桃體肥大腺樣體肥大腺樣體肥大懸雍垂過長、增粗懸雍垂過長、增粗咽腔狹小咽腔狹小小頜畸形、小頜畸形、下頜退縮下頜退縮舌體肥大舌體肥大舌根后墜舌根后墜咽部腫瘤咽部腫瘤鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻息肉鼻息肉鼻甲肥大鼻甲肥大鼻腔腫瘤鼻腔腫瘤肢端肥大肢端肥大 體 征第55頁/共106頁第五十五頁，共106頁。第56頁/共106頁第五十六頁，共106頁。第57頁/共106頁第五十七頁，共106頁。第5

11、8頁/共106頁第五十八頁，共106頁。第59頁/共106頁第五十九頁，共106頁。第60頁/共106頁第六十頁，共106頁。第61頁/共106頁第六十一頁，共106頁。第62頁/共106頁第六十二頁，共106頁。體檢體檢(tjin)及常規(guī)檢查及常規(guī)檢查項目項目第63頁/共106頁第六十三頁，共106頁。第64頁/共106頁第六十四頁，共106頁。第65頁/共106頁第六十五頁，共106頁。第66頁/共106頁第六十六頁，共106頁。第67頁/共106頁第六十七頁，共106頁。第68頁/共106頁第六十八頁，共106頁。第69頁/共106頁第六十九頁，共106頁。主要指標輕度中度重度AHI（次

12、/小時）515163030夜間最低SaO2（%）8589808420次/小時者。外科手術(shù)治療(zhlio)第97頁/共106頁第九十七頁，共106頁。第98頁/共106頁第九十八頁，共106頁。第99頁/共106頁第九十九頁，共106頁。外科手術(shù)治療(zhlio)第100頁/共106頁第一百頁，共106頁。下頜骨前移術(shù)第101頁/共106頁第一百零一頁，共106頁。第102頁/共106頁第一百零二頁，共106頁。第103頁/共106頁第一百零三頁，共106頁。睡眠睡眠(shumin)中中心心睡眠呼吸睡眠呼吸(hx)障礙障礙發(fā)作發(fā)作(fzu)性睡病，原發(fā)性嗜睡性睡病，原發(fā)性嗜睡PSG 睡眠呼吸監(jiān)測睡眠呼吸監(jiān)測PSG CPA