間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲的鑒別

1、間日間日瘧原蟲和惡性瘧瘧原蟲和惡性瘧原蟲的鑒別原蟲的鑒別深圳市蛇口人民醫(yī)院王寧祿感染人的瘧原蟲有四種感染人的瘧原蟲有四種: 惡性瘧原蟲惡性瘧原蟲 P. falciparum 間日瘧原蟲間日瘧原蟲 P. vivax 三日瘧原蟲三日瘧原蟲 P. malariae 卵形瘧原蟲卵形瘧原蟲 P. ovale 惡性瘧惡性瘧 P.falciparum 分布熱帶、亞熱帶，是非洲的重要疾病分布熱帶、亞熱帶，是非洲的重要疾病 我國(guó)流行區(qū)域?yàn)樵颇鲜『秃Ｄ鲜∥覈?guó)流行區(qū)域?yàn)樵颇鲜『秃Ｄ鲜?四種瘧原蟲中致病力最強(qiáng)，無(wú)免疫力者感四種瘧原蟲中致病力最強(qiáng)，無(wú)免疫力者感染后出現(xiàn)急性癥狀染后出現(xiàn)急性癥狀,不及時(shí)治療可危及生命不及時(shí)

2、治療可危及生命 間日瘧間日瘧 P.vivax 間日瘧原蟲分布于我國(guó)大部分地間日瘧原蟲分布于我國(guó)大部分地區(qū)區(qū),主要是中部地區(qū)主要是中部地區(qū) 病程良性病程良性, 有復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā) 三日瘧三日瘧 P.malariae 遍及熱帶和亞熱帶地區(qū)，特別是東、西非洲，圭遍及熱帶和亞熱帶地區(qū)，特別是東、西非洲，圭亞那及印度部分地區(qū)，呈片狀、塊狀分布亞那及印度部分地區(qū)，呈片狀、塊狀分布 三日瘧在我國(guó)非常少見，只在南方廣西有過(guò)散在三日瘧在我國(guó)非常少見，只在南方廣西有過(guò)散在報(bào)告報(bào)告 無(wú)復(fù)發(fā)無(wú)復(fù)發(fā) 卵形瘧卵形瘧 P.ovale 又稱蛋形瘧原蟲又稱蛋形瘧原蟲,主要分布非洲。太平洋地區(qū)、緬甸、東主要分布非洲。太平洋地區(qū)、緬甸、

3、東南亞有散在報(bào)告南亞有散在報(bào)告 在我國(guó)已基本消滅在我國(guó)已基本消滅 癥狀與間日瘧相似癥狀與間日瘧相似, 有復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā) 人 體 瘧原蟲的基本結(jié)構(gòu) 瘧原蟲基本構(gòu)造為細(xì)胞質(zhì)（胞漿）、核和瘧原蟲基本構(gòu)造為細(xì)胞質(zhì)（胞漿）、核和瘧色素。瘧色素。1.1.細(xì)胞漿細(xì)胞漿 被染成蔚藍(lán)色或深藍(lán)色，隨著蟲體發(fā)被染成蔚藍(lán)色或深藍(lán)色，隨著蟲體發(fā)育長(zhǎng)大，細(xì)胞漿逐漸增多。間日瘧原蟲發(fā)育長(zhǎng)大，細(xì)胞漿逐漸增多。間日瘧原蟲發(fā)育到大滋養(yǎng)體階段，胞漿呈阿米巴樣活動(dòng)，育到大滋養(yǎng)體階段，胞漿呈阿米巴樣活動(dòng)，胞漿內(nèi)有空泡。胞漿內(nèi)有空泡。惡性瘧（惡性瘧（P.falciparum）鑒定）鑒定 要點(diǎn)要點(diǎn)1. 紅細(xì)胞不漲大紅細(xì)胞不漲大2. 環(huán)狀體纖細(xì)

4、環(huán)狀體纖細(xì), 一一個(gè)個(gè)RBC內(nèi)可有幾內(nèi)可有幾個(gè)環(huán)狀體個(gè)環(huán)狀體,環(huán)狀體環(huán)狀體內(nèi)可有內(nèi)可有2個(gè)核個(gè)核 3.環(huán)狀體可貼在紅環(huán)狀體可貼在紅細(xì)胞邊緣細(xì)胞邊緣 4. 血片中沒(méi)有其他血片中沒(méi)有其他發(fā)育期滋養(yǎng)體發(fā)育期滋養(yǎng)體 5. 配子體呈新月形配子體呈新月形或臘腸形或臘腸形6. 成熟裂殖體約含成熟裂殖體約含6-32個(gè)裂殖子個(gè)裂殖子7. 可出現(xiàn)茂氏點(diǎn)可出現(xiàn)茂氏點(diǎn)間日瘧（間日瘧（P. vivax ）鑒定要點(diǎn)）鑒定要點(diǎn)1. 紅細(xì)胞通常漲大紅細(xì)胞通常漲大 2. 薛氏點(diǎn)明顯薛氏點(diǎn)明顯 3. 成熟環(huán)狀體粗大成熟環(huán)狀體粗大4. 滋養(yǎng)體胞漿有阿滋養(yǎng)體胞漿有阿米巴樣偽足米巴樣偽足5. 血片中可見各期血片中可見各期的原蟲形態(tài)的原

5、蟲形態(tài)6. 成熟裂殖體約含成熟裂殖體約含12-24個(gè)裂殖子個(gè)裂殖子 環(huán)狀體（教科書）環(huán)狀體（教科書）感染的紅細(xì)胞：脹大不明顯，感染的紅細(xì)胞：脹大不明顯，基本正常。基本正常。蟲體大小：較大，約為紅細(xì)胞蟲體大?。狠^大，約為紅細(xì)胞直徑直徑1/3。胞漿：環(huán)狀，淺藍(lán)色。胞漿：環(huán)狀，淺藍(lán)色。核：紅色，一個(gè)，偶有二個(gè)。核：紅色，一個(gè)，偶有二個(gè)。瘧色素：無(wú)。瘧色素：無(wú)。一、薄血膜間日瘧形態(tài)一、薄血膜間日瘧形態(tài)薄血膜中的間日瘧環(huán)狀體薄血膜中的間日瘧環(huán)狀體(pvR(pvR) ) 約占寄生紅細(xì)胞的約占寄生紅細(xì)胞的1/31/3，很少見到一個(gè)紅細(xì)胞寄生，很少見到一個(gè)紅細(xì)胞寄生2 2個(gè)環(huán)狀體和一個(gè)環(huán)狀體有個(gè)環(huán)狀體和一個(gè)環(huán)

6、狀體有2 2個(gè)核。個(gè)核。 薄血膜中的間日瘧環(huán)狀體薄血膜中的間日瘧環(huán)狀體約占寄生紅細(xì)胞的約占寄生紅細(xì)胞的1/3，很少見到一個(gè)紅細(xì)，很少見到一個(gè)紅細(xì)胞寄生胞寄生2個(gè)環(huán)狀體和一個(gè)環(huán)狀體有個(gè)環(huán)狀體和一個(gè)環(huán)狀體有2個(gè)核。個(gè)核。 間日間日瘧環(huán)狀體瘧環(huán)狀體 薄血膜間日瘧大滋養(yǎng)體薄血膜間日瘧大滋養(yǎng)體(PVT)(PVT) 經(jīng)經(jīng)8 81010小時(shí)，蟲體增大，胞質(zhì)增多，伸出偽足。小時(shí)，蟲體增大，胞質(zhì)增多，伸出偽足。 出現(xiàn)黃褐色的瘧色素。出現(xiàn)黃褐色的瘧色素。 紅細(xì)胞脹大，變形，顏色變淡，并出現(xiàn)數(shù)量較紅細(xì)胞脹大，變形，顏色變淡，并出現(xiàn)數(shù)量較多，淡紅色的小點(diǎn)，稱薛氏小點(diǎn)多，淡紅色的小點(diǎn)，稱薛氏小點(diǎn) 薄血膜間日瘧未成熟裂殖

7、體（薄血膜間日瘧未成熟裂殖體（PVSPVS）經(jīng)經(jīng)40小時(shí)晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟，小時(shí)晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟，蟲體變圓，空泡消失蟲體變圓，空泡消失核開始分裂又稱裂殖體前期核開始分裂又稱裂殖體前期色素聚集成團(tuán)塊色素聚集成團(tuán)塊成熟裂殖體約有成熟裂殖體約有1224個(gè)個(gè) 細(xì)細(xì)胞核胞核胞漿也隨之分裂胞漿也隨之分裂受染受染RBC 脹大、顏色蒼白、脹大、顏色蒼白、蟲體幾乎充滿紅細(xì)胞蟲體幾乎充滿紅細(xì)胞間日瘧間日瘧成熟裂殖體成熟裂殖體紅細(xì)胞紅細(xì)胞：脹大，褪色，可見薛氏：脹大，褪色，可見薛氏 小點(diǎn)。小點(diǎn)。大小大?。?個(gè)體較大。個(gè)體較大。胞漿和核胞漿和核：裂殖子：裂殖子1224個(gè)平均個(gè)平均 16個(gè)，排列不規(guī)則，個(gè)，排列不規(guī)則

8、， 核紅色，胞漿淺蘭色。核紅色，胞漿淺蘭色。色素色素： 黃褐色常集于瘧原蟲的一黃褐色常集于瘧原蟲的一 邊。邊。間日瘧間日瘧成熟裂殖體（成熟裂殖體（PVS） 間日瘧原蟲雌配子體間日瘧原蟲雌配子體(PVG)(PVG)蟲體較大，占滿脹大的紅細(xì)胞蟲體較大，占滿脹大的紅細(xì)胞胞質(zhì)致密，色深藍(lán)胞質(zhì)致密，色深藍(lán)核小致密，深紅色，多位于蟲核小致密，深紅色，多位于蟲體一側(cè)體一側(cè)瘧色素分散瘧色素分散 間日瘧原蟲間日瘧原蟲雄配子體雄配子體(PVG)(PVG)蟲體較小，占滿脹大的紅細(xì)胞蟲體較小，占滿脹大的紅細(xì)胞胞質(zhì)淺藍(lán)胞質(zhì)淺藍(lán)核大疏松，淡紅色，多位于蟲體核大疏松，淡紅色，多位于蟲體的中央。的中央。瘧色素分散瘧色素分散

9、大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體 配子體配子體蟲體：較小蟲體：較小 較大較大胞漿：邊緣不規(guī)則、見空泡胞漿：邊緣不規(guī)則、見空泡 邊緣規(guī)則無(wú)空泡邊緣規(guī)則無(wú)空泡 核：核： 較小、不規(guī)則較小、不規(guī)則 較大有不染色帶較大有不染色帶色素色素 較少、分布不勻，較少、分布不勻， 色素分布均勻色素分布均勻間日瘧大滋養(yǎng)體與配子體的區(qū)別間日瘧大滋養(yǎng)體與配子體的區(qū)別間日瘧原蟲雌配子體（間日瘧原蟲雌配子體（PVG）間日瘧原蟲雄配子體（間日瘧原蟲雄配子體（PVGPVG）間日間日瘧配子體瘧配子體二、薄血膜惡性瘧形態(tài)二、薄血膜惡性瘧形態(tài) 惡性瘧惡性瘧環(huán)狀體（教科書）環(huán)狀體（教科書）感染的紅細(xì)胞：大小正常感染的紅細(xì)胞：大小正常,顏色較顏色較深

10、。深。蟲體大?。狠^小，約為紅細(xì)胞直蟲體大?。狠^小，約為紅細(xì)胞直徑徑1/5-1/6。胞漿：藍(lán)色，環(huán)狀纖細(xì)胞漿：藍(lán)色，環(huán)狀纖細(xì),有時(shí)位于有時(shí)位于紅細(xì)胞的邊緣。常見多個(gè)原蟲同紅細(xì)胞的邊緣。常見多個(gè)原蟲同寄生于一紅細(xì)胞的現(xiàn)象。寄生于一紅細(xì)胞的現(xiàn)象。核：紅色一個(gè)核：紅色一個(gè),常有二個(gè)。常有二個(gè)。瘧色素：無(wú)。瘧色素：無(wú)。薄血膜中惡性瘧環(huán)狀體（薄血膜中惡性瘧環(huán)狀體（PFR）蟲體：約占蟲體：約占RBCRBC的的1/5-1/61/5-1/6、環(huán)狀、常見幾個(gè)蟲同時(shí)寄生在、環(huán)狀、常見幾個(gè)蟲同時(shí)寄生在 同一細(xì)胞里同一細(xì)胞里核：核： 小致密規(guī)則、常見小致密規(guī)則、常見2 2個(gè)核個(gè)核胞漿：纖細(xì)完整胞漿：纖細(xì)完整薄血膜中薄血

11、膜中惡性瘧原蟲大滋養(yǎng)體（惡性瘧原蟲大滋養(yǎng)體（PFTPFT） 一般不出現(xiàn)在外周血一般不出現(xiàn)在外周血 蟲體小結(jié)實(shí)，圓形，蟲體小結(jié)實(shí)，圓形，不活動(dòng)不活動(dòng) 瘧色素集中一團(tuán)，黑瘧色素集中一團(tuán)，黑褐色褐色 原蟲此時(shí)開始集中在原蟲此時(shí)開始集中在內(nèi)臟毛細(xì)血管內(nèi)臟毛細(xì)血管薄血膜中薄血膜中惡性瘧原蟲裂殖體（惡性瘧原蟲裂殖體（PFSPFS） 裂殖子裂殖子8 83636個(gè)，通常個(gè)，通常18182424個(gè)，排列不規(guī)則個(gè)，排列不規(guī)則 瘧色素集中成一團(tuán)瘧色素集中成一團(tuán) 蟲體占紅細(xì)胞體積的蟲體占紅細(xì)胞體積的2/32/3至至3/4 3/4 薄血膜中薄血膜中惡性瘧原蟲配子體（惡性瘧原蟲配子體（PFG） 雄配子體雄配子體 雌配子體

12、雌配子體 形態(tài)：形態(tài)：雄配子體雄配子體雌配子體雌配子體薄血膜中薄血膜中惡性瘧原蟲腐蝕型配子體（惡性瘧原蟲腐蝕型配子體（PFG） 腐蝕型配子體腐蝕型配子體惡性瘧配子體惡性瘧配子體1.薄血膜薄血膜:原蟲寄生在紅細(xì)胞里原蟲寄生在紅細(xì)胞里,形態(tài)典型形態(tài)典型,易鑒別易鑒別,但一但一般只用于教學(xué)和蟲種鑒別般只用于教學(xué)和蟲種鑒別. 2.厚血膜經(jīng)染色后，血紅蛋白溶解，輪廓消失，但有厚血膜經(jīng)染色后，血紅蛋白溶解，輪廓消失，但有時(shí)尚留下殘骸的時(shí)尚留下殘骸的“影子影子”或點(diǎn)彩?；螯c(diǎn)彩。 厚血膜由于細(xì)胞厚血膜由于細(xì)胞重迭，干燥緩慢，蟲體形態(tài)發(fā)生較大變化重迭，干燥緩慢，蟲體形態(tài)發(fā)生較大變化,特別是小特別是小滋養(yǎng)體和大滋

13、養(yǎng)體和大滋養(yǎng)體變化就更大滋養(yǎng)體變化就更大，常呈分號(hào)常呈分號(hào)“；”和和感嘆號(hào)感嘆號(hào)“！”狀；飛鳥狀；飛鳥“.”、V狀狀。而。而大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體空泡消失，胞漿斷裂成塊是它的特點(diǎn)。裂殖體和配空泡消失，胞漿斷裂成塊是它的特點(diǎn)。裂殖體和配子體的形態(tài)則無(wú)明顯變化。雖然大、小滋養(yǎng)體形態(tài)子體的形態(tài)則無(wú)明顯變化。雖然大、小滋養(yǎng)體形態(tài)千變?nèi)f化，但只要掌握原蟲具有核、胞漿、色素三千變?nèi)f化，但只要掌握原蟲具有核、胞漿、色素三個(gè)要點(diǎn)是不難鑒別的。個(gè)要點(diǎn)是不難鑒別的。瘧原蟲厚薄血膜鏡檢的主要形態(tài)變異：瘧原蟲厚薄血膜鏡檢的主要形態(tài)變異：檢查全部厚血膜未查見瘧原蟲檢查全部厚血膜未查見瘧原蟲最少檢查最少檢查100個(gè)厚血膜油鏡視

14、野未個(gè)厚血膜油鏡視野未查見瘧原蟲查見瘧原蟲厚血膜確定是否有瘧原蟲，薄血厚血膜確定是否有瘧原蟲，薄血膜確定瘧原蟲的種和期膜確定瘧原蟲的種和期如何確定瘧原蟲血片為陰如何確定瘧原蟲血片為陰性性蟲種鑒別時(shí)應(yīng)注意蟲種鑒別時(shí)應(yīng)注意1、當(dāng)血膜中發(fā)現(xiàn)環(huán)狀體時(shí)，且數(shù)量較多，環(huán)纖細(xì)，、當(dāng)血膜中發(fā)現(xiàn)環(huán)狀體時(shí)，且數(shù)量較多，環(huán)纖細(xì)，此時(shí)應(yīng)注意觀察全血膜有無(wú)間日瘧的其他期原蟲，此時(shí)應(yīng)注意觀察全血膜有無(wú)間日瘧的其他期原蟲，如無(wú)可判定為惡性瘧如無(wú)可判定為惡性瘧 2、當(dāng)血膜中發(fā)現(xiàn)間日瘧原蟲時(shí)，此時(shí)應(yīng)注意觀察、當(dāng)血膜中發(fā)現(xiàn)間日瘧原蟲時(shí)，此時(shí)應(yīng)注意觀察全血膜有無(wú)惡性瘧的配子體，如無(wú)可判為間日瘧，全血膜有無(wú)惡性瘧的配子體，如無(wú)可判為

15、間日瘧，如有可判為混合感染。如有可判為混合感染。 3、當(dāng)全血膜中出現(xiàn)少數(shù)環(huán)狀體時(shí)，且形態(tài)不典型，、當(dāng)全血膜中出現(xiàn)少數(shù)環(huán)狀體時(shí)，且形態(tài)不典型，則最好間隔數(shù)小時(shí)后再取血檢查，如此時(shí)無(wú)間日瘧則最好間隔數(shù)小時(shí)后再取血檢查，如此時(shí)無(wú)間日瘧則可判為惡性瘧。則可判為惡性瘧。 間日瘧原蟲厚血膜中環(huán)狀體的形態(tài)環(huán)狀體環(huán)狀體間日瘧大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體間日瘧原蟲厚血膜中大滋養(yǎng)體的形態(tài)間日瘧原蟲厚血膜中大滋養(yǎng)體的形態(tài)胞漿斷裂成塊間日瘧原蟲厚血膜中大滋養(yǎng)體的形態(tài)間日瘧原蟲厚血膜中大滋養(yǎng)體的形態(tài)間日瘧未成熟裂殖體間日瘧原蟲厚血膜中未成熟裂間日瘧原蟲厚血膜中未成熟裂體體未成熟裂殖體大滋養(yǎng)體間日瘧原蟲厚血膜中未成熟裂間日瘧原蟲厚血膜中未成熟裂體和大滋養(yǎng)體體和大滋養(yǎng)體間日瘧大配子配子間日瘧大滋養(yǎng)體間日瘧原蟲厚血膜中大配子體形態(tài)間日瘧原蟲厚血膜中大配子體形態(tài)間日瘧原蟲色素間日瘧原蟲厚血膜中的色素特點(diǎn)間日瘧原蟲厚血膜中的色素特點(diǎn)間日瘧原蟲色素間日瘧原蟲厚血膜中的色素特點(diǎn)間日瘧原蟲厚血膜中的色素特點(diǎn)惡性瘧原蟲環(huán)狀體（兩核）厚血膜中惡性瘧原蟲環(huán)狀體（厚血膜中惡性瘧原蟲環(huán)狀體（PFR）厚血膜中惡性瘧原蟲環(huán)狀體（厚血膜中惡性瘧原蟲環(huán)狀體（PFR）大配子體 小配子體厚血膜中惡性瘧原蟲厚血膜中惡性瘧原蟲體（體（PFG）（大雌小雄）（大雌小雄） PVR PFR大?。杭s占大?。杭s占RBC的的1